劉潔曦，李楊玲

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

我國乳腺癌發(fā)病率、患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。目前針對(duì)早中期乳腺癌多采用手術(shù)切除，效果理想，但該術(shù)式對(duì)活動(dòng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響；另外，患者乳房切除后破壞了女性生理形體受到破壞，損害到女性的自信心[1]。隨著治療乳腺癌方法的改進(jìn)和完善，在康復(fù)過程中對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[2]。因此，本研究在乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開了臨床應(yīng)用微信式延續(xù)護(hù)理方式對(duì)患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量的作用效果的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年5月－2017年12月實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性乳腺癌患者；第一次接受手術(shù)；根據(jù)國際抗癌協(xié)會(huì)系統(tǒng)分Ⅰ期～Ⅲa 期；依從性好，同意配合；會(huì)使用移動(dòng)電話。對(duì)半隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組平均年齡（49.2±8.1）歲；常規(guī)組平均年齡（50.3±7.8）歲?；静∏椋ǚ制凇⒒暖?、切除范圍）、年齡等資料滿足研究的要求，可以用于研究（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，術(shù)后一、二、三個(gè)月進(jìn)行隨訪探視。

1.2.2 微信式延續(xù)護(hù)理方式

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用微信延續(xù)護(hù)理方式對(duì)出院患者施用延續(xù)性管理。包括：（1）收集患者信息:在患者出院前，記錄好患者信息，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)名拉進(jìn)延續(xù)護(hù)理群。（2）組建延續(xù)護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員包括具備2-3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員5人。（3）微信群互動(dòng)：由高年資護(hù)士挑選與乳腺癌相關(guān)的知識(shí)的文章、音頻和視頻，由科室護(hù)士長(zhǎng)審核后，發(fā)送到微信群，內(nèi)容有功能鍛煉、前沿診療、飲食及傷口護(hù)理等。同時(shí)功能鍛煉方法可以以視頻的方式提供真人版示范發(fā)送在群里。每周五晚上七點(diǎn)到九點(diǎn)，科室主診醫(yī)護(hù)人員在線進(jìn)行答疑解惑。當(dāng)然，平常時(shí)間，患者和家屬也可在微信群里交流抗癌的歷程體會(huì)，護(hù)士可以利用碎片時(shí)間針對(duì)患者提出的問題及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者以積極面對(duì)術(shù)后康復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

我院護(hù)理人員在患者出院時(shí)、術(shù)后進(jìn)行隨訪探視，使用功能鍛煉依從性量表和生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)依從性和生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以(±s) 表示，使用SPSS18.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組出院時(shí)術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量評(píng)分差異可忽略(P＞0.05) ，出院后三個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉依從性評(píng)分（48.3±5.5）對(duì)比常規(guī)組（30.4±4.9）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量得分為（54.7 ±7.0）對(duì)比常規(guī)組（44.1±6.8）差異可觀（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量評(píng)分變化情況(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量評(píng)分變化情況(±s)

注：*與出院前比較，（P＜0.05）。

組別 n 功能鍛煉依從性 生活質(zhì)量出院時(shí) 出院后 出院時(shí) 出院后實(shí)驗(yàn)組 46 49.7±4.9 48.3±5.5 37.2 ±5.354.7 ±7.0*常規(guī)組 46 50.2±4.1 30.4±4.9* 37.1±5.4 44.1±6.8*t值 0 16.4 0 7.4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

我國乳腺癌發(fā)病率、患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。早中期乳腺癌多采用手術(shù)切除，可以很好得避免癌細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)的擴(kuò)張和遷移，但該術(shù)式會(huì)使患者肩部僵硬，需要進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)，乳房切除后破壞了女性生理形體，損害到女性的自信心,影響術(shù)后正常生活。隨著治療乳腺癌方法的改進(jìn)和完善，常規(guī)護(hù)理方法對(duì)乳腺癌切除術(shù)后患者的心理康復(fù)和生活質(zhì)量管理不足，在康復(fù)過程中對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。微信是近年來非常受大眾青睞的一款通訊工具，具有快捷性、時(shí)效性、互動(dòng)性等多種優(yōu)點(diǎn)，可以通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)捷高效得發(fā)送文字和視頻，拉近了人與人之間的生活距離，方便人們之間的交流、互動(dòng)與溝通。微信通訊工具的優(yōu)點(diǎn)可以有效地運(yùn)用于臨床患者管理，對(duì)患者改善出院后治療依從性、指導(dǎo)康復(fù)預(yù)后鍛煉和提高生活質(zhì)量水平有重要意義。

在運(yùn)用微信式延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較時(shí)，出院后三個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉依從性評(píng)分（48.3±5.5）對(duì)比常規(guī)組（30.4±4.9）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量得分為（54.7 ±7.0）對(duì)比常規(guī)組（44.1±6.8）差異可觀。筆者的研究表明對(duì)乳腺癌術(shù)后患者運(yùn)用微信式延續(xù)護(hù)理能增加功能鍛煉依從性，減少不良事件發(fā)生，改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。