陳穎 劉淑紅

[摘要] 目的 觀察老年糖尿病中使用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的效果。 方法 收集該院2016年1月—2017年1月104例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用胰島素，觀察組使用格列美脲加甘精胰島素，比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后低血糖發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為15.38%，經(jīng)對(duì)比有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組糖化血紅蛋白及血糖指數(shù)比較對(duì)照組，有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將甘精胰島素增加格列美脲用于老年2型糖尿病患者治療中，效果顯著，可降低患者低血糖發(fā)生狀況，對(duì)其血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;格列美脲;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0073-02

糖尿病在臨床上較為常見，屬于一種代謝性疾病，于老年群體較為高發(fā)。該疾病無法根治，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。臨床上治療患者該疾病主要包括減少并發(fā)癥，降低惡化速度，維護(hù)患者靶器官組織功能，控制患者血糖指數(shù)[1]。在該次研究中，將該院老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀察格列美脲聯(lián)合甘精胰島素對(duì)患者疾病的療效。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院104例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性并發(fā)癥及急性感染患者;②具有甲狀腺功能亢進(jìn)患者;③合并腎、肝、肺、心功能不全患者;④慢性胰腺疾病患者;⑤精神疾病及語言障礙患者;納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者能夠按時(shí)用藥，信息完整;②愿意參與該次研究患者;③未使用FINS（基礎(chǔ)胰島素），僅使用雙胍類降糖藥物或者α-糖干酶抑制劑;④糖化血紅蛋白在8.50%及以上，餐后2 h血糖在12.0 mmol/L及以上，空腹血糖在8.5 mmol/L及以上;⑤符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組52例，其中男37例，女15例，年齡59～77歲，平均年齡（67.16±4.51）歲，病程1～15年，平均病程（5.26±1.51）年，其中高血壓患者16例，冠心病患者17例，合并高血脂癥患者19例;對(duì)照組52例，其中男35例，女17例，年齡60～75歲，平均年齡（67.45±4.62）歲，病程1～14年，平均病程（5.56±1.25）年，其中高血壓患者17例，冠心病患者17例，合并高血脂癥患者18例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者全部實(shí)施常規(guī)的運(yùn)動(dòng)管理及飲食護(hù)理。對(duì)照組使用胰島素進(jìn)行治療，每日進(jìn)行2次胰島素注射，胰島素用量應(yīng)根據(jù)患者血糖實(shí)際狀況。觀察組實(shí)施甘精胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20130005）增加格列美脲（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010562）進(jìn)行治療，每晚10點(diǎn)皮下注射甘精胰島素，第一次劑量控制在0.2 IU/kg，患者空腹指尖血糖水平應(yīng)為4.4～6.1 mmol/L之間。根據(jù)糖尿病患者血糖水平，每隔3d可增加1次劑量，2 IU/次，患者如出現(xiàn)低血糖狀況，應(yīng)減少2 IU劑量。首次服用格列美脲劑量應(yīng)為1 mg/次，1次/d?；颊呙恐艿难潜O(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行2～3 d，8次/d，根據(jù)患者實(shí)際血糖狀況調(diào)整格列美脲劑量，每周劑量調(diào)整1次，1～2 mg/次，目標(biāo)應(yīng)保持患者空腹血糖低于6.7 mmol/L，餐后血糖8.0 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者低血糖發(fā)生率。并對(duì)比兩組治療前及治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]來表示，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察治療后兩組患者低血糖發(fā)生率

觀察組治療后，出現(xiàn)1例低血糖患者，低血糖發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組治療后，出現(xiàn)8例低血糖患者，低血糖發(fā)生率為15.38%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.960，P﹤0.05）。

2.2? 觀察治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白與血糖變化

觀察組治療前空腹血糖為（9.46±1.25）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.23±1.20）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.62±1.52）%;對(duì)照組治療前空腹血糖為（9.32±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.52±1.17）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.47±1.15）%;觀察組治療后空腹血糖為（7.02±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.35±1.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.02±0.62）%;對(duì)照組治療后空腹血糖為（8.59±1.14）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.75±1.32）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.05±1.31）%;治療前兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組糖化血紅蛋白及血糖指數(shù)比較對(duì)照組，有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

臨床上2型糖尿病疾病較為常見，屬于一種代謝性疾病?；颊叱霈F(xiàn)該疾病后，常會(huì)伴隨反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、等狀況，我國已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，其糖尿病發(fā)生率逐年上升，糖尿病表現(xiàn)為胰島素抵抗及胰島素分泌不足，如低血糖反應(yīng)、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者生命安全。臨床上在治療患者2型糖尿病時(shí)主要使用胰島素與降糖藥口服治療，效果良好。

胰島素是治療老年糖尿病的常用藥物，主要集中在長(zhǎng)效胰島素與預(yù)混重組人胰島，長(zhǎng)效胰島素主要為甘精胰島素，另一種主要為諾和靈30R。這兩種藥物均可對(duì)患者血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行有效控制，并對(duì)胰島素抵抗?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)整[3]。甘精胰島素聯(lián)合格列美脲可對(duì)低血糖發(fā)生率進(jìn)行有效控制，并且藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，為24 h，并無藥物峰值，所以，能夠避免患者發(fā)生低血糖，可對(duì)其基礎(chǔ)的血糖指數(shù)進(jìn)行有效控制，具有較強(qiáng)的安全性，可減少對(duì)患者心血管的不良影響，降低其胰島素抵抗?fàn)顩r[4]。諾和靈30R藥物峰值較為顯著，會(huì)造成患者出現(xiàn)低血糖，為了有效控制患者低血糖，應(yīng)合理使用胰島素，通過降低劑量，避免出現(xiàn)低血糖，但減少劑量患者血糖可能會(huì)產(chǎn)生無法控制的狀況。諾和靈30R持續(xù)時(shí)間為10～16 h，如要對(duì)血糖進(jìn)行基礎(chǔ)性控制，每日應(yīng)用藥兩次，但這又會(huì)造成用藥不方便，不利于提升患者治療依從性[5]。

甘精胰島素皮下注射后能夠緩慢釋放藥物作用，屬于長(zhǎng)效性胰島素類似物，與人體生理性胰島素分泌一致，藥效時(shí)間長(zhǎng)，每日只需用藥1次，相比較于諾和靈30R，用藥更加方便，有效增加患者治療依從性。老年糖尿病治療中格列美脲具有廣泛應(yīng)用，格列美脲屬于口服類降糖藥物，相比較于傳統(tǒng)藥物，藥效更強(qiáng)。其能夠通過生理性作用起到胰島素分泌的效果，胰外功效較強(qiáng)，有效對(duì)胰島素抵抗問題進(jìn)行調(diào)整，快速結(jié)合磺酰脲受體，分離快，可迅速使藥物產(chǎn)生效果，降低患者低血糖狀況[6]。

在該次研究中，將該院糖尿病患者作為研究對(duì)象，結(jié)果可知觀察組治療后低血糖發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為15.38%，經(jīng)對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組糖化血紅蛋白及血糖指數(shù)比較對(duì)照組，有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果充分表明在2型糖尿病患者治療中使用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲效果顯著，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，使用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病，效果顯著，能夠有效降低患者低血糖發(fā)生狀況，改善其血糖相關(guān)指標(biāo)，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情狀況選擇藥物及調(diào)整劑量，科學(xué)用藥，提升治療效果，降低不良反應(yīng)，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 熊冠華， 吳曉英， 曾金蓮，等. 甘精胰島素、格列美脲治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果分析[J].北方藥學(xué)， 2016， 13（6）：96-97.

[2]? 曹潔， 魏琦. 成人隱匿性糖尿病的臨床特點(diǎn)和診斷依據(jù)[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016， 20（5）：802-803.

[3]? 周玉華. 分析甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（10）：17-18.

[4]? 劉麗紅. 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病可行性研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（7）：29-30.

[5]? 陳燕萍， 林勝利. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（26）：89-91.

[6]? 林奉森， 傅錚， 戴標(biāo).口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效與安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（21）：3214-3216.

（收稿日期：2018-10-28）