李 誠(chéng) 蘭 莉 楊 超 張婷婷 王 蕊 林 琳 田文靜

隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化、老齡化進(jìn)程的加快，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民的疾病之一。為了解哈爾濱市惡性腫瘤發(fā)病和死亡現(xiàn)狀，本研究對(duì)2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，從而為制定腫瘤防控策略和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

惡性腫瘤病例資料來(lái)源于“哈爾濱市惡性腫瘤發(fā)病死亡登記報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)告的2015—2017年哈爾濱市18個(gè)區(qū)、縣(市)所有部位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，依據(jù)ICD-10國(guó)際疾病分類(lèi)對(duì)腫瘤分類(lèi)和審核，通過(guò)與死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的腫瘤死亡信息進(jìn)行匹配，補(bǔ)發(fā)遺漏的病例和信息。哈爾濱市人口資料來(lái)自于各區(qū)、縣(市)上報(bào)的年度人口報(bào)表。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》對(duì)腫瘤登記的要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷確認(rèn)比(MV%)為74.20%，只有死亡證明書(shū)的比例(DCO%)為4.72%，死亡發(fā)病比(M/I)為0.64，部位不明比例(O&U%)為0.81%，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel、SAS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。按住址所在區(qū)和縣(市)劃分為城市人群和農(nóng)村人群(9區(qū)為城市地區(qū)，9縣(市)為農(nóng)村地區(qū))，按照0歲、1歲、5歲、10歲……80歲和≥85歲將人口劃分為19個(gè)年齡組。以地區(qū)、年齡、性別分組，計(jì)算惡性腫瘤的發(fā)病(死亡)粗率、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病(死亡)率、累積發(fā)病(死亡)率和截縮發(fā)病(死亡)率。并對(duì)發(fā)病(死亡)前5位的惡性腫瘤進(jìn)行描述。分別采用2000年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化發(fā)病(發(fā)病)率和世界人口標(biāo)化發(fā)病(發(fā)病)率。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況

2.1.1 發(fā)病率 2015—2017年哈爾濱市報(bào)告惡性腫瘤新發(fā)病例77 379例(男性37 424例，女性39 955例)，城市地區(qū)新發(fā)病例56 713例，占73.29%；農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例20 666例，占26.71%。哈爾濱市發(fā)病率為243.51/10萬(wàn)(男性233.71/10萬(wàn)，女性253.46/10萬(wàn))，中標(biāo)率為171.76/10萬(wàn)(男性168.02/10萬(wàn)，女性177.53/10萬(wàn))，世標(biāo)率為168.87/10萬(wàn)，截縮率為300.20/10萬(wàn)，累積率為19.24%。其中城市地區(qū)發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率、截縮發(fā)病率和累積發(fā)病率分別為283.09/10萬(wàn)、197.60萬(wàn)、196.01/10萬(wàn)、341.72/10和22.35%，農(nóng)村地區(qū)分別為175.99萬(wàn)、127.27/10萬(wàn)、123.11/10萬(wàn)、237.14/10萬(wàn)和14.15%。性別間的比較顯示，女性發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率、截縮發(fā)病率均高于男性，但男性累積發(fā)病率高于女性。城鄉(xiāng)間的比較顯示，城市地區(qū)發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率、截縮發(fā)病率、累積發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)(表1)。

表1 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤發(fā)病情況

2.1.2 年齡別發(fā)病率 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤發(fā)病率整體呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。發(fā)病率在0～30歲年齡組處于較低水平，35歲以后開(kāi)始快速升高，65歲年齡組達(dá)到第一個(gè)高峰，隨后出現(xiàn)下降，但在75歲年齡組之后繼續(xù)升高，在85歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰。女性發(fā)病率在20～50歲年齡組明顯高于男性，其他年齡組均表現(xiàn)為男性發(fā)病率高于女性，但女性總體發(fā)病率高于男性。城鄉(xiāng)間的比較顯示，農(nóng)村地區(qū)年齡別發(fā)病率在70歲年齡組之前與城市地區(qū)趨勢(shì)相似，但呈現(xiàn)出整體下降趨勢(shì)(圖1)。

2.1.3 發(fā)病前5位惡性腫瘤 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤發(fā)病順位第1位的是肺癌，其次為結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌和肝癌，發(fā)病率分別為48.12/10萬(wàn)、25.83/10萬(wàn)、25.61/10萬(wàn)、25.36/10萬(wàn)和19.63/10萬(wàn)，前5位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的59.37%。

圖1 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Harbin，2015—2017

其中男性發(fā)病前5位的依次為肺癌、結(jié)直腸癌、肝臟癌、胃癌和食管癌，女性分別為乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和子宮頸癌。城市地區(qū)惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病前5位的依次為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和肝癌。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病前5位的依次為肺癌、狀腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌(表2)。

表2 2015—2017年哈爾濱市前5位惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 惡性腫瘤死亡情況

2.2.1 死亡率 2015—2017年間哈爾濱市惡性腫瘤死亡病例49 450例(男性30 475例，女性18 975例)。城市地區(qū)死亡32 172例，占65.06%，農(nóng)村地區(qū)死亡17 278例，占34.94%。哈爾濱市死亡率為155.62/10萬(wàn)(男性190.31/10萬(wàn)，女性120.37/10萬(wàn))，中標(biāo)死亡率為106.79/10萬(wàn)(男性135.28/10萬(wàn)，女性79.95/10萬(wàn))，世標(biāo)死亡率為107.51/10萬(wàn)，截縮死亡率為141.28/10萬(wàn)，累積死亡率為11.92%。其中城市地區(qū)死亡率、中標(biāo)死亡率、世標(biāo)死亡率、截縮死亡率和累積死亡率分別為160.59/10萬(wàn)、107.81/10萬(wàn)、109.24/10萬(wàn)、142.92/10萬(wàn)和11.86%，農(nóng)村地區(qū)分別為147.14/10萬(wàn)、105.61/10萬(wàn)、105.26/10萬(wàn)、139.91/10萬(wàn)和12.18%。性別間的比較顯示，男性死亡率、中標(biāo)死亡率、世標(biāo)死亡率、截縮死亡率和累積死亡率均要遠(yuǎn)高于女性。城鄉(xiāng)間的比較顯示，城市地區(qū)的死亡率、世標(biāo)死亡率、截縮死亡率高于農(nóng)村人群，但中標(biāo)死亡率、累積死亡率低于農(nóng)村地區(qū)(表3)。

表3 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤死亡情況

2.2.2 年齡別死亡率 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤死亡率整體上呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。死亡率在0～35歲年齡組處于較低水平，35歲以后開(kāi)始快速升高，65歲年齡組達(dá)到第一個(gè)高峰，隨后出現(xiàn)下降，但70歲年齡組繼續(xù)升高，在85歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰。城市地區(qū)的年齡別死亡率變化與全市變化情況相似，農(nóng)村地區(qū)死亡率在70歲年齡組出現(xiàn)小幅下降后繼續(xù)升高，80歲年齡組出現(xiàn)第二次下降，但整體呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。性別間的比較顯示，女性死亡率除在5歲年齡組高于男性外，其他年齡組均表現(xiàn)為男性死亡率高于女性。城鄉(xiāng)間的比較顯示，農(nóng)村地區(qū)死亡率變化在80歲之前與城市地區(qū)相似，在80歲年齡組之后農(nóng)村地區(qū)死亡率又出現(xiàn)第二次下降，但整體呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)(圖2)。

2.2.3 死亡前5位惡性腫瘤 2015—2017年間哈爾濱市惡性腫瘤死亡報(bào)告順位第1位的是肺癌，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌，死亡率分別為56.56/10萬(wàn)、28.87/10萬(wàn)、12.98/10萬(wàn)、10.58/10萬(wàn)和7.10/10萬(wàn)。其中男性死亡前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，女性依次是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和胃癌。城市和農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤報(bào)告死亡前5位的惡性腫瘤均為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌(表4)。

圖2 2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Harbin，2015—2017

AreasRanWKAllSitesDeathsProportion(%)Crude rate(1/105)ASMRC(1/105)MaleSitesDeathsProportion(%)Crude rate(1/105)ASMRC(1/105)FemaleSitesDeathsProportion(%)Crude rate(1/105)ASMRC(1/105)All1Lung1797436.3556.5638.46Lung1099336.0768.6548.67Lung698136.7944.2928.92Liver917518.5528.8719.63Liver671022.0241.929.24Liver246512.9915.6410.33Stomach41248.3412.988.86Stomach28909.4818.0512.81Colorectum13447.088.535.594Colorectum33636.810.587.21Colorectum20196.6312.618.96Breast13437.088.525.685Pancreas22574.567.14.79Oesophagus13604.468.495.79Stomach12346.57.835.16Urban1Lung1168036.358.338.68Lung708736.4670.449.72Lung459336.0646.0828.692Liver504415.6825.1816.83Liver369719.0236.7225.39Liver134710.5813.528.663Stomach26338.1813.148.73Stomach18279.418.1512.83Colorectum10187.9910.216.414Colorectum25037.7812.498.28Colorectum14857.6414.7510.36Breast10087.9110.116.645Pancreas15644.867.815.16Pancreas8954.68.896.22Stomach8066.338.095.06Rural1Lung629436.4353.638.29Lung390635.3865.6947.46Lung238838.2841.1929.212Liver413123.9135.1824.77Liver301327.2950.6735.94Liver111817.9219.2913.573Stomach14918.6312.79.12Stomach10639.6317.8812.88Stomach4286.867.385.364Colorectum8604.987.325.29Colorectum5344.848.986.55Breast3355.375.784.15Pancreas6934.015.94.13Oesophagus4784.338.045.6Colorectum3265.235.624.05

3 討論

本研究分析結(jié)果顯示，2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤發(fā)病率為243.51/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為171.76/10萬(wàn)；死亡率為155.62/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為106.79/10萬(wàn)。發(fā)病與死亡的粗率明顯高于標(biāo)化率，這與哈爾濱市60歲以上人口不斷增加，人口老齡化程度較高有關(guān)。男性發(fā)病率低于女性但差異不大，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。男性死亡率明顯高于女性，城市地區(qū)略高于農(nóng)村地區(qū)，這與上海地區(qū)的同類(lèi)研究結(jié)果一致[1]。2015—2017年哈爾濱市惡性腫瘤中標(biāo)發(fā)病率低于2014年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病水平(190.63/10萬(wàn))，中標(biāo)死亡率與全國(guó)的水平(106.98/10萬(wàn))接近[2]，但要明顯高于吉林省2016年的水平(中標(biāo)發(fā)病率115.84/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率51.18/10萬(wàn))[3]，說(shuō)明哈爾濱市惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。

肺癌是哈爾濱市發(fā)病率最高的惡性腫瘤。煙草暴露和室內(nèi)外的空氣污染被認(rèn)為是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素[4]，哈爾濱市男性的高吸煙率(30%以上)[5]和冬季漫長(zhǎng)的燃煤期對(duì)大氣的污染，可能是導(dǎo)致哈爾濱市肺癌的高發(fā)的原因。在女性中，乳腺癌發(fā)病率居首位，這可能與人們生活習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致肥胖、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、酒精攝入、延遲分娩等乳腺癌危險(xiǎn)因素的暴露增加有關(guān)[6]。甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)是女性最高發(fā)的惡性腫瘤。這可能與維生素D缺乏、體重增加、糖尿病、雌激素水平存等多種因素有關(guān)[7-8]。此外，B型超聲檢查項(xiàng)目的普及也提高了甲狀腺癌的檢出率。肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌是引起死亡的最主要原因。研究表明，由于煙草、酒精的消費(fèi)和西方化的生活方式所導(dǎo)致的肥胖和缺乏體育鍛煉[11]，使肺癌、上消化道癌、肝癌、結(jié)腸直腸和乳腺癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病率上升，而人口老齡化的加劇、工業(yè)化、城市化進(jìn)程的高速發(fā)展而導(dǎo)致的環(huán)境惡化加速了這一過(guò)程[9]。哈爾濱地處中國(guó)東北，居民吸煙率、飲酒率較高，偏好高鹽、高油、高蛋白飲食[12-13]，且冬季漫長(zhǎng)，人均體育鍛煉時(shí)間相對(duì)較少，這些不良的生活方式導(dǎo)致哈爾濱市惡性腫瘤病例的增加。因此，應(yīng)進(jìn)一步加大腫瘤防控體系建設(shè)，做好腫瘤防治知識(shí)宣傳、健康教育和行為干預(yù)，提高全民防癌意識(shí)和全社會(huì)對(duì)腫瘤防治工作的認(rèn)識(shí)，逐步降低哈爾濱市惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，全面提高居民的健康水平。