江月貞 陳尊文 吳鴻曾 盧蔚霞

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要過程[1]。護(hù)理帶教質(zhì)量對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中獲得的知識(shí)、技能和職業(yè)價(jià)值觀具有極為重要的影響，科學(xué)選擇帶教方式，是提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段[2]。為了使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快地適應(yīng)新形勢下的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，我們將責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)習(xí)護(hù)生帶教相結(jié)合，2016年5月開始，我們對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理帶教模式，取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年3月在體檢中心實(shí)習(xí)的77名大專護(hù)生作為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。將2016年5月至2017年3月的實(shí)習(xí)護(hù)生44名作為觀察組，2015年5月至2016年3月的實(shí)習(xí)護(hù)生33名作為對(duì)照組。兩組護(hù)生均為全日制大專院校護(hù)理專科實(shí)習(xí)學(xué)生；均為女性；年齡18～22歲，平均19.6歲；兩組學(xué)生的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：成立教學(xué)管理組，組長由科護(hù)士長擔(dān)任，組員由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。主要職責(zé)是集體分析討論設(shè)計(jì)“體檢中心責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)生帶教實(shí)施表”、“體檢者滿意度、帶教老師滿意度、護(hù)生對(duì)帶教模式滿意度測評(píng)表”、“護(hù)生綜合能力測評(píng)表”，并多方面收集資料。選出一名理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)操作嫻熟、有傳授知識(shí)的能力、帶教意識(shí)較強(qiáng)、具備本科學(xué)歷且護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任總帶教，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生入科介紹和出科考試，以及聯(lián)絡(luò)和收集匯總資料，其他責(zé)任護(hù)士按照“體檢中心責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)生帶教實(shí)施表”進(jìn)行帶教檢查、指導(dǎo)與評(píng)價(jià)工作。責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)生帶教實(shí)施方法：

入科第1周，總帶教實(shí)施培訓(xùn)，內(nèi)容：環(huán)境介紹，本科室規(guī)章制度、責(zé)任制整體護(hù)理模式、護(hù)理查對(duì)制度、院內(nèi)感染防控、不良事件預(yù)防、儀容儀表、人際溝通、體檢流程、小講課“體檢項(xiàng)目意義”。

入科第2～3周，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施帶教，內(nèi)容：帶教老師進(jìn)行一對(duì)一全程監(jiān)督、指導(dǎo)，按照責(zé)任制整體護(hù)理模式細(xì)化共同落實(shí)，分管3～4名體檢者，主要工作任務(wù)有：核對(duì)體檢項(xiàng)目單、根據(jù)需要做好相關(guān)準(zhǔn)備，熱情接待體檢者，進(jìn)行有效自我介紹，根據(jù)體檢項(xiàng)目全程引導(dǎo)體檢工作，有抽血、彩超、拍片、心電圖、婦科、尿檢、胃腸鏡、CT、MRI、TCD，測量身高、血壓等等，每個(gè)項(xiàng)目檢查前進(jìn)行詳細(xì)的針對(duì)性的注意事項(xiàng)的介紹以及相關(guān)的?？浦R(shí)的健康宣教，需要預(yù)約的項(xiàng)目必須與協(xié)作科室進(jìn)行溝通，做好預(yù)約工作，并與體檢者做好溝通。在帶教老師的指導(dǎo)下，熟練掌握護(hù)理操作流程，熟悉體檢流程和導(dǎo)診方法，能完成化驗(yàn)標(biāo)本的采集，了解相關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)，能了解心電圖的操作，熟知胃腸鏡室、CT室、MRI室、TCD室等協(xié)作科室的具體位置與預(yù)約方法、能進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)的健康宣教；體檢結(jié)束后，認(rèn)真講解取報(bào)告注意事項(xiàng)。收集整理報(bào)告，能讀懂部分報(bào)告單。目標(biāo)：在帶教老師的指導(dǎo)下能按順利完成實(shí)施表安排的各項(xiàng)內(nèi)容，學(xué)習(xí)積極性高，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)。體檢者能說出責(zé)任護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)生）的姓名，相關(guān)檢查注意事項(xiàng)知曉率提高，能順利完成體檢。

入科第4周，總帶教、帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容：①出科理論和操作考試：實(shí)習(xí)最后一天由總帶教老師負(fù)責(zé)為實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行出科理論和操作考試。②滿意度調(diào)查：實(shí)習(xí)期間所導(dǎo)診的體檢者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度調(diào)查表；帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度調(diào)查表；實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度調(diào)查表。③實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力測評(píng)。

1.2.1 觀察組：實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理帶教模式，實(shí)習(xí)護(hù)生分管體檢者，帶教老師（責(zé)任護(hù)士）一對(duì)一帶教按照體檢中心責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)生帶教實(shí)施表（表1）的護(hù)理工作內(nèi)容逐條落實(shí)，帶教老師全程監(jiān)督指導(dǎo)。為體檢者提供全程導(dǎo)診到收集、分發(fā)報(bào)告全過程，包括導(dǎo)診、溝通、協(xié)調(diào)、健康宣教、報(bào)告整理、報(bào)告分發(fā)等無縫隙、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教模式，實(shí)習(xí)護(hù)生僅安排非導(dǎo)診崗位，如測身高、測血壓、后勤，取報(bào)告崗位，每周輪換一次崗位，沒有參與體檢者的導(dǎo)診工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比分析兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論和操作考試成績，帶教老師滿意度、體檢者滿意度、對(duì)帶教模式的滿意度以及綜合能力測評(píng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論、操作考試成績比較：見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論、操作考試成績比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論、操作考試成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考試成績 操作考試成績對(duì)照組 33 81.18±5.84 82.64±6.71觀察組 44 90.50±4.35 92.77±3.47 t-8.02 8.64 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教綜合滿意度比較：見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力自評(píng)結(jié)果比較：見表3。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教綜合滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏全面性和系統(tǒng)性：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，每周輪換一個(gè)非導(dǎo)診崗位，無法對(duì)體檢者提供連續(xù)性的服務(wù)，溝通和健康宣教的內(nèi)容僅限于某個(gè)崗位，缺乏對(duì)整個(gè)體檢流程的認(rèn)知，更沒有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)護(hù)生容易產(chǎn)生倦怠情緒，學(xué)習(xí)積極性不高，傳統(tǒng)教學(xué)模式很難提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力自評(píng)結(jié)果比較[n（%）]

3.2 責(zé)任制整理護(hù)理帶教實(shí)習(xí)護(hù)生效果良好：責(zé)任制整理護(hù)理帶教模式是一種較為新型臨床護(hù)理教學(xué)方法[3]，實(shí)習(xí)護(hù)士通過與責(zé)任護(hù)士在具體工作中對(duì)體檢者的身心進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟、有目的的整體護(hù)理，能夠參與整個(gè)體檢流程為體檢者提供連續(xù)性的服務(wù)。帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的出科理論和操作考試成績、帶教老師滿意度、體檢者滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教模式滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生的健康宣教能力、溝通能力、處理問題能力、職業(yè)責(zé)任感、工作積極性、自信心等綜合能力提升方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 責(zé)任制整理護(hù)理帶教模式提升了實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力：實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師“一對(duì)一”的指導(dǎo)下，參與了體檢者從核對(duì)體檢項(xiàng)目單到體檢全過程到分發(fā)體檢報(bào)告的整個(gè)過程，形成“你是我的體檢者，我是你的護(hù)士”的責(zé)任制護(hù)理工作模式，工作中遇到問題可隨時(shí)提問并得到帶教老師的解答。為了更好地完成護(hù)理工作，護(hù)生主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)及責(zé)任感加強(qiáng)了，為了讓體檢者準(zhǔn)確的配合檢查，護(hù)生需要及時(shí)的與體檢者溝通交流，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，將理論知識(shí)系統(tǒng)、靈活的運(yùn)用于實(shí)踐，提升了護(hù)生職業(yè)責(zé)任感和樹立了自信心，鍛煉了語言表達(dá)能力和溝通能力。

3.4 責(zé)任制整體護(hù)理帶教模式持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：由帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生組成的責(zé)任組按照統(tǒng)一的實(shí)施表進(jìn)行主動(dòng)、有序、有預(yù)見性的護(hù)理工作計(jì)劃，根據(jù)體檢進(jìn)展督促實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師主動(dòng)提供導(dǎo)診服務(wù)，積極與體檢者有效溝通，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注體檢流程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，全方位的滿足體檢者的服務(wù)需求，整個(gè)護(hù)理過程無縫隙銜接，充分體現(xiàn)以體檢者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 總 結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生即將成為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，通過責(zé)任制整理護(hù)理帶教模式，使實(shí)習(xí)護(hù)生提早進(jìn)入護(hù)士角色，在帶教老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)全面地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)通過健康教育、溝通、協(xié)調(diào)、技能培訓(xùn)等提升了自身綜合能力，更好地適應(yīng)新形勢下的責(zé)任制護(hù)理模式需要；同時(shí)，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生密切配合，積極主動(dòng)為體檢者提供全方位的服務(wù)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。