張 艷，彭紀(jì)芳

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

鼻翼部壓瘡是因患者鼻翼部長期持續(xù)受壓引起的皮膚黏膜缺血、局部組織壞死、潰瘍等。留置胃管、鼻腸管是一種臨床基本操作，可幫助食管癌術(shù)后患者引流積液，減輕腸道壓力，促進(jìn)胃腸活動(dòng)。同時(shí)鼻腸管能開展鼻飼營養(yǎng)、鼻飼藥液等日常護(hù)理措施，臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，多數(shù)護(hù)理人員留置胃管、鼻腸管時(shí)更關(guān)注管道通暢性、管道固定性，極少觀察患者是否存在鼻翼部壓瘡情況，增加患者感染幾率，影響臨床治療效果。為進(jìn)一步探析兩種固定方法對鼻翼部壓瘡發(fā)生率的影響，本文選取我院在2017年12月至2018年4月期間收治的80例實(shí)施食管癌切除術(shù)后需留置胃管、鼻腸管患者作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年12月至2018年4月期間收治的80例實(shí)施食管癌切除術(shù)后需留置胃管、鼻腸管患者，分為對照組和觀察組，兩組各為40例，對照組：男性22例，女性18例，年齡40-71歲，平均（41.37±2.52）歲；觀察組：男性21例，女性19例，年齡40-73歲，平均（42.82±3.01）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、患者無皮膚損傷、消化道急性出血等癥狀。第二、患者認(rèn)知正常，無精神疾病史。第三、患者無心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變。第四、本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。第五、所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一、排除過敏體質(zhì)患者。第二、排除糖尿病、凝血功能障礙、造血功能異常患者。第三、排除帶管時(shí)間＞10d或＜1d患者。

1.3 固定及護(hù)理方法

患者取相同材質(zhì)、相同規(guī)格胃管、鼻腸管，由同一病房同一資質(zhì)護(hù)理人員進(jìn)行胃管、鼻腸管固定操作。

對照組取2.5cm×7.0cm 3MtransporeTM white易撕3M絲綢膠布1條，附圖

擦去鼻部油脂和分泌物等。扇形部分固定于鼻部，由中間向2邊按壓，以增加膠布粘性。一根環(huán)形纏繞于胃管 ，另一根環(huán)形纏繞于鼻腸管，另取7cm×4cm3M膠帶由胃管、鼻腸管向外10-11cm固定于鼻孔同側(cè)臉頰，使用清水或生理鹽水清洗患者鼻腔，早晚清洗，2次/d。

觀察組取取2.5cm×7.0cm 3MtransporeTM white易撕3M絲綢膠布1條，附圖

擦去鼻部油脂和分泌物等。扇形部分固定于鼻部，由中間向2邊按壓壓平，以增加膠布粘性。把距離鼻翼0.5cm部分對折后向右環(huán)形纏繞于胃管，另一根距離鼻翼0.5cm部分對折后向左環(huán)形纏繞于鼻腸管，另取7cm×4cm3M膠帶由胃管、鼻腸管向外15-16cm固定于患者耳垂。護(hù)理措施：（1）膠帶選擇。臨床研究表明，膠帶的材質(zhì)、拉伸力與鼻翼部壓瘡產(chǎn)生密切相關(guān)。護(hù)理人員需選擇伸展性強(qiáng)、吸水性強(qiáng)、透氣性強(qiáng)及抗過敏性強(qiáng)的膠帶，減少局部皮膚所受壓力，避免患者活動(dòng)量大、出汗多導(dǎo)致膠帶脫落情況。同時(shí)，彈性透氣膠帶柔軟度高，粘性較為溫和，可適應(yīng)患者長期黏貼出汗?fàn)顩r，降低皮膚濕疹、紅腫等過敏反應(yīng)發(fā)生率，減小護(hù)理人員粘貼牽拉力。（2）胃管、鼻腸管固定。護(hù)理人員應(yīng)注意將扇形膠帶粘貼于患者鼻梁，將分開的兩條膠帶沿胃管、鼻腸管從上至下環(huán)繞固定，需保留胃管與鼻翼部之間的一定空隙，第二條膠帶粘貼于患者耳垂，可減少局部皮膚受壓，有效降低患者鼻翼部壓瘡發(fā)生率。（3）清洗護(hù)理。留置胃管、鼻腸管后，使用清水、生理鹽水清洗患者鼻腔，選擇金霉素眼膏外敷于患者鼻腔四周，提高清潔度，減少細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者帶管2-4d、5-10d以及總體鼻翼部壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者兩個(gè)時(shí)間段壓瘡發(fā)生率5.0%、2.5%顯著低于對照組17.5%、7.5%，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組總體發(fā)生率25.0%顯著高于觀察組7.5%，P＜0.05，差異顯著。見表1

表1 兩組患者鼻翼部壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

當(dāng)前臨床胃管、鼻腸管固定方法存在多種不足，傳統(tǒng)常用方法包括使用橡膠塞固定等，其牢固性較強(qiáng)，應(yīng)用效果顯著，但由于過度追求牢固性，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生鼻翼部壓瘡[2]。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者壓瘡情況的發(fā)生，選擇合適的膠帶材料，減少患者不適，提高治療有效率。

本研究中，對照組患者帶管2-4d、5-10d鼻翼部壓瘡發(fā)生率分別為17.5%、7.5%，觀察組5.0%、2.5%，這與朱麗娜等人的研究中，常規(guī)組各時(shí)段壓瘡發(fā)生率18.2%、6.9%顯著高于改進(jìn)組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；觀察組患者鼻翼部壓瘡總體發(fā)生率7.5%，對照組25.0%，這與李思宇等人的研究中，治療組壓瘡發(fā)生率7.1%顯著低于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，胃管、鼻腸管固定應(yīng)選擇易撕3M絲綢膠布，將其從上而下粘貼鼻翼并距離鼻翼0.5cm部分對折后粘貼于胃管、鼻腸管，注意膠帶松緊度，減少患者鼻翼部壓力，保持鼻腔清潔度，降低壓瘡發(fā)生率。