藍(lán)冰仁 葉 紅

建立人工氣道的首要目的是維持呼吸道通暢，保持足夠的氣體交換，并對呼吸道進(jìn)行保護，防止誤吸，引流氣道分泌物[1-2]。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止的患者可通過人工氣道進(jìn)行機械通氣[3-4]。優(yōu)化人工氣道的濕化措施是臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點問題之一。為此，本文選取了我院所收治的建立人工氣道時間超48 h的危重患者為研究對象，對比了利用機械加溫加濕器及氧氣霧化吸入行氣道濕化操作的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年2月-2018年2月收治的建立人工氣道時間超48 h的74例危重患者為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，每組37例。對照組，男23例，女14例；年齡20～82歲，平均年齡(48.3±7.2)歲；氣管切開30例，經(jīng)鼻行氣管插管7例；意識清楚20例，意識障礙17例；建立人工氣道時間52～95 h，平均(78.3±5.1) h。研究組，男27例，女10例；年齡22～83歲，平均年齡(48.4±7.2)歲；氣管切開29例，經(jīng)鼻行氣管插管8例；意識清楚19例，意識障礙18例；建立人工氣道時間51～94 h，平均(79.1±4.9)h。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均聯(lián)合使用抗生素治療，并根據(jù)患者感染部位、途徑及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行及時調(diào)整，同時行吸痰、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、能量供給等。對照組采用氧氣霧化吸入行氣道濕化；研究組在給予吸氧的同時采用機械加溫加濕器行氣道濕化。機械加溫加濕器包括加溫器、加濕器、氧濃度調(diào)節(jié)器、輸氧管道及瓶裝滅菌注射用水，使用前先將溫度調(diào)節(jié)至34～37℃，使用時將加溫加濕器接頭連接氧氣流量表，并接上輸氧管道，同時輸氧管道另一端連接人工氣道，接通電源便可實現(xiàn)加溫加濕。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)7 d后，比較2組患者的舒適率、痰液黏稠度。①舒適率。通過詢問患者自我感覺進(jìn)行判斷，昏迷患者不予以評價。②痰液黏稠度。評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ度，痰呈米湯或白色泡沫樣，經(jīng)吸痰玻璃接頭內(nèi)壁無滯留痰液；Ⅱ度，痰外觀較Ⅰ度略黏稠，經(jīng)吸痰玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰外觀明顯黏稠，呈黃色且伴血痂，吸痰時負(fù)壓過大致吸痰管塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁有大量痰液滯留，且難以被水沖洗干凈。③分別于氣道濕化前1 d及氣道濕化7 d后利用一次性呼吸管道吸痰管采取患者痰液做痰培養(yǎng)試驗，并統(tǒng)計實驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)百分比[例(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組舒適率比較

研究組舒適率為90.48%(19/21)；對照組舒適率為45.00%(9/20)，研究組舒適率高于對照組(χ2=9.784；P=0.002)。

2.2 2組痰液黏稠度比較

研究組痰液黏稠度明顯低于對照組。見表1。

表1 2組痰液黏稠度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-6.849,P<0.001

2.3 2組痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

行氣道濕化前，2組痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性檢出率均為16.22%；經(jīng)氣道濕化后，研究組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陽性檢出率為29.73%，低于對照組的59.46%，2組比較，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.618，P=0.010)。具體見表2。

3 討論

在正常生理狀態(tài)下，人體可通過上呼吸道將氣體吸入，經(jīng)鼻腔過濾，然后再經(jīng)其周圍組織的加溫和加濕功能，使氣體維持在溫度37℃、水分子44mg/L左右[6-7]。但建立人工氣道后，因機體本身的屏障作用消失，氣體直接進(jìn)入下呼吸道，極易引起各類并發(fā)癥，如潰瘍、分泌物結(jié)痂等，甚至還會引起肺部感染，嚴(yán)重危害患者身體健康[8-9]。為此，對建立人工氣道患者行氣道濕化至關(guān)重要。

表2 2組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 (例)

傳統(tǒng)氣道濕化主要采取氧氣霧化吸入方式，但此方式極易引起患者咳嗽，致患者出現(xiàn)不良心理情緒，如焦慮、恐懼、不安等，而這些情緒又會進(jìn)一步導(dǎo)致患者的咳嗆及憋氣反應(yīng)[10-11]。再者，氧氣霧化吸入的藥液顆粒較大，在未經(jīng)溫化和濕化的前提下，其極易刺激患者氣道，加大患者的不適感，0.9%的氯化鈉溶液的滯留還可能會導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)減少，致肺的順應(yīng)性下降，引起肺部疾病[12]。而利用機械加溫加濕器則可有效避免這些不良反應(yīng)。在行氣道濕化的過程當(dāng)中，利用機械加溫加濕器可保證患者在吸氧的同時其呼吸道還能得到持續(xù)溫化和濕化，保證了氣道的正常生理功能。此外，應(yīng)用機械加溫加濕器后，患者的痰液相對稀薄，容易吸出，降低了肺部感染的風(fēng)險，同時有利改善患者供氧情況，提高患者的舒適度[13]。

本文將我院所收治的建立人工氣道時間超48h的危重患者分為研究組和對照組，并分別利用機械加溫加濕器及氧氣霧化吸入方式行氣道濕化。研究結(jié)果顯示，研究組患者的舒適率高于對照組，痰液黏稠度明顯低于對照組，且痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陽性檢出率也低于對照組。由此可以看出，機械加溫加濕器行氣道濕化較氧氣霧化吸入的效果更好。

綜上所述，相比于氧氣霧化吸入，采取機械加溫加濕器給予人工氣道患者行氣道濕化的效果明顯更優(yōu)，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。