董云青，任 穎，張乳霞*

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 濟南 250002）

院前急救是指在院外對急危重癥病人所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動，具有社會性、隨機性、緊急性、流動性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強度大等特點[1]又使院前急救護(hù)士經(jīng)常處于高壓力、高負(fù)荷的狀態(tài)中。本文對院前急救護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行了一定的干預(yù)性對比研究，旨在對我國院前急救護(hù)士干預(yù)對策提出自己的觀點。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究以濟南市從事院前急救工作一年或以上的49名護(hù)士為研究對象，其年齡為20-55歲，平均年齡為(29.11±7.7)歲；性別構(gòu)成為男2名，女47名；已婚者25人，未婚者24人；學(xué)歷：中專3名，大專38名，本科8名；技術(shù)職務(wù)：護(hù)士29名，護(hù)師13名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師1人。

1.2 方法

對研究對象進(jìn)行為期兩個月的個體干預(yù)，在干預(yù)前后用職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）進(jìn)行對比性問卷調(diào)查。為確保測試的準(zhǔn)確性，對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一發(fā)卷，共發(fā)問卷49份，收回49份，合格率100%。所有數(shù)據(jù)采用spss11.0統(tǒng)計軟件處理,數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 個體干預(yù)措施

Pines & Aronson（1988）提出了個體干預(yù)可以使用放松訓(xùn)練、認(rèn)知壓力管理、時間管理、社交訓(xùn)練、壓力管理以及態(tài)度改變等方法。本研究根據(jù)院前急救護(hù)士工作突發(fā)性、緊急性、復(fù)雜性、隨機性、社會性的職業(yè)特點和需求及前期調(diào)研結(jié)果，科學(xué)選用了放松訓(xùn)練、時間管理訓(xùn)練、自我審視和社交訓(xùn)練四項需求度高、實用、易行的內(nèi)容進(jìn)行立體組合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、智能手機和自媒體進(jìn)行了線上線下相結(jié)合的立體訓(xùn)練，并制定為期2個月的打卡制度，使研究對象將干預(yù)過程內(nèi)化成固有習(xí)慣。

1.3.1 放松訓(xùn)練 分為呼吸放松和肌肉放松。所有研究對象都進(jìn)行呼吸放松，每天至少1次。肌肉放松根據(jù)研究對象的個人意愿，分為瑜伽組和冥想組。采取打卡制，以保證每天訓(xùn)練30分鐘。

1.3.2 時間管理訓(xùn)練 時間對于院前急救來說尤其重要。根據(jù)帕累托原理，指導(dǎo)研究對象隨時將需完成的事按輕重緩急分為四組：重要且緊急、重要且不緊急、緊急但不重要、不重要也不緊急。

1.3.3 自我審視 研究對象每天對搶救和與患者家屬接觸的過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回憶和正視，并通過同行之間的溝通交流來釋放壓力、尋找恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。對于工作常見的問題，后期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

1.3.4 社交訓(xùn)練 針對院前急救常見的幾類問題進(jìn)行情景設(shè)定和角色扮演，將過程錄制下來回放討論，制定恰當(dāng)?shù)臏贤窂?，編制?guī)范化的溝通語言。研究對象通過視頻反復(fù)重現(xiàn)規(guī)范的溝通過程。

2 結(jié) 果

為期2個月的系統(tǒng)干預(yù)前后，49名院前急救護(hù)士的職業(yè)倦怠三維度比較結(jié)果如下表。研究對象在情緒衰竭上的職業(yè)倦怠水平有顯著降低（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)過干預(yù)，院前急救護(hù)士的情緒衰竭水平有明顯降低，心理健康狀況有一定提高。

表1 干預(yù)前后院前急救護(hù)士職業(yè)倦怠三維度比較結(jié)果

3 討 論

3.1 院前急救護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況

院前急救工作涉及社會的方方面面，跨出了醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，對護(hù)士綜合素質(zhì)提出了更高的要求；其工作性質(zhì)緊張 ，工作對象及家屬焦慮、恐懼，對醫(yī)護(hù)人員期望值高，其心理落差容易造成誤解和沖突；院前急救經(jīng)常面對生死離別，護(hù)士因此而產(chǎn)生的內(nèi)疚、沮喪、失望等情緒容易造成心理失衡；院前急救是醫(yī)院對外的窗口和形象代表，醫(yī)院內(nèi)外強大的監(jiān)督力量也給院前急救護(hù)士帶來了強大的壓力。Janssen等人的研究表明，職業(yè)倦怠與院前急救工作的多變性、工作要求或責(zé)任過高過重、工作中風(fēng)險過大、工作滿意度不斷受到?jīng)_擊有很多關(guān)系。

3.2 院前急救護(hù)士的干預(yù)效果分析

對職業(yè)倦怠的干預(yù)分兩個方面：以人為本的個體干預(yù)和以環(huán)境為主的組織干預(yù)[2]。本干預(yù)方案是針對院前急救護(hù)士的個體干預(yù)，旨在通過放松訓(xùn)練使其學(xué)會釋放因工作造成的身心壓力；通過時間管理訓(xùn)練，結(jié)合其專業(yè)判斷能力，使其對繁雜的工作成竹在胸，提升專業(yè)自信心；通過自我審視，找到自己工作中的問題所在，并積極尋求解決方法；通過社交訓(xùn)練，有的放矢地提升其職業(yè)溝通能力。所有這些都從不同側(cè)面提升了心理承受力和職業(yè)自信心，降低了職業(yè)倦怠的核心——情緒衰竭的程度。但是，去人格化和個人無成就感兩個維度上則沒有出現(xiàn)很好的干預(yù)效果。

3.3 不足

無組織干預(yù)、樣本量小、時間短是本次研究的局限所在。

3.4 未來方向

3.4.1 加大干預(yù)力度和廣度。Maslach 和Leiter (1997) 的工作匹配理論認(rèn)為：職業(yè)倦怠是一種與工作情境有關(guān)的社會現(xiàn)象；只有個體和組織干預(yù)雙管齊下,才可能收到滿意的效果。管理者加強對護(hù)士職業(yè)倦怠感的理解和支持是緩解護(hù)士心理壓力的重要途徑[3]。因此，加大系統(tǒng)的組織干預(yù)力度勢在必行。

3.4.2 建立互助團(tuán)體，擴大研究范圍。支持團(tuán)體、聯(lián)系護(hù)士等方法是國外相關(guān)研究中較為成功的干預(yù)措施，可以借鑒使用。