于 珊，張 妍，王效民

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110840）

急腹癥在臨床上比較常見，而重癥急性胰腺炎是急腹癥中較為常見的一種。急性胰腺炎的病理較為復(fù)雜，患者如果在發(fā)病后未能得到妥善的醫(yī)療處置，會因此不同程度的多器官障礙。更為嚴(yán)重的可能會危機(jī)患者生命[1]。經(jīng)過臨床驗證，CRRT合并HA 330血液灌流療法的介入，可以有效的改善患者的各項試驗指標(biāo)并且可以阻斷炎癥的蔓延。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取我科收治的患有重癥急性胰腺炎的患者40例作為樣本。樣本時間起始于2017年6月，截止于2018年6月。對所選樣本隨機(jī)性分組，分為對照組和實驗組，每組各患者20例。其中對照組中女性樣本8例男性樣本12例，年齡26到61歲之間，平均年齡為38.7+-7.1歲。其中實驗組中女性樣本11例男性樣本9例，年齡29到69歲之間，平均年齡為46.7+-6.1歲。兩組的實驗指標(biāo)經(jīng)過差異性檢驗后，不具備顯著差異性可以進(jìn)行對比性臨床實驗。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)的西藥治療。在護(hù)理過程中沿用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，比如禁食用以緩解胃腸壓力同時抑制胰島素分泌、進(jìn)行止痛止脹防感染等措施。同時在護(hù)理的過程中，要對患者給予心理疏導(dǎo)。因為重癥胰腺炎發(fā)病后病痛較為難忍，并且治療周期較長，因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費用會較高，醫(yī)院環(huán)境較為封閉，容易讓患者產(chǎn)生壓抑感。所以護(hù)士要對患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)從而起到輔助治療的作用。

1.2.2 實驗組護(hù)理方法

實驗組的護(hù)理方法是建立在對照組的基礎(chǔ)上，輔以CRRT合并HA330血液灌流治療方法。實施過程如下，選取瑞典金寶CRRT機(jī)合并健帆HA330血液灌流器，對該組的20例樣本采用通過股靜脈或頸靜脈的置入術(shù)，建立血管的通路。

預(yù)充方法，0.9%的生理鹽水1500ml，溶肝素12500個單位。將HA330血液灌流器通過串聯(lián)的方式接入透析濾器后進(jìn)行預(yù)充。預(yù)充鹽水總量控制在2000-5000ml進(jìn)行兩次重新預(yù)充，過程中血流速度在200~300 ml/min。對濾器及管路進(jìn)行排氣減少凝血機(jī)率。預(yù)充結(jié)束后我們用止血鉗夾住管路的動脈端和靜脈端及連接管，把灌流器卸下來放置到濾器前面開始進(jìn)行治療。合并HA330血液灌流兩個小時期間我們把前置換液設(shè)為0ml，正常進(jìn)行后置換，血流速度遵醫(yī)囑設(shè)置但是不能超過200ml/min，超濾、碳酸氫鈉及置換液中的各種離子遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)，兩小時后卸下灌流器，前后置換同時進(jìn)行。在整個過程中，觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、血壓等情況。如果一旦出現(xiàn)了凝血狀況立即更換耗材，如未出現(xiàn)凝血狀況則間隔8小時進(jìn)行耗材更換，有利于更好地觀察臨床效果。

1.3 實驗指標(biāo)

根據(jù)急性胰腺炎的標(biāo)志性指標(biāo)，本研究選取淀粉酶、脂肪酶、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白的實驗指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，對所得實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性檢驗，如果測得P值小于0.05，則對照組和實驗組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義對比結(jié)果客觀有效。

2 結(jié) 果

對照組和實驗組經(jīng)過治療周期后，獲得各項試驗指標(biāo)數(shù)據(jù)，經(jīng)過比對后顯示，實驗組的各項實驗指標(biāo)均優(yōu)于對照組的指標(biāo)，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)上具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體實驗指標(biāo)數(shù)據(jù)如下表2-1所示：

表2-1 兩組護(hù)理前后淀粉酶、脂肪酶、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平比較(±s）

表2-1 兩組護(hù)理前后淀粉酶、脂肪酶、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平比較(±s）

①與本組護(hù)理前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05.

組別 列數(shù) 觀察時點 淀粉酶/（U/ L） 脂肪酶/（U/ L） 中性粒細(xì)胞百分比/（%） C反應(yīng)蛋白/（mg/ L）對照組 20 護(hù)理前 136.89±22.67 331.85±20.86 95.42±15.67 11.49±1.06護(hù)理后 123.47±14.32 321.46±15.98 87.53±11.11 10.93±1.11實驗組 20 護(hù)理前 135.64±20.19 328.75±19.44 95.44±15.35 10.52±0.99護(hù)理后 118.55±14.84①② 298.69±12.58①② 84.53±10.94①② 9.21±1.26①②

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，急性重癥胰腺炎致死人數(shù)，在消化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病致死人數(shù)中占比達(dá)到1/3。對于人類健康已經(jīng)構(gòu)成了重大危害，是一種相對高發(fā)病癥[2]。急性重癥胰腺炎的發(fā)病，會引發(fā)全身多臟器阻礙或衰竭。因此，據(jù)本人多年臨床護(hù)理經(jīng)驗，結(jié)合CRRT合并HA 330血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。在本文中利用實驗數(shù)據(jù)，客觀探討了CRRT合并HA 330血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。

在本研究中，實驗組采用了CRRT合并HA 330血液灌流療法介入?；颊叩母黜椩囼炛笜?biāo)的值均優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)水平。在急性重癥胰腺炎發(fā)病后由于細(xì)菌和內(nèi)毒素等進(jìn)入血液，不僅影響胰腺功能的正常作用還會引起病體其他臟器的正常運作，表現(xiàn)出炎癥綜合征[3]。連續(xù)性血液凈化治療具有很多的臨床優(yōu)點，例如可以清除細(xì)胞因子、可以清除炎癥介質(zhì)等。進(jìn)行血液灌流是利用灌流器自身過濾原理和中大分子的吸附作用，阻隔炎癥介質(zhì)等作用[4]。經(jīng)過臨床實驗數(shù)據(jù)驗證，CRRT合并HA330血液灌流可以使急性重癥胰腺炎患者機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)及酸堿度實現(xiàn)平衡，重建機(jī)體的免疫內(nèi)環(huán)境，減輕患者的痛苦縮短治療周期，有很高的臨床應(yīng)用價值。