張 萍，周濟群

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510080）

血栓性血小板減少性紫癜英文縮寫為TTP，臨床較為常見發(fā)展迅速的疾病，一旦沒有及時治療將威脅患者生命[1]。臨床治療TTP常用血漿置換的方式，明顯降低了死亡率，但常出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此血漿置換期間的護理工作十分重要，與治療的效果密切相關(guān)[2]。為了進一步研究血栓性血小板減少性紫癜患者血漿置換期間不同護理方式的臨床療效，特選取我院50例患者進行研究的具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診全科醫(yī)學(xué)科2016年3月-2018年3月收治的50例血栓性血小板減少性紫癜的患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）患者。對照組有12例男患者，13例男患者，年齡18-50歲，平均（32.21±9.43）歲。觀察組有10例男患者，15例女患者，年齡20-55歲，平均（30.04±10.06）歲。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)的入院宣教、TTP基本知識講解、治療過程講解、注意事項講解等護理工作。對照組患者進行整體護理干預(yù)：（1）置換前：護理人員應(yīng)該加強與患者的溝通交流，了解患者的心里狀況，耐心傾聽患者的顧慮，根據(jù)具體情況做出回應(yīng)。對患者靜脈插管留置承受耐力、心肺功能等進行評估，治療前半小時可靜脈注射10mg地塞米松以減少過敏反應(yīng)。（2）置換中：密切關(guān)注患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征的情況并做好詳細記錄，時刻關(guān)注患者是否有出冷汗、頭暈、面色發(fā)白等癥狀。由于置換屬豬的ACD-A抗凝劑可能會引發(fā)低鈣反應(yīng)，因此護理人員要密切關(guān)注患者情況，一旦出現(xiàn)手足抽搐、變態(tài)反應(yīng)等應(yīng)及時靜脈推注20ml10%的葡萄糖酸鈣。（3）置換后：治療結(jié)束要告知患者食用較軟或流質(zhì)食物，注意保暖和臥床休息。護理人員應(yīng)定期檢查導(dǎo)管，保持通暢，防止擠壓、堵塞、脫落等情況發(fā)生。置換結(jié)束進行沖管（20ml生理鹽水）、封管（肝素稀釋液）。護理人員要注意避免患者輸液過重有氣體進入體內(nèi)形成空氣栓塞，程定期對病房進行消毒，保持潔凈，及時處理患者口腔、鼻腔的分泌物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后并發(fā)癥（出血、穿刺部位感染）發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率（0）明顯低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.00%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

TTP是免疫系統(tǒng)的疾病，近年來發(fā)病率有升高趨勢，主要的臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、血小板生存時間縮短，此病發(fā)病原因復(fù)雜，治療較為困難，易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)今治療TTP最有效的方式為血漿置換，能夠降低血液中血小板凝集因子，血小板聚集活性受到抑制同時加強了血漿抗氧化劑的能力，使患者血漿中PG12恢復(fù)正常，從而使TTP的死亡率下降[3]。進行血漿置換術(shù)的過程中會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，因此良好的護理對策十分重要。通過試驗得出結(jié)果：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率（0）明顯低于對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.00%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 整體護理是結(jié)合常規(guī)性、創(chuàng)造性、整體性于一體的個性化的護理，進行有預(yù)見性、有針對性、有計劃地護理干預(yù)。整體護理要求護理人員首先在心理、病情、身體狀況進行綜合分析，對患者治療后可能出現(xiàn)的風險采取前瞻性的干預(yù)，避免并發(fā)癥發(fā)生的風險，從而使預(yù)后得到改善[4]。護理人員通過與患者溝通能夠解決患者擔憂的問題，使患者了解TTP相關(guān)的知識，對緩解患者緊張、焦慮的情緒有利。TTP患者易出現(xiàn)穿刺部位感染、低鈣、過敏等情況，通過整體護理干預(yù)的實施，護理人員主動地、有計劃、有針對性的進行各項操作，密切監(jiān)測患者插管部位皮膚是否有滲血、熱、中等情況，及時干預(yù)減少過敏和低鈣的發(fā)生，避有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生概率[5]。同時術(shù)前的心理護理有效減少了患者由于緊張、焦慮等不良心理因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

綜上所述，整體護理明顯降低了TTP患者血漿置換期間不良反應(yīng)發(fā)生概率，有利于緩解患者不良情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者康復(fù)，增加其對醫(yī)院的滿意程度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，值得臨床大力推廣使用。