宋微

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病應(yīng)用六味地黃湯加減+胰島素治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院收治的88例妊娠期糖尿病患者，時(shí)間從2016年5月—2018年5月，根據(jù)患者治療方法分組，對(duì)照組（44例，應(yīng)用胰島素治療）、研究組（44例，在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃湯加減治療），對(duì)比兩組患者治療前后血糖水平、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對(duì)照組、研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖在治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)比分析（P>0.05），治療后對(duì)結(jié)果比較，研究組各血糖指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組妊娠期高血壓發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P<0.05），研究組嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率為11.36%低于對(duì)照組29.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.470，P<0.05），研究組患者剖宮產(chǎn)率為9.09%低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889，P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病應(yīng)用六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療，血糖水平控制效果好，降低了母嬰不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率，具有十分突出的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 六味地黃湯加減;胰島素;妊娠期糖尿病

[中圖分類號(hào)] R271.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0075-02

妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科常見病，主要由胰島素分泌障礙導(dǎo)致，是指在妊娠期間，孕婦出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常表現(xiàn)，對(duì)女性健康造成極大的危害。近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病患者的數(shù)量越來越多，備受人們關(guān)注。在妊娠期間，女性因代謝異常，會(huì)增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰生命安全具存在極大的威脅。如何減少或者預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生在臨床中已經(jīng)成為人們研究的焦點(diǎn)問題。相關(guān)研究指出，在妊娠期間，因胎盤等激素具有抗胰島素的作用，導(dǎo)致胰島素分娩不足，不能有效控制血糖水平變化，臨床多應(yīng)用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，但長期應(yīng)用，易誘發(fā)低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果不理想[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥不僅得到廣泛的應(yīng)用，且療效顯著。該次研究對(duì)2016年5月—2018年5月88例妊娠期糖尿病患者資料回顧性分析，探究六味地黃湯加減結(jié)合胰島素的臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的88例妊娠期糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以患者不同治療方法為分組原則，對(duì)照組、研究組各44例患者，對(duì)照組：患者年齡范圍24～37歲，平均年齡（29.8±3.1）歲，孕周22～38周，平均孕周（34.8±2.1）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;研究組：患者年齡范圍26～35歲，平均年齡（29.1±2.7）歲，孕周24～39周，平均孕周（35.1±1.9）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)異常，經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病，臨床表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀，且少津、舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，患者知情，并在知情書上簽字;排除標(biāo)準(zhǔn)：近期3周內(nèi)服用脂代謝藥物患者，合并心、腎功能障礙患者，對(duì)研究藥物存在過敏史患者，妊娠前存在心臟病、糖尿病患者，過敏體質(zhì)患者[2]。醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)本次研究申請(qǐng)批準(zhǔn)通過，納入患者的基本數(shù)據(jù)資料采取差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用胰島素治療，即在患者三餐進(jìn)食前30 min，予以患者皮下注射生物合成人胰島素（注冊(cè)證號(hào)：H20120091），初始劑量為1.0 U/（kg·d），在三餐進(jìn)食即刻注射門冬胰島素（注冊(cè)證號(hào)：S20090097），初始劑量為1.0 U/（kg·d），在治療期間，對(duì)患者血糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并根據(jù)血糖變化結(jié)果，對(duì)胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

研究組患者應(yīng)用胰島素+六味地黃湯加減治療，具體如下：胰島素用法與對(duì)照組一致，同時(shí)口服六味地黃湯加減治療，基本方劑組成包括：生地黃、熟地黃各20 g，山藥、枸杞子、山茱萸各12 g，黨參10 g，牡丹皮、茯苓、澤瀉各9 g，五味子6 g，失眠患者加用琥珀、遠(yuǎn)志，心驚者加用石決明，將上述藥物用水煎服，1劑/d，分3次服用，直到分娩前停止服用。

此外，兩組患者入院后均予以積極的飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，飲食方面，要對(duì)糖水化合物的攝入嚴(yán)格控制，以少食多餐為原則，保證營養(yǎng)充足，運(yùn)動(dòng)方面，可以結(jié)合患者情況，制定運(yùn)動(dòng)方案，提高機(jī)體免疫力。

1.3? 觀察指標(biāo)

在該次研究中，重點(diǎn)對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)水平變化包括空腹血糖、餐后2 h血糖及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行分析，旨在探究妊娠期糖尿病患者應(yīng)用六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療的臨床應(yīng)用效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究過程中的所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果均準(zhǔn)確的錄入至版本為SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，分別采取t、χ3對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，表示形式分別為（x±s）、（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化結(jié)果

對(duì)照組、研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖在治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)結(jié)果比較，研究組各血糖指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組母嬰結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果

研究組妊娠期高血壓發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044<0.05），研究組早產(chǎn)兒3例，巨大兒1例、胎兒窘迫1例，新生兒窒息0例，嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率為11.36%，對(duì)照組早產(chǎn)兒6例，巨大兒4例，胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例，嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率為29.55%，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.470，P=0.034<0.05）。

2.3? 兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率結(jié)果

研究組患者剖宮產(chǎn)率為9.09%，低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.889，P=0.027<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期間特殊的疾病之一，如果患者血糖未及時(shí)得到控制，不僅對(duì)孕婦健康造成影響，甚至危及胎兒的生命安全。一般情況下，在該疾病早期，多采取飲食控制療法與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，如果控制效果不理想，則需要應(yīng)用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，以達(dá)到控制血糖水平目的。門冬胰島素、生物合成人胰島素均為常用的胰島素，其中門冬胰島素為速效胰島素，主要通過替換胰島素B鏈第28位脯氨酸為天冬氨酸，達(dá)到降糖目的;生物合成人胰島素為可溶性短效胰島素，通過快速解聚為單體、二聚體達(dá)到治療目的[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素治療雖然可以對(duì)患者血糖水平予以有效的控制，但是長期應(yīng)用，易造成依賴性，且不良反應(yīng)多?；诖吮尘埃枰獙ふ腋训闹委煼桨?，確保妊娠期糖尿病患者的安全性。

妊娠期糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠消渴”范疇，主要由肝、腎虧虛、飲食不節(jié)導(dǎo)致[4]。六味地黃湯中熟地黃具有滋陰、補(bǔ)腎、益精功效;山藥具有補(bǔ)肺、固腎、健脾功效;山茱萸具有澀精、補(bǔ)肝腎功效;茯苓具有瀉火、利濕功效;澤瀉具有除熱、降濁功效;牡丹皮具有散淤、涼血功效，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體癥狀加減治療，可以達(dá)到控制血糖、對(duì)胰島素抵抗予以改善的作用[5]。對(duì)該次研究結(jié)果分析，研究組患者經(jīng)過治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著降低，且不良母嬰妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)率也低于對(duì)照組，說明在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥六味地黃湯治療，臨床應(yīng)用效果顯著。筆者認(rèn)為，應(yīng)用胰島素聯(lián)合六味地黃湯對(duì)妊娠期糖尿病患者治療，可以對(duì)胰島素抵抗起到一定的保護(hù)作用，增強(qiáng)胰島素敏感性，進(jìn)而達(dá)到良好的血糖水平控制效果，當(dāng)患者血糖水平得到有效控制后，則會(huì)進(jìn)一步降低由血糖升高導(dǎo)致的早產(chǎn)兒、巨大兒、妊娠期高血壓等不良事件發(fā)生率，減少了剖宮產(chǎn)數(shù)量。此外，在治療期間，要密切對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，并結(jié)合監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，保證用藥的安全性。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在臨床治療過程中，應(yīng)用胰島素+六味地黃湯加減治療，血糖水平控制效果顯著，降低了剖宮產(chǎn)率及不良母嬰妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳培紅， 王麗君. 自擬湯劑聯(lián)合胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血清生化指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2355-2357.

[2]? 王影， 劉偉， 王景. 門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2016， 28（1）：96-100.

[3]? 胡麗梅， 秦淑芬， 姜?；郏? 葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥， 2016， 38（20）：3084-3087.

[4]? 黃楚燕， 梁宏宇. 六味地黃湯加減配合二甲雙胍及阿托伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（5）：635-639.

[5]? 渠媛， 康文艷， 武淑霞，等. 六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2016，11（7）：1275-1278.

（收稿日期：2018-10-16）