□何少明 高 燕

高脂血癥是指血液中低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇升高和血清高密度脂蛋白膽固醇過低的一種全身脂代謝異常的一種疾病[1]。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，高脂血癥的人數(shù)日益增多、發(fā)病年齡也有所提前。據(jù)報道，我國患病人數(shù)達(dá)到1.6億人[2]。高血脂對人體的危害極大，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心臟猝死、心肌梗死等的危險因素。目前高血脂治療指南中最廣泛應(yīng)用并相對有效的西藥是他汀類、貝特類及煙酸類，但是西藥又有諸多不良反應(yīng)，如肝臟損害、胃腸道反應(yīng)等[3]。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，中藥在治療高脂血癥、預(yù)防心腦血管疾病等方面有獨特的優(yōu)勢，能有效防止動脈粥樣硬化，且藥效溫和、不良反應(yīng)少等，受到越來越多患者的青睞。本文主要從中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識、中藥治療高脂血癥的作用機(jī)制、臨床常用的降血脂復(fù)方幾個方面進(jìn)行探討，以期為中藥治療高脂血癥的推廣和研究提供參考依據(jù)。

一、中醫(yī)里的高脂血癥

高脂血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，古代文獻(xiàn)中均無“血脂”之名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等相關(guān)的記載；《靈樞·衛(wèi)氣失?！分杏小爸撸溲?，氣滑少”的記載；張景岳曰：“膏，脂膏也。津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為髓，為津為血?！盵5]張志聰在《靈樞集注》中說到：“中焦之氣，蒸津液化，精微溢于外則為皮肉膏肥，余于內(nèi)則青育豐滿”。

中醫(yī)在高脂血癥的治療中有較豐富的臨床經(jīng)驗，具有降脂作用的方有：二陳湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯、枳術(shù)丸、參苓白術(shù)散、澤瀉湯、四逆散、桃紅四物湯、抵當(dāng)丸、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等。中醫(yī)治病講究辯證論治、因人制宜、量體裁衣，高血脂癥在中醫(yī)里有以下幾種證型：痰濕內(nèi)阻型、肝膽淤滯型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型[1]。治則大多補(bǔ)益肝腎，益氣健脾，消食化痰，滋陰養(yǎng)血，活血祛瘀，清肝利膽，清熱通便等[6]。其中補(bǔ)益肝腎類的降血脂中藥有何首烏、靈芝、枸杞、女貞子、刺五加葉、蟲草、桑寄生、沙苑子等；健脾理氣類的降血脂中藥有紋殷藍(lán)、人參、甘草、陳皮、山楂、薤白等；活血化瘀類的降血脂中藥有水蛭、蒲黃、虎杖、當(dāng)歸、姜黃、牛膝、川芎、三七、銀杏葉等；清熱解毒類的降血脂中藥有黃芩、馬齒莧、柴胡、黃連、菊花、漏蘆、荷葉、熊膽、葛根等；清熱通便類的降血脂中藥有大黃、虎杖、決明子等；祛濕化痰類的降血脂中藥有半夏、昆布、海帶、澤瀉、沙棘等。

二、中藥治療高脂血癥的作用機(jī)制及有效成分研究

(一)中藥治療高脂血癥的作用機(jī)制。

1.抑制外源性脂質(zhì)吸收，減少膽固醇的吸收。如大黃、何首烏、虎杖等含有的蒽醌類成分，何首烏中的卵磷脂等成分均有此作用；此外尚有豆類、澤瀉、海藻、蒲黃等中藥均有降低膽固醇吸收的作用。

2.抑制內(nèi)源性脂質(zhì)合成，即抑制膽固醇合成過程中的某一個或幾個環(huán)節(jié)。如絞股藍(lán)總苷、澤瀉中的三萜類、中藥紅曲中的洛伐他汀成分均具有抑制膽固醇合成的作用。

3.促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運、排泄和調(diào)節(jié)脂代謝。如柴胡皂苷、人參皂苷。

(二)中藥降血脂有效成分的研究。據(jù)研究表明有多種中藥活性成分均具有良好的降血脂作用，例如皂苷類、蒽醌類、活性多糖類、生物堿類、黃酮與多酚類、蛋白質(zhì)類、不飽和脂肪酸類成分等[7]。皂苷類成分的降脂作用機(jī)制主要是與膽固醇相結(jié)合，阻斷肝-腸循環(huán)，減少人體對膽固醇的吸收，而達(dá)到降脂作用；蒽醌類降脂作用機(jī)制主要通過增加腸蠕動，有利于腸液分泌，通過促進(jìn)膽固醇的排泄而減少吸收外源性脂質(zhì)；黃酮與多酚類降脂作用機(jī)制主要是通過清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化而實現(xiàn)降脂作用；生物堿類作用機(jī)制是通過提高高密度脂蛋白膽固醇含量、抑制脂質(zhì)過氧化和增強(qiáng)抗氧化酶活性等途徑而起到降低血脂作用；許多中藥含有的多糖類成分能提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶等的活性、降低脂質(zhì)過氧化物含量，還能通過增加腸道蠕動、增加對脂類的吸附、促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)脂類排泄而起到降脂作用；蛋白質(zhì)類主要機(jī)制是通過與膽汁酸結(jié)合，妨礙其的利用，而抑制膽固醇的吸收及膽固醇在體內(nèi)的沉積作用；不飽和脂肪酸與膽固醇結(jié)合，可促進(jìn)膽固醇在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)和代謝，而降低血脂。

三、單味中藥治療高脂血癥的研究

山楂、何首烏、澤瀉、黃連、柴胡、川芎、靈芝、荷葉、丹參、當(dāng)歸、黨參、懷牛膝、甘草、沙棘、蒲黃、黃芩、葛根、刺五加葉、三七、大黃、桑寄生、決明子、姜黃、人參、女貞子、蟲草、月見草、絞股藍(lán)、枸杞、銀杏葉、虎杖、馬齒莧、水蛭、熊膽、大蒜、茶葉等均具有一定的降血脂的功效；盧勇[8]用三七粉和辛伐他汀膠囊配合作為治療組，對照組服用辛伐他汀膠囊，一個月后，治療組治愈率86.67%，高于對照組53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，所以三七粉能明顯降低血脂，提高臨床療效。胡萍萍[9]通過臨床觀察，山楂提取物聯(lián)合辛伐他汀分散片治療高脂血癥，TC、TG、LDL-C水平較單獨服用辛伐他汀分散片顯著減低，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。對原發(fā)性高血脂患者，服用銀杏葉片，TG、TC均有明顯下降，HDL-C明顯升高，說明銀杏葉片有調(diào)脂作用[10]。勾祥輝等研究發(fā)現(xiàn)黃連素能明顯降低甘油三酯、血總膽固醇[11]。

四、中藥復(fù)方治療高脂血癥的研究

(一)自擬中藥降脂湯的臨床療效。中醫(yī)治病的手段主要是應(yīng)用方劑的形式，江珊珊等[12]分析了舟山醫(yī)院中醫(yī)骨傷院區(qū)藥劑科自擬中藥降脂湯(澤瀉15g、丹參15g、茯苓15g、決明子30g、山楂30g、黃芪30g、荷葉10g、川芎20g，加水熬制，1劑/d，早晚各1次)對高脂血癥治療的臨床療效，將選取的136例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組68例，對照組給予口服脂必妥片治療，觀察組實施自擬中藥降脂湯口服治療，對比兩組患者的臨床療效、治療前后不同血脂參數(shù)和血液流變學(xué)變化。結(jié)果用自擬中藥降脂湯口服治療的患者總有效率(95.59%)比用脂必妥片治療的患者總有效率(55.89%)明顯較高。

(二)丹楂降脂方的臨床療效。左新松[13]觀察了丹楂降脂方治療原發(fā)性高血脂癥的療效，通過將84例原發(fā)性高血脂癥患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組42例，應(yīng)用丹楂降脂方(荷葉6g、決明子3g、制何首烏3g、山楂20g、丹參10g)治療；對照組42例，用辛伐他汀治療，連續(xù)治療12周，結(jié)果研究組治療總有效率為92.8%，對照組治療的總有效率為71.5%，研究組總有效率明顯比對照組高；表明應(yīng)用丹楂降脂方治療原發(fā)性高血脂癥臨床療效顯著，能夠降低原發(fā)性高血脂癥的發(fā)生率，很值得在臨床治療中推廣使用。

(三)活血降脂湯的臨床療效。江偉[14]等探討了活血降脂湯(白術(shù)、桑椹子、地龍、川芎、赤芍、丹參等)對血瘀型高脂血癥降脂作用的臨床療效，活血降脂湯有顯著的降低血清總膽固醇和甘油三酯的作用。

(四)降脂散的臨床療效。李玉奇[15]等觀察了降脂散(大黃、藿香、香附、丹參、山拄、靈芝、首烏)的臨床療效，結(jié)果按規(guī)定的療程服完藥的患者，其總有數(shù)率為100%。

(五)降脂湯的臨床療效。石恒祥等[16]觀察了降脂湯(何首烏30g，大黃10g，黃芪30g，黨參12g，麥門冬15g，山楂24g，丹參15g，當(dāng)歸10g，牛膝15g，甘草10g)的臨床療效，將172例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組96例運用降脂湯治療；對照組給予脂必妥片口服，治療2個月為1療程，結(jié)果兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組的療效優(yōu)于對照組，表明此降脂湯根據(jù)辨證加減治療高脂血癥確有療效。

(六)銀丹心腦通軟膠囊的臨床療效。薛霽等[17]觀察了銀丹心腦通軟膠囊對高脂血癥不同證型的臨床療效，將120例患者分為虛損組、瘀血組、痰濕組、無癥狀組，每組30例，觀察療程3個月，結(jié)果此膠囊對上述四種證型患者的血脂均有顯著的改善作用，其中對瘀血組的最為明顯(總有效率為96.6%)。

五、結(jié)語

總之，隨著大家生活水平的提高，高脂血癥的患病人數(shù)日益攀升，它是動脈粥樣硬化、心肌梗死和腦卒中等各種病的危險因素之一。中醫(yī)對此病有獨特而深刻的認(rèn)識，具有安全有效、多途徑、多靶點、標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少等治療特色。單味中藥及中藥復(fù)方在治療高脂血癥方面均具有良好的效果，值得提倡與推廣。需注意的是，高脂血癥治療還需要配合飲食和生活習(xí)慣等的配合。