黃麗 王敏

【摘要】隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，越來越多的人患有脾胃病，王敏教授是貴州省名中醫(yī)，從事臨床工作30余載，在傳承董建華名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想下，積累了豐富的治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)，其處方主要以香蘇散化裁治療，在臨床中取得了顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】脾胃病;王敏;香蘇散;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，面對的壓力也越來越大，因此脾胃病患者的數(shù)量逐年上升。西藥起效快，作用明顯，但是一旦停藥極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，迫使越來越多的人求助于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

脾胃的關(guān)系主要體現(xiàn)在脾主運(yùn)化與胃主受納、脾主升與胃主降等方面。脾胃運(yùn)納密切配合，相互協(xié)調(diào)，才能完成納食、消化、吸收與轉(zhuǎn)輸?shù)纫幌盗猩砉δ?脾胃之氣，一升一降，升降相因，從而保證了食物的正常消化[1]。王敏教授作為貴州省名中醫(yī)年均門診量可達(dá)7000余人，其在接診大量的患者后，對脾胃病的認(rèn)識有了更深入的理解，現(xiàn)將王敏教授治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 學(xué)術(shù)思想的傳承

董建華教授的“通降論”學(xué)術(shù)思想，是其治療脾胃病證乃至內(nèi)科雜病經(jīng)驗(yàn)的精髓和核心所在，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界有很深的影響[2]。董建華教授認(rèn)為胃生理上以降為順，病理上因滯為病，治療上因以通降法為主，而胃與脾唇齒相連的關(guān)系決定了兩者相互影響。王敏教授深受董老學(xué)術(shù)思想的影響，其根據(jù)“臟病多虛，腑病多實(shí)”的理論也有了自己的一些見解，脾為臟，運(yùn)化水谷精微，而水谷精微是滋養(yǎng)生命的重要物質(zhì)滿而不能實(shí)，故脾病易耗傷而“虛”;胃為腑，主受納腐熟水谷，實(shí)而不能滿，故胃病易積滯而“實(shí)”;脾以升為順，胃以降為和，脾胃為中焦升降氣機(jī)之樞紐，脾失健運(yùn)容易導(dǎo)致胃的受納腐熟功能失司，因此臨床上脾虛氣滯型患者最為常見，其治療宜以“通降法”為主，兼加健脾之品，最終兩者共司“倉廩之官”之職。

2 香蘇散

2.1 香蘇散的臨床應(yīng)用

香蘇散出自宋·《太平惠民和劑局方》，不同時(shí)代的醫(yī)家會對本方進(jìn)行加減，但總的還是由香附、紫蘇、陳皮、甘草四味中藥組成，主治傷寒、傷風(fēng)、傷濕、傷食、內(nèi)有氣滯、形寒身熱等。方中紫蘇葉辛溫解表，溫中行氣;香附、陳皮理氣暢中;甘草調(diào)和諸藥，合用共奏理氣解表之功。古代醫(yī)家多用香蘇散治療四時(shí)瘟疫，而現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)此方配伍特點(diǎn)及作用機(jī)制擴(kuò)大了其治療范圍。在消化系統(tǒng)方面，由于脾升胃降的生理特點(diǎn)決定了其致病原因多為氣機(jī)失調(diào)，氣滯是其中最常見的致病原因。我們只要抓住以“通”為用，就能理解香蘇散為什么也能用在消化系統(tǒng)疾病中了。在心身疾病方面，隨著社會的快速發(fā)展，現(xiàn)代人的社會壓力也越來越大，因此心身疾病的患者人數(shù)逐年上升。心身疾病在中醫(yī)上可歸屬于七情內(nèi)傷，七情內(nèi)傷的重要致病特點(diǎn)就是影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常。因此凡辨證是以氣機(jī)壅滯為主的心身疾病均可用香蘇散治療。

2.2 香蘇散的治病機(jī)理

香附有“氣病之總司”之稱，味辛、微苦、微甘，歸肝、脾、三焦經(jīng)，具有疏肝理氣止痛、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之效;蘇梗味辛、甘，歸肺、脾、胃經(jīng)，因蘇梗較蘇葉更長于行氣寬中，故王教授多喜用蘇梗;陳皮行氣健脾、燥濕和中，為治療脾胃氣滯的常用藥，具有能降、能燥、能和、能瀉、能補(bǔ)之功，與香附蘇梗為伍，既能健脾理氣止痛，又能和胃降逆;甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，兼以調(diào)和諸藥。四藥合用，共奏健脾理氣和胃暢中的作用。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究，香附、蘇梗、陳皮、甘草具有促進(jìn)消化液分泌、增進(jìn)胃腸蠕動、緩解胃腸平滑肌痙攣的作用。

2.3 王敏教授對香蘇散的應(yīng)用

《素問·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”[3]，脾以升為順，胃以降為和，脾胃為中焦升降氣機(jī)之樞紐，脾與胃各司其職才能運(yùn)化水谷精微至全身各處，維持人的生命活動。王敏教授認(rèn)為現(xiàn)代人或因飲食不節(jié)，或因七情郁結(jié)，或因年老體弱導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，故不論是屬于脾虛氣滯型、陰虛氣滯型，還是肝胃不和型其根本原因在于氣機(jī)阻滯，此時(shí)用香蘇散為主方治療最為恰當(dāng)。由于香蘇散其藥力過于輕薄，因此在臨床應(yīng)用中王敏教授會酌情兼加延胡索、川楝子、佛手、木蝴蝶等疏肝理氣之品，既能增強(qiáng)香蘇散行氣之力，又可使肝氣條達(dá)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，正如《素問·保命全形論》所言“土得木而達(dá)”。脾為太陰濕土之臟，喜燥勿濕，脾主運(yùn)化水液，若脾失健運(yùn)，則運(yùn)化水液的功能障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生困脾[4]，可酌加薏苡仁、茯苓、荷葉以健脾利濕。

3 典型病案

患者蘭某，女，58歲，2018年08月17日初診?；颊咴V近2月來脘腹脹痛，食后尤甚，口中無味，口中黏膩不渴，四肢乏力，大便溏薄，患者自服“健胃消食片、奧美拉唑”后癥狀未見明顯緩解，故今日就診于我科，腹部查體（-），既往胃鏡示：慢性淺表性胃炎。既往無相關(guān)性其他病史。癥見：脘腹脹痛，食后尤甚，口中無味，口中黏膩不渴，四肢乏力，小便可，大便溏薄，納眠欠佳。舌淡紅，舌下脈絡(luò)迂曲青紫，苔白膩，脈細(xì)緩無力略滑。中醫(yī)診斷：胃脘痛-脾虛氣滯。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。以“健脾理氣祛濕”為治則，處方：太子參15 g、黃芪30 g、麩炒白術(shù)10 g、陳皮10 g、茯苓20 g、防風(fēng)10 g、醋香附10 g、紫蘇葉10 g、荷葉6 g、酒黃精15 g、酒丹參30 g、蒲黃6 g包煎、郁金12 g、佛手10 g、炙甘草6 g、廣藿香12 g、小茴香10 g，7付，水煎服，日一劑，分三次內(nèi)服。

二診：2018年08月31日，訴服前方后脘腹脹痛明顯減輕，不思飲食，仍感四肢乏力，口淡無味，偶感燒心，眠差。舌淡紅，舌下脈絡(luò)迂曲青紫，苔薄黃膩，脈細(xì)緩無力。以“健脾理氣、清熱利濕”為治則，處方：前方去小茴香、防風(fēng)、郁金、佛手、酒黃精，麩炒白術(shù)改為16 g，加用山藥15 g，薏苡仁20 g，酒黃芩10 g，仙鶴草20 g，鹽知母12 g，蒲黃6 g，7付，水煎服，日一劑，分三次內(nèi)服。

三診：2018年09月17日，患者訴服前方后脘腹脹痛偶作，四肢乏力改善，未訴其他不適?；颊呱鲜霭Y狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍覺四肢乏力，故重用黃芪40 g以補(bǔ)中益氣、固護(hù)正氣，使邪不可侵，最終機(jī)體達(dá)到氣血陰陽平衡。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：68-69.

[2] 唐旭東.董建華教授“通降論”學(xué)術(shù)思想整理[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（3）：45-48.

[3] 王 鍵.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：65.

[4] 王 鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：47.

本文編輯：趙小龍