張兆彬 崔英勝 戴宏武

[摘要] 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并2型糖尿病的臨床效果。方法 該院2016年5月—2018年5月收治的46例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者為該次研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（22例：常規(guī)治療）與實驗組（24例：常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果 實驗組患者治療48 h后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、空腹血糖等相關(guān)檢測數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療7 d后總有效率達(dá)到了95.83%，明顯高于對照組的72.73%（P<0.05）。結(jié)論 對于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善患者PaO2、PaCO2等相關(guān)肺功能指癥，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī);COPD;急性加重期;2型糖尿病

[中圖分類號] R563.9;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0038-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要病理變化包括慢性支氣管炎和肺氣腫。患者因支氣管黏膜受炎癥刺激及分泌的黏液增多而出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀;因阻塞性通氣障礙而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為氣促、胸悶、紫紺等缺氧癥狀，后期可出現(xiàn)慢性肺源性心臟病。2型糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，機(jī)體血糖過高可影響微血管內(nèi)皮功能，加重COPD患者臨床癥狀，甚至促使患者發(fā)生呼吸性酸中毒[1-2]。該次研究觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD急性加重期合并2型糖尿病的臨床效果，對該院2016年5月—2018年5月收治的46例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者分別給予常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組患者治療48 h后相關(guān)呼吸功能指征以及治療7 d后臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗組24例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者中男女比例為13：11，年齡在45～78歲，中位年齡為（53.28±1.24）歲，COPD病程最短為3年，病程最長為8年，平均病程（4.46±0.25）年，2型糖尿病病程最短為2年，病程最長為7年，平均病程（4.41±0.23）年。對照組22例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者中男女比例為12∶10，年齡在43～76歲，中位年齡為（53.21±1.25）歲，COPD病程最短為3年，病程最長為8年，平均病程（4.46±0.28）年，2型糖尿病病程最短為2年，病程最長為7年，平均病程（4.43±0.25）年。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的患者均在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等COPD急性加重癥狀，患者均合并2型糖尿病病史，所有患者均符合COPD急性加重期合并2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者;②排除合并心腦系統(tǒng)、肝腎等其他臟器疾病患者;③排除無法耐受長期無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者;④排除該次治療臨床依從性低或相關(guān)臨床資料不完整的患者。

1.3? 方法

對照組患者入院后常規(guī)給予吸痰、吸氧、平喘、化痰等處理，早期給予經(jīng)驗性抗感染治療，之后根據(jù)痰菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗感染方案，患者住院診療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者24 h血糖波動情況以及降糖藥給藥效果，合理調(diào)整胰島素用量，穩(wěn)定患者血糖。實驗組患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，模式S/T，呼吸機(jī)頻率12～16次/min 氧濃度30%～50%，IPAP8～16 cmH2O，EPAP4～6 cmH2O，治療過程中密切關(guān)注患者各項臨床指標(biāo)，并根據(jù)實際情況適時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者初次入院、治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相關(guān)呼吸功能指征變化情況。

②觀察比較兩組患者治療7 d恢復(fù)情況，顯效：患者治療后咳喘、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖檢測數(shù)值處于正常水平，患者擇期出院。有效：患者治療后咳喘、呼吸困難等癥狀緩解，肺功能改善，血糖檢測數(shù)值接近正常水平，患者需進(jìn)一步觀察。無效：患者治療后咳喘、呼吸困難等癥狀以及肺功能、血糖指癥均未明顯改善，患者仍需進(jìn)一步治療，總有效率等于顯效率加有效率。

1.5? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)檢測指癥

觀察比較兩組患者治療前后相關(guān)檢測指征變化情況，見表1，實驗組患者初次入院時各項檢測指征與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者入院治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相關(guān)呼吸功能指征明顯優(yōu)于對照組。

2.2? 臨床治療效果

觀察比較兩組患者治療7 d恢復(fù)情況，實驗組患者治療7 d后病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對照組。見表2。

3? 討論

COPD急性加重期合并2型糖尿病患者存在PaO2降低的情況，可導(dǎo)致肺動脈壁、肺部毛細(xì)血管基底膜以及肺泡上皮出現(xiàn)不同程度的增厚現(xiàn)象，從而導(dǎo)致氣體彌散距離增長，延長肺內(nèi)氣體交換耗時，降低肺臟彌散功能[3]。除此之外，現(xiàn)代研究顯示糖尿病可減少肺泡表面活性物質(zhì)，增加肺內(nèi)臟器炎癥，從而進(jìn)一步加重COPD合并2型糖尿病患者臨床癥狀[4]。COPD急性加重期合并2型糖尿病患者常規(guī)治療主要是給予患者吸氧、擴(kuò)張支氣管平滑肌，舒緩支氣管平滑肌痙攣，但是常規(guī)給藥后難以在較短的時間內(nèi)改善患者癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療采用面罩通氣治療，保留患者呼吸道防御功能的基礎(chǔ)上，在短時間內(nèi)糾正機(jī)體二氧化碳潴留。由于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者肺臟彌散功能降低，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可提高吸氣壓力，進(jìn)而降低肺泡壓力，改善肺通氣功能[5]。榮天暢臨床研究顯示對于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的觀察組患者治療后對照組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組62.29%[6]。該次研究顯示實驗組患者治療7 d后總有效率明顯高于對照組（95.83% vs 72.73%），與上述研究結(jié)果一致，該次研究在該次治療基礎(chǔ)上比較兩組患者如入院治療前后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相關(guān)檢測指征變化情況，該次研究結(jié)果顯示實驗組患者入院治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等檢測指征分別為（88.93±5.57）mmHg、（57.68±6.86）mmHg、（5.58±0.16）mmol/L，各項數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組，由此可見，對于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可在較短的時間內(nèi)糾正患者肺功能，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病中有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳喜蘋，楊陽.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病36例臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，1（3）：92，94.

[2]? 黃秀清.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：93-95.

[3]? 李珈琪，劉艷玲，夏艷麗，等.無創(chuàng)通氣治療COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：54-55.

[4]? 蘇雪，冶學(xué)蘭，張奕，等.無創(chuàng)正壓通氣在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（21）：206-208.

[5]? 孫平.無創(chuàng)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（8）：585-587.

[6]? 榮天暢.無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的臨床療效探究[J].糖尿病新世界，2015，1（5）：141.

（收稿日期：2018-09-27）