陸小莉，吳立英

（南京市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 南京 210012）

產(chǎn)后尿潴留指分娩后6h無(wú)法自主排尿要借助導(dǎo)尿管排尿的一種并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱過度膨脹刺激子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血，甚至感染泌尿系統(tǒng)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起膀胱破裂或腎衰竭[1]。及早分析產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生因素評(píng)估和干預(yù)，可以減少尿潴留發(fā)生。本次研究中，取64例產(chǎn)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦作為研究對(duì)象分析影響因素并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年3月我院收治的產(chǎn)后尿潴留患者64例作為研究對(duì)象，所選64例研究對(duì)象均于產(chǎn)后6-8h發(fā)生排尿困難，均符合《婦產(chǎn)科》中產(chǎn)后尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因?qū)е履蜾罅?。年齡21～38歲，35歲以下42例，36～38歲22例。

1.2 方 法

根據(jù)我院自擬調(diào)查量表對(duì)2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程用藥、分娩鎮(zhèn)痛、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及產(chǎn)程時(shí)間等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析引起產(chǎn)后尿潴留高危風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組產(chǎn)婦引起尿潴留高危因素，分為助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、宮腔封閉、縮宮素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、宮腔封閉、縮宮素等均是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素，其中影響產(chǎn)后尿潴留影響最大因素是產(chǎn)程時(shí)間，見表1。

表1 分析引起尿潴留的危險(xiǎn)因素（n/%）

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素較多，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，還會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)受損，進(jìn)而導(dǎo)致排尿功能異常，影響產(chǎn)婦的身體和心理健康，影響母嬰結(jié)局。所以，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后及早對(duì)產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行評(píng)估給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留具有重要作用，分析如下：

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素

影響產(chǎn)后尿潴留因素較多，主要包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)程時(shí)間對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響是由于分娩時(shí)，胎頭顯露會(huì)使陰道被持續(xù)的擠壓，對(duì)膀胱、尿道等持續(xù)的壓迫，從而導(dǎo)致盆底神經(jīng)、盆底肌肉長(zhǎng)期拉伸受損，使尿逼肌正常的收縮能力與舒張能力受到影響而引起尿潴留。②分娩鎮(zhèn)痛。分娩時(shí)為保證產(chǎn)婦的無(wú)痛，產(chǎn)前就要選擇大劑量解痙攣鎮(zhèn)靜藥，經(jīng)過抑制神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)起到抑制疼痛感官刺激的作用，雖然減輕了疼痛卻會(huì)干擾正常的排尿信號(hào)，從而使排尿機(jī)制受到影響，減少膀胱張力而發(fā)生尿潴留。③產(chǎn)鉗助產(chǎn)。經(jīng)陰道生產(chǎn)時(shí)如果應(yīng)用器械助產(chǎn)就會(huì)引起膀胱下垂，使膀胱與尿道受到損傷，甚至使各器官發(fā)生水腫、充血，而盆腔神經(jīng)和會(huì)陰神經(jīng)、骨盆神經(jīng)等也會(huì)受到損傷，從而引起自主排尿發(fā)生障礙而發(fā)生尿潴留。④宮腔封閉。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，宮頸封閉會(huì)引起產(chǎn)程受阻，如果分娩時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生尿潴留。其他原因引起的宮縮乏力也會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，再加上靜脈推注縮宮素起到抗利尿作用，也會(huì)引起尿潴留。⑤研究發(fā)現(xiàn)，年齡因素的產(chǎn)后尿潴留并沒有密切的關(guān)系，在傳統(tǒng)理論中分析高齡產(chǎn)婦陰道分娩由于盆底肌力和會(huì)陰組織彈性的減退都會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，從而加大尿潴留的發(fā)生率。本次研究中，35歲以上高齡產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的幾率與35歲以下對(duì)比無(wú)沒有明顯差異，沒有表現(xiàn)出差異性，所以，對(duì)高齡是否會(huì)影響產(chǎn)后尿潴留，還需要加大樣本量進(jìn)一步研究。

3.2 產(chǎn)后尿潴留護(hù)理要點(diǎn)

產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)如：①分娩前健康教育。護(hù)理人員掌握產(chǎn)婦基本情況，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)問卷評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及早實(shí)施心理疏導(dǎo)，講解分娩知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，及早恢復(fù)產(chǎn)婦的排尿功能，可以選擇流水聲誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后飲食護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食湯、流質(zhì)食物，多喝水以此增加尿量，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。同時(shí)，要觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況，子宮收縮情況及陰道出血情況等。②按摩護(hù)理。已發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦要對(duì)產(chǎn)婦膀胱以熱水袋進(jìn)行熱敷，以紅外線照射膀胱等方法進(jìn)行治療，以此緩解患者膀胱括約肌痙攣情況，利于產(chǎn)婦尿液的順利排出。根據(jù)低頻脈沖電與生物反饋技術(shù)訓(xùn)練產(chǎn)婦的盆底康復(fù)功能，經(jīng)過電流的刺激，使產(chǎn)婦腰骶部盆腔肌肉運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)反射傳導(dǎo)功能得到有效的改善，還能使產(chǎn)婦局部的血液循環(huán)得到改善，從而緩解產(chǎn)婦的膀胱充血情況，從而促進(jìn)產(chǎn)婦膀胱收縮和自主排尿功能[3]。

綜上，分析產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效改善和預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。