王淑富

[摘要] 目的 分析保守治療、腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于單純性闌尾炎合并糖尿病患者治療的有效性。方法 篩選2016年5月—2018年5月在該院接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療的73例單純性闌尾炎合并糖尿病患者做為腹腔鏡組，另外選取同時(shí)期在該院接受保守治療的68例單純性闌尾炎合并糖尿病患者做為保守組。對比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 腹腔鏡組體溫恢復(fù)、住院所用時(shí)間均更短，并且獲得了更低的VAS評分;腹腔鏡組的優(yōu)良率比保守組更高，代表腹腔鏡組具備更高治療有效性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純性闌尾炎合并糖尿病患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的有效性優(yōu)于保守治療，且具備一定安全性，若患者符合治療指征，推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單純性闌尾炎;糖尿病;保守治療;腹腔鏡闌尾切除

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0034-02

單純性闌尾炎合并糖尿病患者的治療方法選擇是臨床關(guān)注重點(diǎn)，該文分析了保守治療、腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于單純性闌尾炎合并糖尿病患者治療的有效性，分析2016年5月—2018年5月間在該院接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療的73例單純性闌尾合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文篩選在該院接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療的73例單純性闌尾炎合并糖尿病患者做為腹腔鏡組，另外選取同時(shí)期在該院接受保守治療的68例單純性闌尾炎合并糖尿病患者做為保守組。各組資料：腹腔鏡組中有男性38例，女性35例;年齡22～59歲，平均年齡（31.7±6.2）歲。保守組中有男性35例，女性33例;年齡21～59歲，平均年齡（31.2±6.1）歲。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者予以臨床和影像學(xué)檢查，其病情和檢查結(jié)果符合單純性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（存在闌尾炎癥狀表現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果提示有不嚴(yán)重的闌尾腫脹，沒有液性暗區(qū)存在）;②患者均經(jīng)血糖檢查證實(shí)合并有糖尿病;③腹腔鏡組符合腹腔鏡手術(shù)指征，無麻醉禁忌;保守組無相關(guān)用藥過敏史;④患者有一定配合能力，無意識障礙，簽署知情同意書。

1.3? 方法

入組患者來院就診時(shí)掌握其發(fā)病情況，予以多項(xiàng)檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果證實(shí)診斷。保守組實(shí)施用藥保守治療，治療用藥選擇甲硝唑以及頭孢噻肟，同時(shí)在治療過程對患者的血糖水平進(jìn)行控制。藥物用法：甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字：H42021744），內(nèi)服，應(yīng)用1.0 g/次，每天用藥2次;頭孢噻肟（國藥準(zhǔn)字：H20043022），靜脈注射，應(yīng)用2.0 g/次，每天用藥2次。該組患者治療過程均需禁食，密切關(guān)注其病情、白細(xì)胞水平、體溫水平變化，至患者相關(guān)癥狀消失，治療停止。若患者治療48 h未緩解病情，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療，以免疾病惡化。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，術(shù)前幫助患者積極控制血糖水平在正常范圍，手術(shù)方法：實(shí)施氣管插管全身麻醉，麻醉處理后協(xié)助患者擺放仰臥體位，于臍上方做一處小切口，長度1 cm左右，輕提切口局部皮膚，利用氣腹針進(jìn)行穿刺，輸注CO2保持壓力合適完成氣腹的建立，置入腹腔鏡在腹腔鏡下探查患者腹腔內(nèi)狀況，探查完畢分別于下腹部中線、臍部右側(cè)做小切口（0.5 cm），置入操作器械，利用器械將闌尾尾部提起，將闌尾系膜暴露，利用分離鉗將闌尾根部與系膜分離，送入4號線將之繞過根部進(jìn)行結(jié)扎系膜、闌尾根部操作，在和結(jié)扎局部保持0.5 cm處切除闌尾，進(jìn)行止血處理，從腹腔鏡通道取出闌尾組織，予以沖洗腹腔，明確無出血后逐層縫合。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄治療過程兩組患者的血糖水平。觀察兩組體溫恢復(fù)和住院所用時(shí)間。采用VAS評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。

1.5? 療效判定

根據(jù)患者闌尾炎癥狀緩解情況和多項(xiàng)檢查結(jié)果評估治療后的效果：治療后闌尾炎癥狀消失，檢查結(jié)果無異常，視為優(yōu);治療后闌尾炎癥狀基本緩解，多項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常，視為良;治療后闌尾炎癥狀改善，多項(xiàng)檢查結(jié)果已有恢復(fù)，評估為可;治療后闌尾炎癥狀無變化，影像學(xué)、血常規(guī)檢查結(jié)果無改善，視為差。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

該文統(tǒng)計(jì)、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療過程血糖水平對比

治療過程，腹腔鏡組空腹血糖（6.7±2.2）mmol/L，餐后2 h血糖（9.3±2.4）mmol/L;保守組空腹血糖（6.4±2.0）mmol/L，餐后2 h血糖（9.0±2.1）mmol/L;兩組患者治療過程血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.845、0.787，P>0.05）。

2.2? 對比兩組體溫恢復(fù)、住院所用時(shí)間以及VAS評分

腹腔鏡組體溫恢復(fù)、住院所用時(shí)間均更短，并且獲得了更低的VAS評分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 對比治療有效性

腹腔鏡組的優(yōu)良率比保守組更高，代表腹腔鏡組具備更高治療有效性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床發(fā)生率非常高的代謝性慢性疾病，疾病發(fā)生后以血糖水平顯著上升為主要癥狀表現(xiàn)，對患者機(jī)體損傷嚴(yán)重[1]。我國有數(shù)量眾多且分布于不同年齡段的患者群體。而闌尾炎是發(fā)生率很高的急腹癥類型，有發(fā)病急的特點(diǎn)，常見癥狀表現(xiàn)是腹部疼痛、消化道不適等，若沒有及時(shí)治療，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)誘發(fā)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至于危及患者的生命。闌尾炎患者中不乏糖尿病患者，但存在闌尾炎合并糖尿病，在一定程度上增加了治療難度，患者血糖水平受到疾病應(yīng)激反應(yīng)影響，會(huì)存在異常，故選擇治療方法更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，且需要治療全程將血糖水平積極控制在合理范圍[2]。一般情況下，治療闌尾炎的方法區(qū)分為手術(shù)和保守治療，但針對闌尾炎合并糖尿病患者，由于血糖水平異常的影響，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不易控制感染等并發(fā)癥，也不利于患者恢復(fù)。因此，很多患者選擇接受保守治療，與手術(shù)治療相比，保守治療應(yīng)用抗生素類藥物，無需手術(shù)創(chuàng)傷，且用藥方法靈活。甲硝唑與頭孢噻肟是常用闌尾炎治療用藥，其中甲硝唑能夠?qū)捬跷⑸镞M(jìn)行有效滅殺[3];頭孢噻肟屬半合成第三代頭孢菌素，具備廣譜抗菌效用。需要注意的是，以往進(jìn)行保守治療，雖然對細(xì)菌感染誘發(fā)的闌尾炎起到良好效果，但對于非細(xì)菌性闌尾炎卻無法起到滿意效果。更加重要的是，保守治療并不能有效控制疾病的復(fù)發(fā)[4]。腹腔鏡越來越多的參與疾病的治療，安全性、有效性均顯著提升。這也為闌尾炎合并糖尿病患者的治療提供了更靈活的選擇。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，有創(chuàng)傷低、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，對疾病的控制效果滿意，且更加有利于患者及早恢復(fù)。因此，越來越多的闌尾炎合并糖尿病患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，且獲得了廣泛認(rèn)可[5]。

該文獲得結(jié)果：兩組患者治療過程血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證明兩組治療方法均能夠保障患者血糖水平不出現(xiàn)較大波動(dòng)，且患者也沒有因接受腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)明顯的血糖水平異常。腹腔鏡組體溫恢復(fù)、住院所用時(shí)間均更短，并且獲得了更低的VAS評分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。凸顯了腹腔鏡手術(shù)在控制病情、減輕疼痛、縮短治療時(shí)間等方面的優(yōu)勢。腹腔鏡組的優(yōu)良率比保守組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效更佳。

綜上所述，單純性闌尾炎合并糖尿病患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的有效性優(yōu)于保守治療，且具備一定安全性，若患者符合治療指征，推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何鳳生.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：35-37.

[2]? 卓信斌，常貴建.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：49-50.

[3]? 郭洪運(yùn).急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者的闌尾切除手術(shù)治療探討[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：76-77.

[4]? 閆瑞鋒，安海民.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病36例效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：102.

[5]? 于湛.急性闌尾炎合并糖尿病的手術(shù)治療效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（6）：99.

（收稿日期：2018-09-29）