孫 穎，王雪萍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400042 ）

腦外傷疾病患者在進(jìn)入ICU治療后，為了避免患者出現(xiàn)呼吸困難乃至窒息從而對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)，醫(yī)生通常會(huì)給予患者機(jī)械通氣的治療方法，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是指在醫(yī)生給予患者機(jī)械通氣治療后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染并發(fā)癥[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年10月-2018年3月來我院治療的腦外傷疾病且采用機(jī)械通氣治療的患者共計(jì)46例的患者資料進(jìn)行收集，并依據(jù)其護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各23例患者。其中，對(duì)照組患者包含男性21例，女性25例，患者年齡24-73歲 患者平均年齡（43.25±11.37）歲。試驗(yàn)組患者包含男性29例，女性17例，患者年齡29-76歲，患者平均年齡（39.67±12.59）歲。其中，兩組患者在性別、年齡、腦外傷臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料上均無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，包括病房?jī)?nèi)每日消毒、嚴(yán)格控制來訪人員避免患者感染、適當(dāng)給予抗生素治療等。對(duì)試驗(yàn)組患者則采用循證護(hù)理的預(yù)防方法，通過在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、BNJ、RNAO等數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)搜索“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”、“機(jī)械通氣護(hù)理”等關(guān)鍵詞，尋找到可供臨床腦外科機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥臨床護(hù)理的方法。[3]隨后由5名醫(yī)生及護(hù)理人員所組成的循證護(hù)理方法討論小組對(duì)所收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理討論，并依據(jù)自身病房?jī)?nèi)患者的具體情況，制定一套循證護(hù)理方案，其具體的循證護(hù)理方案制定流程為：首先對(duì)所收集到的資料進(jìn)行研究證據(jù)類型判斷，依大體將其分為隨機(jī)試驗(yàn)和對(duì)照實(shí)驗(yàn)兩種，再細(xì)化區(qū)分其為實(shí)驗(yàn)研究、類實(shí)驗(yàn)研究和非實(shí)驗(yàn)研究。優(yōu)先考慮采用隨機(jī)實(shí)驗(yàn)和對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)研究，排出隨機(jī)實(shí)驗(yàn)方法的類實(shí)驗(yàn)研究及非實(shí)驗(yàn)研究，最后采用Johns Hopkins證據(jù)分級(jí)考量其研究證據(jù)。

隨后護(hù)理人員依據(jù)循證護(hù)理方法討論小組所制定的護(hù)理方案為試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，其具體護(hù)理內(nèi)容包括：

嚴(yán)格的無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開展護(hù)理活動(dòng)時(shí)要保持高度的無(wú)菌操作規(guī)范，在進(jìn)行機(jī)械通氣操作時(shí)嚴(yán)格洗手、使用一次性醫(yī)療器械。定期為患者清潔呼吸道分泌物，以保證患者呼吸道內(nèi)環(huán)境的相對(duì)清潔。

對(duì)ICU病房?jī)?nèi)的嚴(yán)密消毒措施。為了最大限度的減少外來病菌侵入為患者造成的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理小組人員要每日嚴(yán)格對(duì)ICU病房?jī)?nèi)的環(huán)境及醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)密的消毒。醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)呼吸機(jī)、病房?jī)?nèi)衛(wèi)生進(jìn)行消毒，并定期更換濕化器內(nèi)的無(wú)菌水。對(duì)于外來探視人員的數(shù)量和頻率要嚴(yán)格控制，進(jìn)入ICU病房前護(hù)理人員要協(xié)助其進(jìn)行嚴(yán)密的消毒，并為其進(jìn)行探視宣教，以保持ICU病房?jī)?nèi)的微生物密度。

正確吸痰及為患者進(jìn)行呼吸道管理。為了避免呼吸道分泌物在患者呼吸道內(nèi)囤積為患者增加感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員還要正確的為機(jī)械通氣的腦外科患者進(jìn)行呼吸道管理,護(hù)理人員要持續(xù)保持患者呼吸道濕潤(rùn)。在進(jìn)行吸痰時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確判斷吸痰指征。

隨后對(duì)兩組患者的臨床呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)病情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本次試驗(yàn)，采用循證護(hù)理方法進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理費(fèi)試驗(yàn)組患者在臨床并發(fā)癥的發(fā)病情況要顯著優(yōu)于采用一般護(hù)理方法的對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者的具體對(duì)照結(jié)果詳見表格1。

表格1：對(duì)照組和試驗(yàn)組患者臨床呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

伴隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療文獻(xiàn)被錄入到各種數(shù)據(jù)庫(kù)中，這些數(shù)據(jù)為臨床治療提供了寶貴的參考，在現(xiàn)實(shí)治療的過程中，醫(yī)生有效的對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整合，并將其分析結(jié)果應(yīng)用到實(shí)際治療的情況越來越多，并在臨床治療的過程中去取得了一定的效果[3]。循證護(hù)理的護(hù)理理念由此興起，其通過對(duì)文獻(xiàn)資料的有效收集分析，結(jié)合臨床循證試驗(yàn)及對(duì)比，為護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

本次試驗(yàn)的結(jié)果表明，采用循證護(hù)理方法的腦外科機(jī)械通氣試驗(yàn)組患者在臨床呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)病情況要顯著優(yōu)于采用一般護(hù)理方法的對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，循證護(hù)理的護(hù)理理念值得在臨床腦外科疾病的治療及護(hù)理過程中發(fā)揚(yáng)和推廣。