趙建龍，石 娟，皮月婷，李飛亞，李 巖，陳 魁

慢性病已成為嚴(yán)重威脅洛陽市城市居民健康的公共衛(wèi)生問題，其中2型糖尿病患病率呈快速增長趨勢，而洛陽市洛龍區(qū)目前沒有糖尿病患病情況及影響因素的基礎(chǔ)資料。為了解洛陽市洛龍區(qū)居民糖尿病患病情況及影響因素，作者于2017年7月至8月對洛龍區(qū)2型糖尿病的患病情況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1研究對象洛陽市洛龍區(qū)≥40歲居民為本次研究調(diào)查對象。

1.2抽樣方法在洛陽市洛龍區(qū)抽取4個(gè)社區(qū)(龍翔社區(qū)、龍和社區(qū)、龍騰社區(qū)、龍富小區(qū))，每個(gè)社區(qū)抽取200名左右40歲以上居民，以40～70歲居民為主，最終共計(jì)794人為本次研究調(diào)查對象。

1.3研究方法采用病例對照研究，根據(jù)是否患有糖尿病將調(diào)查對象分為觀察組和對照組，通過詢問他們的生活方式，收集兩組人群過去某些因素暴露的有無和暴露程度，比較觀察組和對照組暴露比例和暴露程度的差異，分析暴露因素與糖尿病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度[1]。

1.4檢測方法將皮尺經(jīng)臍上0.5～1 cm處水平繞1周，肥胖者選腰部最粗處水平繞1周測出腰圍，測量臀圍時(shí)，兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處測出臀圍，再以腰圍除以臀圍，即可得到腰臀比。常規(guī)測出被調(diào)查者的身高和體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)即為體質(zhì)量/身高的平方。其余問題以被調(diào)查者的口述記錄。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為縣級以上醫(yī)院確診為糖尿病且正在接受治療者。超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞洲成人體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)，正常范圍為18.5～23.9，BMI>23.9即可診斷為超重。腰臀比(waist-hip ratio,WHR)是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，男性WHR>0.9，女性>0.8診斷為中心性肥胖[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPPS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以2型糖尿病為因變量，以年齡、BMI、WHR、女性月經(jīng)初潮時(shí)間以及飲食與生活習(xí)慣(烹調(diào)用油，咸淡口味，食肉習(xí)慣，食水產(chǎn)品、豆制品、奶制品、甜食的頻率，飲茶習(xí)慣，打呼嚕情況)為自變量，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對因變量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。賦值詳情見表1。

2 結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

2.1.1研究對象人口學(xué)特征本次共調(diào)查40歲以上洛陽市洛龍區(qū)居民794人，其中糖尿病患者190人，無糖尿病居民604人；男性276人，女性518人。

2.1.22型糖尿病與年齡的關(guān)系糖尿病組與無糖尿病組在不同的年齡段情況存在一定的差異，單因素分析結(jié)果顯示，年齡差異與2型糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.1.32型糖尿病與性別的關(guān)系本研究調(diào)查洛陽市洛龍區(qū)糖尿病患者190例，粗患病率為23.93%(190/794)。糖尿病組中男性占31.05%(59/190)，女性占68.95%(131/190)；無糖尿病組中男性占35.93%(217/604)，女性占64.07%(387/604)。單因素分析結(jié)果顯示糖尿病的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 研究因素賦值情況

表2 2型糖尿病與年齡的單因素分析 例(%)

表3 2型糖尿病與性別的單因素分析 例(%)

2.1.42型糖尿病與BMI和WHR的關(guān)系本研究調(diào)查糖尿病患者中BMI<18.5的占1.58%(3/190)，18.5≤BMI≤23.9的占37.37%(71/190)，BMI>23.9的占61.05%(116/190)。無糖尿病居民中BMI<18.5的占2.15%(13/604)，18.5≤BMI≤23.9的占39.57%(239/604)，BMI>23.9的占58.28%(352/604)。糖尿病患者中男性有21.05%(40/190)WHR>0.9，女性有66.84%(127/190)WHR>0.8，男性有10.00%(19/190)WHR≤0.9，女性有2.10%(4/190)WHR≤0.8。無糖尿病患者中男性有18.21%(110/604)WHR>0.9，女性有59.11%(357/604)WHR>0.8，男性有17.72%(107/604)WHR≤0.9，女性有4.97%(30/604)WHR≤0.8。t檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示BMI、中心性肥胖均與2型糖尿病相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 體質(zhì)指數(shù)、腰臀比t檢驗(yàn)結(jié)果

2.1.52型糖尿病與女性月經(jīng)初潮年齡的關(guān)系本次共調(diào)查女性居民518人，糖尿病患者有131人，無糖尿病居民387人。糖尿病組與無糖尿病組月經(jīng)初潮年齡分布情況存在一定差異，單因素分析結(jié)果顯示女性月經(jīng)初潮時(shí)間差異與2型糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2型糖尿病與女性月經(jīng)初潮年齡的單因素分析例(%)

2.1.62型糖尿病與飲食習(xí)慣的關(guān)系現(xiàn)在居民烹調(diào)用油都以植物油為主，所調(diào)查對象食用油以大豆油(49.12%，390/794)、花生油(10.58%，84/794)、調(diào)和油(26.20%，208/794)和菜籽油(12.72%，101/794)居多，現(xiàn)將大豆油、花生油、調(diào)和油及橄欖油歸類為植物油，所調(diào)查居民只有少數(shù)食用動(dòng)物油。單因素分析結(jié)果顯示食用油的差異與2型糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于咸淡口味習(xí)慣的調(diào)查中，糖尿病組與無糖尿病組在偏淡、適中、偏咸三者所占的比例變化趨勢無明顯差異。單因素分析結(jié)果顯示咸淡口味的差異與2型糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。食肉習(xí)慣及食水產(chǎn)品、豆制品、奶制品的頻率與糖尿病患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.135、0.066、0.238、0.067，均>0.05)，食甜食頻率與2型糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

2.1.72型糖尿病與生活習(xí)慣的關(guān)系糖尿病組與無糖尿病組在有無飲茶習(xí)慣以及睡覺有無打呼嚕上的分布情況存在一定差異，單因素分析結(jié)果顯示有無飲茶習(xí)慣與2型糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；睡覺有無打呼嚕與2型糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表6 2型糖尿病與飲食習(xí)慣的單因素分析例(%)

表7 2型糖尿病與生活習(xí)慣的單因素分析>例(%)

2.2多因素分析結(jié)果以是否患有2型糖尿病作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示2型糖尿病的危險(xiǎn)因素為年齡增加(OR=1.514)、無飲茶習(xí)慣(OR=1.527)；2型糖尿病的保護(hù)因素為月經(jīng)初潮年齡增加(OR=0.576)、少吃甜食(OR=0.421)、腰臀比增加(OR=0.002)，見表8。

表8 2型糖尿病患病多因素回歸分析

3 討論

本研究中2型糖尿病的危險(xiǎn)因素為年齡增加、飲茶量少，保護(hù)因素為月經(jīng)初潮年齡增加、少吃甜食、腰臀比增加。國內(nèi)關(guān)于2型糖尿病危險(xiǎn)因素的研究中，肥胖，尤其是中心性肥胖，是糖尿病的高危因素。本研究中腰臀比增加為2型糖尿病的保護(hù)因素(OR=0.002)，與劉希標(biāo)等[3]、楊瓊芬等[4]的研究結(jié)果不一致，可能由于本研究的抽樣在社區(qū)進(jìn)行，所調(diào)查社區(qū)中的糖尿病人可能因住院、外出等因素未被統(tǒng)計(jì)到，而健康居民肥胖率較高，因此造成結(jié)果存在一定抽樣誤差。年齡的增加是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與王燕等[5]研究結(jié)果一致，可能與年齡增大后機(jī)體器官老化有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果顯示，食用油種類與2型糖尿病之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為食用動(dòng)物油相比食用植物油糖尿病的發(fā)病率增加，可能是由于動(dòng)物油中含有更多的飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸，從而引起血膽固醇升高，引發(fā)糖尿病。周婷等[7]的研究認(rèn)為是由于動(dòng)物油脂肪酸可調(diào)節(jié)胞膜磷脂成分改變胰島素受體功能，從而影響血糖調(diào)節(jié)。然而，也有研究提示肥胖女性攝入植物油和多不飽和脂肪酸對降低2型糖尿病的發(fā)生作用不大[8]。飲茶量少及無飲茶習(xí)慣也是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與金岳龍等[9]的研究結(jié)果一致。飲茶為2型糖尿病的保護(hù)性因素，其機(jī)制可能為茶葉中含有大量的氨基酸、生物堿、茶多酚、有機(jī)酸、維生素等成分，具有抗氧化、清除自由基、降低血清總膽固醇濃度，增強(qiáng)血管彈性，改變血液循環(huán)、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究顯示月經(jīng)初潮年齡增加，可降低糖尿病的發(fā)病率。謝倩等[10]的研究結(jié)果月經(jīng)初潮年齡每增加1歲，2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)減少3.8%〔OR(95%CI)=0.963(0.902，1.008)〕，月經(jīng)初潮年齡不是女性患糖尿病前期及2型糖尿病的影響因素，但月經(jīng)初潮年齡過早可能會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，其中的原因值得深究。少吃甜食是一種良好的生活習(xí)慣，也會(huì)降低很多慢性疾病的發(fā)病率，對降低糖尿病的發(fā)病率也起到了一定作用。

本研究結(jié)果顯示洛陽市洛龍區(qū)2型糖尿病患病情況仍較嚴(yán)峻，患病率高于我國大部分地區(qū)。隨著病程的延長，除了此病本身給患者帶來的痛苦，2型糖尿病的并發(fā)癥似乎更為嚴(yán)重，糖尿病腎病、糖尿病足引發(fā)的感染及糖尿病酮癥酸中毒等隨時(shí)都可能會(huì)危及生命。雖然現(xiàn)在生活水平提高，但居民對于如何預(yù)防2型糖尿病仍有誤區(qū)，政府及衛(wèi)生單位還應(yīng)在2型糖尿病的三級預(yù)防方面多做宣傳，培養(yǎng)居民正確的生活方式，降低該地區(qū)糖尿病的發(fā)病率。