孟 雋 李賽蕊 張 珂

醫(yī)用黏膠是用來拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠谖锲啡缒z布、敷料、導(dǎo)管、心電電極、造口袋等固定于皮膚的產(chǎn)品[1]。醫(yī)用黏膠皮膚損傷(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)指在移除黏膠產(chǎn)品后的30 min或30 min以上的時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他皮膚異常(包括但不僅限于水泡、大泡、糜爛或撕裂)[1]。MARSI可以發(fā)生于任何科室、任意年齡段的患者，以老年患者居多[2]。隨著醫(yī)用黏膠在臨床的廣泛使用，其導(dǎo)致的皮膚損傷也日益引起醫(yī)務(wù)人員的重視，但由于目前臨床無MARSI損傷程度標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理人員無法依據(jù)分型進(jìn)行精準(zhǔn)科學(xué)的處理。為了解我院護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)用黏膠皮膚損傷的了解程度以及患者醫(yī)用黏膠損傷的現(xiàn)狀，更好地為患者在住院期間提供安全、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)實(shí)踐，我院于2016年6月28日-2016年7月7日在相關(guān)臨床科室進(jìn)行了醫(yī)用黏膠損傷的現(xiàn)狀調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

遵循知情同意和自愿原則，于2016年6月28日-2016年7月7日選取我院10個(gè)相關(guān)科室的護(hù)理管理者各1名作為研究對(duì)象，10名護(hù)理管理者隨機(jī)選取其所在科室的住院患者各10例，共計(jì)100例。每例標(biāo)準(zhǔn)觀察時(shí)間為調(diào)查時(shí)間段內(nèi)任意7個(gè)連續(xù)住院日，出院、轉(zhuǎn)科、死亡等特殊情況即可結(jié)束觀察。

1.2 研究工具

①使用自制量表調(diào)查護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)用黏膠損傷認(rèn)知情況。此量表Cronbach′s α為0.78，KMO值為0.80，問卷內(nèi)容包含護(hù)理管理者一般資料如科室、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限以及對(duì)醫(yī)用黏膠損傷現(xiàn)狀的認(rèn)知情況等。②使用自制MARSI現(xiàn)狀調(diào)查表調(diào)查患者M(jìn)ARSI現(xiàn)狀。量表內(nèi)容包括患者一般資料如科室、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、民族、診斷。MARSI損傷情況包括醫(yī)用黏膠用品類型、醫(yī)用黏膠用品數(shù)量及粘貼部位，MARSI類型、發(fā)生部位、損傷程度、可能引起MARSI操作手法原因。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3-10]，將MARSI損傷程度分為輕、中、重度。輕度，粘貼部位皮膚完整，伴或不伴紅、腫、熱、痛，可有不隆起的斑、丘疹，患者自訴發(fā)癢，涉及部位不超過膠布邊緣，局部皮膚愈合的時(shí)間不受影響，癥狀持續(xù)時(shí)間30 min以上，患者的生活質(zhì)量不受影響；中度，粘貼部位皮膚充血、紅腫加劇甚至變?yōu)樽虾谏^而出現(xiàn)水皰，皮膚表皮水皰破潰后顯露潮濕紅潤創(chuàng)面，皮膚破損、撕脫，患者自訴刺痛，涉及膠布兩端或者四周的局限部位，癥狀持續(xù)時(shí)間在1周以內(nèi)，局部皮膚愈合較一般人群長，患者的生活質(zhì)量降低；重度，粘貼部位皮膚表皮變?yōu)樯n白色，水皰破潰擴(kuò)大、形成潰瘍、感染、真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死，斑、丘疹化膿，患者自訴劇痛或失去知覺，涉及膠布四周的更廣泛部位甚至出現(xiàn)缺血樣壞死，癥狀持續(xù)時(shí)間1周以上，傷口愈合的時(shí)間無法估計(jì)，患者的生活質(zhì)量明顯降低。此量表Cronbach′s α為0.85，KMO值為0.88。

1.3 資料收集

2016年6月27日開始進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷發(fā)放前由研究者向10名護(hù)理管理者說明調(diào)查的目的及問卷填寫注意事項(xiàng)。調(diào)查人員填寫一般資料及對(duì)MARSI現(xiàn)狀的認(rèn)知情況，當(dāng)場回收并編號(hào)。本次調(diào)查共發(fā)放護(hù)理管理者調(diào)查問卷10份，回收有效10份。護(hù)理管理者負(fù)責(zé)其科室患者的調(diào)查，向護(hù)理管理者說明7月5日調(diào)查必須結(jié)束，1例患者的標(biāo)準(zhǔn)觀察單元為7 d，10名護(hù)理管理者其發(fā)放問卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理人員MARSI認(rèn)知現(xiàn)狀

10名護(hù)理管理者均為女性；年齡30～44歲，中位年齡35.5歲；學(xué)歷均為本科；主管護(hù)師9名(90.0%)，副主任護(hù)師1名(10.0%)；職務(wù)均為護(hù)士長。5名護(hù)理管理者聽說過MARSI，4名知道MARSI,1名不知道MARSI。7個(gè)科室有對(duì)醫(yī)用黏膠使用選擇的相關(guān)規(guī)定，2個(gè)科室無醫(yī)用黏膠使用選擇的相關(guān)規(guī)定，1個(gè)科室并不清楚醫(yī)用黏膠使用選擇的相關(guān)規(guī)定。護(hù)理管理者知道在發(fā)生醫(yī)用黏膠皮膚損傷(MARSI)后根據(jù)情況進(jìn)行防止感染、使用治療性輔料、普通輔料包扎或選擇不處理以及在醫(yī)用黏膠類產(chǎn)品使用時(shí)應(yīng)注意無張力黏貼、高敏皮膚定期更換固定部位、使用皮膚保護(hù)劑、0°/180°除去黏膠輔料 、導(dǎo)管使用高舉平臺(tái)法固定。

2.2 患者的MARSI現(xiàn)狀

2.2.1 患者的一般資料

調(diào)查對(duì)象中男性患者80例，女性20例；年齡26～89歲，中位數(shù)56歲；漢族98例，回族2例；心內(nèi)科20例，腫瘤科30例，ICU 30例，普外科20例；冠心病15例，乳癌9例，肺癌8例，普外疾病38例，其他30例；連續(xù)觀察7 d患者79例，6 d 7例，3 d 6例，2 d 4例，4 d 2例，5 d 2例，平均觀察天數(shù)6 d，其中1例死亡。

2.2.2 患者醫(yī)用黏膠損傷現(xiàn)狀

共發(fā)生醫(yī)用黏膠損傷例數(shù)25例。皮膚/表皮剝脫8例(32.0%)、接觸性皮炎5例(20.0%)、皮膚浸漬4例(16.0%)、過敏性皮炎6例(24.0%)、張力性損傷或水泡2例(8.0%)；損傷發(fā)生部位以頭面部居多，共9例，頸部7例、胸部5例、腹部4例，其中輕、中度各18例、7例，無重度皮損發(fā)生?；颊進(jìn)ARSI發(fā)生部位、黏膠類型及黏膠數(shù)量見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料 (n=100)

2.2.3 MARSI發(fā)生的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、診斷、年齡、黏膠類型、黏膠數(shù)量及粘貼部位的患者，MARSI發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量賦值(表2)，用二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者診斷、黏膠類型、黏膠數(shù)量、粘貼部位是MARSI發(fā)生的影響因素(表3)。

表2 變量賦值情況

3 討論

3.1 護(hù)理管理者認(rèn)知現(xiàn)狀

本次參與調(diào)查的護(hù)理管理者僅半數(shù)了解醫(yī)用黏膠皮膚損傷(MARSI)，知道在醫(yī)用黏膠類產(chǎn)品使用時(shí)應(yīng)注意無張力黏貼、高敏皮膚定期更換固定部位、使用皮膚保護(hù)劑、0°/180°除去黏膠輔料、導(dǎo)管使用高舉平臺(tái)法固定等專業(yè)知識(shí)及發(fā)生醫(yī)用黏膠皮膚損傷(MARSI)后的處理；大部分科室有對(duì)醫(yī)用黏膠使用選擇的相關(guān)規(guī)定。提示醫(yī)院管理者需對(duì)護(hù)理管理者及廣大臨床護(hù)理人員進(jìn)行MARSI相關(guān)知識(shí)的普及，以便在臨床中及時(shí)正確地發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)損傷。

3.2 患者M(jìn)ARSI的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，我院患者皮膚損傷以輕、中度居多，未見重度損傷病例。多元回歸分析顯示，患者診斷、粘膠類型、粘膠數(shù)量、黏膠類型、粘貼部位是MARSI發(fā)生的影響因素。此次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡不是MARSI發(fā)生的高危因素。與李張寅[11]研究結(jié)果不一致，有待進(jìn)一步研究。本研究中冠心病、腫瘤等疾病的患者居多，其機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，感覺功能減退[13-16]，因而更易發(fā)生MARSI。有研究顯示，同一部位的皮膚被膠布粘貼的次數(shù)越多，移除膠布時(shí)被剝離的角質(zhì)細(xì)胞和經(jīng)皮丟失水量越多[17]，因而黏膠數(shù)量≥2的患者更易發(fā)生MARSI。此外，粘膠類型也是MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員傾向選擇粘性大的產(chǎn)品，其牢固性強(qiáng)，移除時(shí)造成皮膚損傷的機(jī)會(huì)也更高。

3.3 研究局限和啟示

因時(shí)間、人力等限制，本次調(diào)查僅選取護(hù)理管理者并未納入臨床護(hù)士參與調(diào)查，患者醫(yī)用黏膠損傷的病例選擇采用固定科室隨機(jī)抽樣，樣本不具有典型代表性。

醫(yī)用黏膠損傷發(fā)生在臨床并不少見，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視MARSI，尤其應(yīng)加強(qiáng)高危人群的皮膚監(jiān)測與保護(hù)，從黏膠劑種類及數(shù)量的合理選擇及規(guī)范使用等方面預(yù)防MARSI的發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生皮膚損傷者，應(yīng)及時(shí)按照傷口處理的原則予以精準(zhǔn)處理，促進(jìn)皮膚損傷的早日愈合，減輕患者不必要的痛苦。