蘇麗群

（南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，因此COPD終末期通常會合并嚴(yán)重的低氧血癥甚至呼吸衰竭[1,2]。COPD合并呼吸衰竭的危害性嚴(yán)重，具備反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點，在對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的同時所需的臨床醫(yī)護(hù)成本也比較高[3]。從ICU轉(zhuǎn)出的部分患者對于部分治療或護(hù)理措施存在不重視的問題，導(dǎo)致機(jī)體的康復(fù)遭受阻礙，從而加重病情甚至再次入住ICU。對此，為了更好的提高臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，本文以南京市胸科醫(yī)院部分患者為例，探討延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2014年3月至2017年5月從南京市胸科醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)出的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60例為研究對象，患者均通過中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會中制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并合并Ⅱ型呼吸衰竭。60例患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組患者各30例。觀察組30例患者中，男性患者為22例，女性患者為8例，年齡32~69歲，平均年齡（58.67±4.12）歲，對照組中男性患者23例，女性患者7例，年齡33~68歲，平均年齡（57.41±3.87）歲。兩組患者的性別，年齡一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 方法

患者從ICU轉(zhuǎn)出前由相同護(hù)理人員實施相同護(hù)理措施，從ICU轉(zhuǎn)出后，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，包括轉(zhuǎn)入普通病房后與病房護(hù)士的常規(guī)藥物、病情等的交接，對患者及其家屬的關(guān)于康復(fù)的健康知識指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護(hù)理，具體包括：（1）延續(xù)護(hù)理小組及制定護(hù)理計劃：延續(xù)護(hù)理小組由6名護(hù)理人員（4名ICU護(hù)理人員+2名普通病房護(hù)理人員）構(gòu)成。該小組通過查閱相關(guān)資料，制定《延續(xù)護(hù)理健康護(hù)理手冊》，同時由小組成員對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包含飲食、運動、體征、不適癥狀、復(fù)診等，患者轉(zhuǎn)出后給予相應(yīng)手冊，在有ICU轉(zhuǎn)出進(jìn)入普通病房的患者時，該小組護(hù)士協(xié)同責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；（2）呼吸功能鍛煉：在患者轉(zhuǎn)出ICU之后堅持康復(fù)鍛煉服務(wù)，采取縮唇呼吸法、膈肌呼吸法、呼吸訓(xùn)練器等相結(jié)合的方式進(jìn)行鍛煉。鍛煉強(qiáng)度隨著患者病情康復(fù)而提升；（3）隨訪評估：由延續(xù)護(hù)理小組在患者轉(zhuǎn)出ICU之后的1d、3d、7d時分別在病房對患者進(jìn)行病情隨訪，在隨訪過程中及時與病房延續(xù)護(hù)士溝通，共同制定相關(guān)的護(hù)理方案；（4）信息化延續(xù)服務(wù)：借助微信服務(wù)，由延續(xù)護(hù)理小組創(chuàng)建微信平臺，并定期推送相關(guān)健康知識以及微信互動的功能，鼓勵患者積極參與，延續(xù)護(hù)士在每日定時選擇2小時進(jìn)行留言回復(fù)，解答患者的疑問與疑慮，對嚴(yán)重問題需到患者病床旁進(jìn)行詳細(xì)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者從ICU轉(zhuǎn)出到出院時的住院時間。（2）對比兩組患者的再次插管率，二氧化碳分壓＞70mmHg，PH下降＞0.05，PaO2＜45 mmHg為再次插管標(biāo)準(zhǔn)。（3）對比兩組患者出院時的護(hù)理滿意度：出院時護(hù)士為患者發(fā)放自行制定的滿意度調(diào)查表，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為（P＜0.05），兩組間的數(shù)據(jù)對比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義為（P＜0.01）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者從ICU轉(zhuǎn)出到出院時的住院時間對比

如表1所示，觀察組與對照組住院時間分別為：（9.48±2.12d）與（13.06±2.17d），觀察組明顯少于對照組（t=6.464,P=0.000），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者住院時間對比

2.2 兩組患者再次插管率對比

如表2所示，觀察組再次插管率為3.33%（1/30），對照組再次插管率為20.00%（6/30）,觀察組明顯低于對照組（x2=4.043，P=0.0044），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者再次插管率對比

2.3 兩組患者出院時的護(hù)理滿意度對比

觀察組患者出院時的護(hù)理滿意度評分為95.11±4.06分，對照組為90.34±4.12 分，觀察組明顯高于對照組（t=4.517,P=0.000），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

延續(xù)護(hù)理措施是通過一系列的行動設(shè)計來確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）或者同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的相關(guān)護(hù)理措施[4,5]?；颊邚腎CU轉(zhuǎn)入普通病房后依然需要高質(zhì)量的護(hù)理，從而能夠鞏固ICU病室的搶救效果。延續(xù)性護(hù)理針對傳統(tǒng)護(hù)理模式重視ICU內(nèi)護(hù)理忽視轉(zhuǎn)回普通病房護(hù)理這一弊端，它強(qiáng)調(diào)護(hù)理要在不同科室間延申，更加注重患者的個性化需求[6,7]。

在本文研究中，觀察組患者在從ICU轉(zhuǎn)入普通病房后實施的相關(guān)的延續(xù)護(hù)理措施中，延續(xù)護(hù)理小組的成立，能夠聯(lián)合不同病區(qū)的護(hù)士，從而有效進(jìn)行專業(yè)知識的互助，呼吸功能的鍛煉幫助患者盡快的恢復(fù)呼吸功能，微信平臺的建立方便患者掌握醫(yī)學(xué)知識及解答疑慮，而通過對研究數(shù)據(jù)的比對，我們不難發(fā)現(xiàn)這些措施確實可以使患者的住院時間縮短，再次插管率降低，患者整體護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，對ICU轉(zhuǎn)出慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用延續(xù)護(hù)理能夠縮短患者的住院時間，減少再次插管的風(fēng)險，并提高患者的滿意度。