(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

癲癇是常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于兒童時(shí)期，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與大腦神經(jīng)元異常放電有關(guān)，臨床特征為反復(fù)癇性發(fā)作[1]。由于癲癇發(fā)作的不可預(yù)測性和反復(fù)性，患兒病發(fā)時(shí)自我控制力極差，且長期服藥帶來的副作用以及外界因素的影響，為患兒帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，部分患兒表現(xiàn)出心境障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下[2,3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒的不良心理情緒會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，甚至中斷治療[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)癲癇患兒心理狀灰的關(guān)注。本研究觀察130例癲癇患兒心境障礙的臨床表現(xiàn)，并分析可能影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年7月～2018年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的130例癲癇性心境障礙患兒，男85例，女45例；年齡5～16歲，平均(9.54±5.28)歲；病程1～12年，平均(3.05±5.46)年；癲癇發(fā)作形式：部分性發(fā)作37例，全身發(fā)作93例；致癇因素：腦異常62例，顱內(nèi)感染20例，外傷性腦損傷和中毒22例，原因不明26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：癲癇患兒符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟所頒布的癲癇定義[5]，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的精神障礙；既往手術(shù)治療史；既往精神病發(fā)病史；視覺、聽覺障礙；合并惡性腫瘤；重要器官功能障礙。

1.2 方法

收集癲癇患兒詳細(xì)資料：性別、年齡、家庭環(huán)境(家庭收入、教育方式、相處氛圍等)、癲癇發(fā)作形式、頻率、家族史、藥物使用情況等資料。采用簡明精神病量表評價(jià)癲癇患兒精神狀況，其中包含焦慮、猜忌、抑郁、幻覺等18項(xiàng)，通過口頭敘述或檢測觀察評分，分值范圍18～126分，分值越高表明病情越嚴(yán)重[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癲癇患兒心境障礙臨床表現(xiàn)

130例癲癇患兒簡明精神病量表評分為(49.28±9.41)分，其中有107例表現(xiàn)出心境障礙82.31%，臨床表現(xiàn)為：思維障礙26例(20.00%)，抑郁發(fā)作 10例(7.69%)，人格改變26例(20.00%)，躁狂發(fā)作10例(7.69%)，存在幻覺、妄想癥狀35例(26.92%)。

2.2 癲癇患兒心境障礙影響因素分析

通過分析癲癇患兒臨床資料，發(fā)現(xiàn)家庭氛圍不和睦、打罵放縱式教育、全身性發(fā)作、發(fā)作頻繁、使用多種藥物的癲癇兒童心境障礙發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同年齡、性別、家庭收入、是否為單親家庭、是否有癲癇家族史的癲癇患兒心境障礙發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 癲癇患兒心境障礙單因素影響分析

將家庭氛圍、教育方式、癲癇發(fā)作形式、發(fā)作頻率、使用藥物種類數(shù)納入多因素Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)家庭氛圍、教育方式、癲癇發(fā)作形式、發(fā)作頻率、使用藥物種類數(shù)均為癲癇兒童發(fā)生心境障礙的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

心境障礙也成情感性精神障礙，臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀，具有反復(fù)發(fā)作、交替發(fā)作及混合發(fā)作的特點(diǎn)[7]。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)癲癇患兒均具有心境障礙，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程，因此需密切關(guān)注癲癇患兒心理狀況[8]。本研究發(fā)現(xiàn)130例癲癇患兒患心境障礙率高達(dá)82.31%，與張婷[9]等研究結(jié)果一致。

研究顯示，疾病本身嚴(yán)重程度、家庭和社會(huì)環(huán)境等可能是癲癇患兒誘發(fā)心境障礙的因素[10]；本研究通過收集患兒資料，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作類型、發(fā)作頻率、藥物使用種類數(shù)、家庭氛圍和家庭教育是癲癇患兒發(fā)生心境障礙的獨(dú)立影響因素。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)加重患兒腦部損傷，從而導(dǎo)致精神異常；大多數(shù)抗癲癇藥物本身會(huì)有一定的副作用，如：記憶力消退、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，長期服用多種抗癲癇藥物容易讓患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而引起心理障礙。同時(shí)，家庭環(huán)境對兒童的心理成長影響較大，家庭氛圍差，患兒缺乏來自父母的關(guān)懷，可能導(dǎo)致患兒緊張、自卑、恐懼等，因此出現(xiàn)異常人格。