田海蓉1， 景小金1， 杜比前2

(1.貴州省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550008； 2.福泉市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 福泉 550599)

狂犬病(Rabies)又稱(chēng)恐水癥、瘋狗病，是由狂犬病病毒(Rabies virus)引起的人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率為100%，目前尚無(wú)有效的治療藥物和方法[1]。狂犬病病毒主要存在于患病動(dòng)物的唾液腺和唾液中，通過(guò)動(dòng)物咬傷、抓傷皮膚或舔舐黏膜傳染。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過(guò)5.5萬(wàn)人，其中 95% 發(fā)生在亞洲和非洲國(guó)家。我國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，僅次于印度，居全球第2位。狂犬病在我國(guó)被列為乙類(lèi)傳染病，是最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

1 我國(guó)狂犬病疫情概況

我國(guó)早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有狂犬病的相關(guān)文字記載，是世界上記載狂犬病最早的國(guó)家之一，也是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一[2]。20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰[3]：第1次高峰出現(xiàn)在50年代中期，年報(bào)告死亡人數(shù)最高達(dá)1 900人。第2次高峰出現(xiàn)在80年代初期，1981年全國(guó)狂犬病報(bào)告死亡7 037人，為新中國(guó)成立以后報(bào)告死亡人數(shù)最高的年份。整個(gè)80年代，全國(guó)狂犬病年均報(bào)告死亡5 537人。第3次高峰出現(xiàn)在21世紀(jì)初期，狂犬病疫情重新出現(xiàn)連續(xù)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2007年全國(guó)報(bào)告死亡3 300人。從地區(qū)分布上看，我國(guó)狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)。從人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。

2 貴州省狂犬病疫情概況

狂犬病在貴州省呈現(xiàn)流行態(tài)勢(shì)，主要發(fā)病人群為農(nóng)民及學(xué)生[4]。貴州省1971—1998年狂犬病流行病學(xué)調(diào)查分析顯示：28年共發(fā)生4 326例，死亡4 326例，病死率為100%。1987年發(fā)病率最高，居全國(guó)之首；90年代發(fā)病逐步減少，發(fā)病821例。2000—2006年狂犬病發(fā)病率和死亡率控制在衛(wèi)生部規(guī)定的水平，狂犬病防制工作取得了較大的成績(jī)[5]。2008年貴州省人間狂犬病發(fā)病為281例，排全國(guó)第3位，僅次于廣西和廣東；貴州畢節(jié)地區(qū)(發(fā)病63例)，與廣東清遠(yuǎn)市并列居全國(guó)第1位。2008—2010 年貴州報(bào)告狂犬病798 例，主要分布在黔南 (126 例)、黔西南 (108 例)、安順(104 例)、畢節(jié)(92 例)[4]。2014年，與廣西接壤的安龍縣、錦屏縣、天柱縣成為貴州省狂犬病發(fā)病率最高的縣，提示貴州與廣西人間狂犬病的傳播可能存在相關(guān)性[6]。貴州省的狂犬病疫情在近40年中一直存在，發(fā)病率仍持續(xù)偏高，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

3 危害

狂犬病是1種病死率高達(dá)100%的急性傳染病，對(duì)國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響和危害。(1)狂犬病疫情的持續(xù)存在，會(huì)對(duì)我國(guó)在公共衛(wèi)生方面的國(guó)際形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。(2)不利于社會(huì)和諧發(fā)展。近年來(lái)家養(yǎng)犬傷人事件時(shí)有發(fā)生，造成鄰里關(guān)系緊張，矛盾激化。(3)處理費(fèi)用高，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。狂犬病暴露后及時(shí)預(yù)防處理可有效預(yù)防發(fā)病，但人用狂犬病疫苗注射需數(shù)百元至上千元的費(fèi)用，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的家庭是一筆較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)狂犬病發(fā)病后無(wú)藥可救，且發(fā)病后臨床癥狀恐怖，狂犬病患者和狂犬病動(dòng)物可出現(xiàn)攻擊他人的行為，進(jìn)一步傳播疫情，導(dǎo)致周?chē)巳寒a(chǎn)生極度恐慌、恐懼心理，造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)展成強(qiáng)迫癥和“狂犬癔癥”，嚴(yán)重影響正常工作和生活。

4 我國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)的原因

4.1 犬、貓數(shù)量龐大，免疫率低我國(guó)飼養(yǎng)的犬、貓種類(lèi)多、數(shù)量大、分布廣，大部分地區(qū)的犬、貓狂犬病免疫率低，農(nóng)村地區(qū)犬免疫率僅為10%～20%，貓則幾乎沒(méi)有進(jìn)行免疫。2006 年貴州省調(diào)查顯示，農(nóng)戶犬飼養(yǎng)密度為每戶0.93只、貓為每戶0.34只，且農(nóng)村地區(qū)很少進(jìn)行狂犬病免疫[7]。

4.2 創(chuàng)傷未及時(shí)處理或處理不規(guī)范研究表明，被狂犬病患犬或帶毒犬咬傷后人狂犬病的發(fā)病率為 35%～57%，若及時(shí)徹底清洗傷口，接種狂犬病疫苗與抗血清能有效預(yù)防暴露后狂犬病的發(fā)生[8]。我國(guó)狂犬病病例(特別是農(nóng)村貧困地區(qū))大多未進(jìn)行暴露后處理或處理不規(guī)范。

4.3 犬、貓飼養(yǎng)管理不嚴(yán)格許多地方特別是農(nóng)村犬、貓管理粗放，流浪犬、貓對(duì)狂犬病的傳播起著重要作用，難以控制。

5 國(guó)外狂犬病防治經(jīng)驗(yàn)

5.1 將狂犬病納入法制化管理目前國(guó)際上已成功控制或消滅了狂犬病的國(guó)家與地區(qū)，均制定有相關(guān)的法律法規(guī)以及國(guó)家防治規(guī)劃，明確部門(mén)職責(zé)，確立防治目標(biāo)。

5.2 堅(jiān)持犬的登記管理與免疫制度強(qiáng)化犬的免疫是國(guó)外預(yù)防狂犬病的成功經(jīng)驗(yàn)。做好犬、貓等家養(yǎng)動(dòng)物的管理，大規(guī)模免疫接種是控制狂犬病的主要手段。一般來(lái)說(shuō)，犬的接種率在70%就足以控制犬間狂犬病。在過(guò)去20年中，墨西哥、南美洲和加勒比地區(qū)通過(guò)開(kāi)展消滅犬狂犬病項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了人狂犬病數(shù)量的明顯下降。

5.3 建立完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完善的狂犬病監(jiān)測(cè)體系能及時(shí)掌握家養(yǎng)動(dòng)物與野生動(dòng)物狂犬病的流行情況、病毒的類(lèi)型及遺傳特征、地理分布、流行動(dòng)態(tài)等監(jiān)測(cè)資料，為制定家養(yǎng)動(dòng)物與野生動(dòng)物主動(dòng)免疫等防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

5.4 廣泛宣傳普及防控知識(shí)狂犬病預(yù)防的所有方面都涉及教育認(rèn)知。已有效控制狂犬病的國(guó)家都是通過(guò)不斷開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，提高公眾認(rèn)知，了解和參與狂犬病的預(yù)防和控制工作。

6 我國(guó)防控狂犬病需要采取的綜合措施

6.1 建立完善相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范建立國(guó)家層面的法規(guī)條例，加強(qiáng)宣傳、普法，違法必究，執(zhí)法必嚴(yán)。完善現(xiàn)有的《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》，對(duì)動(dòng)物狂犬病的診斷、疫情報(bào)告、疫情處理、緊急免疫、預(yù)防與控制等作出明確規(guī)定，指導(dǎo)各地特別是基層獸醫(yī)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的狂犬病防治工作，不斷加強(qiáng)對(duì)狂犬病防治專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。大力開(kāi)展狂犬病防治知識(shí)的宣傳普及工作。宣傳教育活動(dòng)要堅(jiān)持全民健康教育為主，有計(jì)劃、有針對(duì)性地通過(guò)多種形式開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳工作，使公眾掌握預(yù)防狂犬病的基本知識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)和能力，暴露后及時(shí)接種疫苗和抗血清[9]。

6.2 多部門(mén)共同開(kāi)展防控工作相關(guān)部門(mén)要協(xié)調(diào)配合，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，各負(fù)其責(zé)才能有效控制狂犬病[7]。當(dāng)前在我國(guó)犬、貓等家養(yǎng)動(dòng)物飼養(yǎng)量不斷增加、狂犬病流行嚴(yán)重的形勢(shì)下，需要衛(wèi)生、公安、農(nóng)業(yè)、藥品監(jiān)管等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，共同開(kāi)展狂犬病防治工作，全面落實(shí)犬、貓等狂犬病宿主動(dòng)物的“管、免、滅”和人群暴露后處置的綜合防治措施。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬行為的管理，特別是公安、畜牧獸醫(yī)等職能部門(mén)要不斷加強(qiáng)養(yǎng)犬登記管理工作，組織開(kāi)展大規(guī)模養(yǎng)犬管理專(zhuān)項(xiàng)整治，重點(diǎn)對(duì)犬?dāng)_民、犬傷人和無(wú)證養(yǎng)犬、違規(guī)遛犬等行為進(jìn)行依法查處，大力開(kāi)展捕殺野犬、病犬行動(dòng)。

6.3 保障動(dòng)物狂犬病免疫率達(dá)70%以上飼養(yǎng)犬密度高而免疫率低、人群暴露率較高和人群暴露后處置率較低等是狂犬病高發(fā)的主要因素。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)建議，使犬免疫覆蓋率超過(guò)70%是預(yù)防和阻斷狂犬病病毒在犬之間傳播的最有效和最經(jīng)濟(jì)的辦法。

6.4 加強(qiáng)緊急處理措施的宣傳和普及人群暴露后的正確處理方法為：被犬、貓抓咬后，首先用肥皂水反復(fù)清洗傷口，然后及時(shí)到醫(yī)院處理傷口，按醫(yī)生建議接種狂犬病疫苗與抗血清，能有效預(yù)防暴露后狂犬病的發(fā)生。