(葉縣第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200)

急性膽囊炎為我國臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病后延誤治療可危及患者生命。膽囊切除術(shù)為治療急性膽囊炎的有效方法，早期常用術(shù)式為傳統(tǒng)開放性手術(shù)，現(xiàn)階段膽囊切除術(shù)已實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，患者術(shù)后康復(fù)速度明顯加快[1]。但關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療急性膽囊炎的最佳時(shí)機(jī)尚存在爭議。為明確不同時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性，開展本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取葉縣第二人民醫(yī)院2017年6月～2018年10月收治的68例急性膽囊炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<75周歲；明確診斷為急性膽囊炎；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)治療禁忌證；既往有腹部外科手術(shù)治療史；拒絕參與研究。急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹突發(fā)性疼痛，并向有右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，查體右上腹壓痛，Murphy征陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，超聲顯示膽囊壁水腫即可確診。急性膽囊炎分級(TG13程度分級)：Ⅰ級：輕度，膽囊有輕度炎性改變；Ⅱ級：中度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18×109/L或右上腹出現(xiàn)包塊或局部嚴(yán)重炎癥；Ⅲ級：重度，局部嚴(yán)重炎癥伴器官功能障礙。

根據(jù)收治先后順序?qū)?8例患者分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中，男16例，女18例，年齡32～73歲，平均(56.11±4.28)歲，病情程度分級：Ⅱ級19例；Ⅲ級15例。觀察組中，男15例，女19例，年齡35～72歲，平均(56.09±4.21)歲，病情程度分級：Ⅱ級20例；Ⅲ級14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者一般資料均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在通過院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，入院后48 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前積極給予抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，完善相關(guān)檢查。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，在麻醉成功后，在臍緣下做觀察孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，分別于劍突、右鎖骨中肋緣下作操作孔。內(nèi)鏡下探查病灶，明確解剖結(jié)構(gòu)后，進(jìn)行動(dòng)脈離段，剝離膽囊，經(jīng)觀察孔取出，殘端進(jìn)行電凝止血。確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，清潔術(shù)區(qū)，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者實(shí)施擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，入院完善常規(guī)檢查后，先進(jìn)行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流，局部麻醉，超聲確定膽囊位置和穿刺點(diǎn)位置，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后留置引流管，將引流管縫合固定于體表，并給予患者抗感染治療。引流期間持續(xù)關(guān)注患者膽囊壁厚度和三角區(qū)水腫狀況，待患者膽囊壁厚度<5 mm(通常需要3～5 d)，三角區(qū)水腫完全消退后實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)過程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)；開腹手術(shù)中轉(zhuǎn)率；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況比較(見表1)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者開腹手術(shù)中轉(zhuǎn)率比較

對照組開腹手術(shù)中轉(zhuǎn)率17.65%，觀察組為2.94%，對照組患者開腹手術(shù)中轉(zhuǎn)率高于觀察組(χ2=3.98，P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

查閱資料發(fā)現(xiàn)，近年來國內(nèi)已有較多關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的研究報(bào)道，且多為與傳統(tǒng)開放性膽囊切除術(shù)的臨床療效和安全性進(jìn)行比較，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效與開放性膽囊切除術(shù)相似，但創(chuàng)傷性更小，并發(fā)癥更少，安全性更高[2]。現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為我國臨床治療急性膽囊炎的常用術(shù)式，但關(guān)于該術(shù)式療效及安全性仍存在爭議，主要與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)[3]。

基于上述現(xiàn)狀，本研究對急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示接受擇期手術(shù)治療的觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間狀況均優(yōu)于接受急診手術(shù)治療的對照組患者，開腹手術(shù)中轉(zhuǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，術(shù)后住院時(shí)間較對照組患者短。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：接受急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)前因病情需要，準(zhǔn)備可能不充分，在生理功能較紊亂的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。而入院后先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流，能夠延緩病程，為患者生理功能調(diào)節(jié)提供時(shí)間。當(dāng)生理功能處于良好狀態(tài)時(shí)，在實(shí)施手術(shù)治療，患者對手術(shù)的耐受性增強(qiáng)，能夠誘發(fā)術(shù)中、術(shù)后不良事件的相關(guān)因素也明顯減少，更利于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。因此，觀察組患者能夠獲得更確切的臨床療效，手術(shù)治療安全性更高。

綜上所述，本研究得出與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較，先進(jìn)行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流的擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急膽囊炎的療效更可靠，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)更快，更值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。