周天林

（秦州區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 天水 741000）

目前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，被廣泛用于臨床，但是，近些年，隨著學(xué)者對(duì)胃癌根治術(shù)研究的深入發(fā)現(xiàn)，術(shù)中在各種因素的作用下容易引起并發(fā)癥，影響手術(shù)順利完成，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，加強(qiáng)胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理，具有重要意義。在此，本研究將82例患者分為兩組，采取不同護(hù)理方式，分析護(hù)理結(jié)果，旨在調(diào)查胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)匯報(bào)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3 月--2018年3月期間，選擇我院收治的82例胃癌根治術(shù)患者，采取數(shù)字抓鬮的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為常規(guī)組（n=41），雙號(hào)設(shè)為干預(yù)組（n=41）。常規(guī)組，25例男性，16例女性，43-75歲，平均（55.1±4.82）歲。干預(yù)組，26例男性，15例女性，40-78歲，平均（54.4±5.03）歲。分析兩組患者基礎(chǔ)資料，如性別、年齡等，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方案的制定

手術(shù)前對(duì)患者全面評(píng)估，掌握患者的心理狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。主刀醫(yī)生參與確保護(hù)理方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

1.2.2 做好心理護(hù)理

手術(shù)前根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予其相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于存在抑郁情緒的患者，應(yīng)為其詳細(xì)介紹根治術(shù)的優(yōu)勢，并通過對(duì)手術(shù)成功案例的講解讓患者保持積極接受治療的心態(tài)。對(duì)于存在焦慮心理的患者，要詳細(xì)了解其焦慮的原因，通過與患者的溝通交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任。

手術(shù)室護(hù)理中，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，調(diào)節(jié)室溫為22-24℃，濕度控制在40%-60%，常規(guī)配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，監(jiān)測并記錄患者基礎(chǔ)體征。干預(yù)組，則給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）調(diào)節(jié)溫度：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)主觀感受，調(diào)節(jié)室溫，以無過冷或過熱感為標(biāo)準(zhǔn)，增加患者舒適度。術(shù)中，液體加溫至37℃，對(duì)于血液制品，術(shù)前30min，用恒溫箱輸液加溫器進(jìn)行加熱后方可輸注。術(shù)中，使用電腦控溫儀將加熱毯放于身體下，維持溫度于37-39℃左右。（2）液體管理：護(hù)士根據(jù)手術(shù)需求，建立靜脈通路，穿刺前，準(zhǔn)確選擇上肢靜脈，沿著血管走向，進(jìn)行靜脈留置針穿刺，成功后，使用3M輸液膠貼固定，并檢查注射部位，若出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，注射立即停止，更換注射部位，用硫酸鎂或酒精溶液濕敷處理液體外滲部位，避免腫脹、疼痛。（3）預(yù)防壓瘡：胃癌根治術(shù)中，患者處于麻醉狀態(tài)下，不得自行翻身，肢體感覺與運(yùn)動(dòng)功能明顯減弱，加之強(qiáng)制性擺放手術(shù)體位，容易長時(shí)間壓迫局部組織，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，術(shù)中，護(hù)士用約束帶適當(dāng)約束患者的肢體，并在約束部位上襯墊海綿墊，手術(shù)床鋪一加厚海綿墊，骨隆突部位襯墊不同規(guī)格海綿墊加以保護(hù)，在不影響手術(shù)的情況下，取最佳體位，以人體力學(xué)原理為指導(dǎo)，擴(kuò)大受壓面積，減輕局部皮膚承受的壓力。術(shù)中，間隔間隔2-3h，檢查1次受壓皮膚，若操作醫(yī)師允許，可按摩受壓部位，改善血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況，同時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查滿意度，滿分100分，評(píng)分越高說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，用卡方（x2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用“P＜0.05”表示。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，干預(yù)組發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），如表1所示。

表1 分析統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥【n，%】

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)組滿意度評(píng)分為（91.9±5.63）分，常規(guī)組評(píng)分為（85.3±6.04）分，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.118，P=0.000）。

3 討 論

胃癌（gastric carcinoma）是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)疼痛、體重下降、乏力等癥狀，腫瘤破壞血管后，可引起嘔血、黑便等癥狀，晚期，患者多表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、貧血、消瘦、惡病質(zhì)等[2]。目前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，然而，該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，術(shù)中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于預(yù)后，影響機(jī)體恢復(fù)[3]。對(duì)此，臨床醫(yī)師十分關(guān)注胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理。常規(guī)護(hù)理，屬于被動(dòng)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)疾病，未體現(xiàn)病人的中心地位，內(nèi)容片面，針對(duì)性不強(qiáng)，應(yīng)用價(jià)值不高。針對(duì)性護(hù)理，是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，將現(xiàn)代護(hù)理觀念作為指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理需求，制定護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)理工作有序開展，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，采用針對(duì)性護(hù)理，從心理護(hù)理調(diào)節(jié)溫度、液體管理、預(yù)防壓瘡四方面著手，提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)順利完成，減少術(shù)中并發(fā)癥，改善預(yù)后。本次研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理用于干預(yù)組，結(jié)果，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（7.3% vs 17.1% ，P=0.034），而護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.01）?？梢?，針對(duì)性護(hù)理在胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣使用。