劉子妍

不孕癥是指患者正常性生活1年且未采取任何避孕措施仍未受孕的現(xiàn)象，其中女性不孕癥多由盆腔粘連等引起的輸卵管堵塞所致。傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)予以治療，但卻存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等弊端[1]，而近年來(lái)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，故越來(lái)越多地被用于盆腔粘連的治療。為對(duì)比分析不同術(shù)式的臨床療效，以期為不孕癥合并盆腔粘連的臨床治療提供更多的理論依據(jù)，筆者于本研究中回顧性分析了2016年1月至2017年1月分別采用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療的90例不孕癥合并盆腔粘連患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共90例，均為2016年1月至2017年1月新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科收治的已排除男性不育因素的女性不孕癥合并盆腔粘連患者，按照手術(shù)方式將其分為觀察組(45例，采用腹腔鏡手術(shù)予以治療者)與對(duì)照組(45例，采用開腹手術(shù)予以治療者)，其中觀察組患者年齡22～34歲[(26.15±2.15)歲]，不孕時(shí)間1～5年[(2.83±1.32)年]，原發(fā)性不孕者32例、繼發(fā)性不孕者13例，單側(cè)輸卵管阻塞者24例、雙側(cè)輸卵管阻塞者21例，輸卵管傘端阻塞者40例、其他部位阻塞者5例；對(duì)照組患者年齡22～35歲[(26.11±2.11)歲]，不孕時(shí)間1～5年[(2.81±1.30)年]，原發(fā)性不孕者31例、繼發(fā)性不孕者14例，單側(cè)輸卵管阻塞者25例、雙側(cè)輸卵管阻塞者20例，輸卵管傘端阻塞者41例、其他部位阻塞者4例。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、病因、發(fā)病類型及阻塞部位等一般資料對(duì)比，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：兩組患者年齡、不孕時(shí)間、病因、發(fā)病類型及阻塞部位對(duì)比，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: The two groups were compared in terms of age, infertility time, caused of disease, type of disease and location of obstruction and no statistically significant difference was observed (allP>0.05)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合不孕癥合并盆腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)生活能夠自理者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)未按要求順利完成全程治療者；(2)患有嚴(yán)重心、腦血管疾病及糖尿病，可影響最終妊娠者。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

觀察組患者于月經(jīng)干凈后1周采用腹腔鏡手術(shù)予以診治：全麻后取膀胱截石位，臍部作1 cm橫向切口，并于氣腹?fàn)顟B(tài)下將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)對(duì)盆腔進(jìn)行全面檢查，根據(jù)病變情況對(duì)盆腔粘連部位行單、雙極電凝分離或鈍性分離，使子宮、卵巢及輸卵管等恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)；輸卵管閉鎖和積液者應(yīng)用美藍(lán)液沖擊，促使傘端外翻；子宮內(nèi)膜異位灶予以電凝汽化；漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤者予以肌瘤摘除；卵巢囊腫者予以囊腫摘除；最后，經(jīng)美藍(lán)液通液確定輸卵管通暢后，采用生理鹽水沖洗盆腔，關(guān)閉腹部切口。

對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈后1周采用開腹手術(shù)予以診治：全麻后取膀胱截石位，于恥骨聯(lián)合上方3～4 cm處作4～6 cm橫向切口，暴露盆腔組織，并根據(jù)病變情況對(duì)盆腔粘連部位行單、雙極電凝分離或鈍性分離，使子宮、卵巢及輸卵管等恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)；輸卵管閉鎖和積液者應(yīng)用美藍(lán)液沖擊，促使傘端外翻；子宮內(nèi)膜異位灶予以電凝汽化；漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤者予以肌瘤摘除；卵巢囊腫者予以囊腫摘除；最后，經(jīng)美藍(lán)液通液確定輸卵管通暢后，采用生理鹽水沖洗盆腔，關(guān)閉腹部切口。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)效果。

術(shù)后1年，對(duì)比觀察兩組患者的干預(yù)效果：顯效，下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀消失，隨訪1年妊娠；有效，下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀改善，隨訪1年妊娠；無(wú)效，隨訪1年未妊娠；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(51.02±2.12)min、恢復(fù)生活自理時(shí)間為(3.01±1.01)d、住院時(shí)間為(4.11±1.82)d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(62.14±2.24)min、恢復(fù)生活自理時(shí)間為(4.15±1.21)d、住院時(shí)間為(6.13±2.51)d，兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)效果對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱者2例，感染者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；干預(yù)效果為顯效者18例，有效者26例，無(wú)效者1例，總有效率為97.78%。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱者7例，感染者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%；干預(yù)效果為顯效者10例，有效者25例，無(wú)效者10例，總有效率為77.78%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)效果對(duì)比，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of operation duration, time for regaining self-care ability and hospitalization time between the two

注：兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: The two groups were compared in terms of operation duration, time for regaining self-care ability and hospitalization time and statistically significant difference was observed (allP<0.01)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)效果對(duì)比(例，%)Table 3 Comparison of complication occurrence rate and intervention effect between the two groups (n, %)

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)效果對(duì)比，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: Complication occurrence rate and intervention effect were respectively compared between the two groups and the results showed statistically significant differences (bothP<0.05)

4 討論

研究顯示，隨著人們生活習(xí)慣的改變，女性不孕癥合并盆腔粘連的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，且目前臨床上多采用藥物保守與手術(shù)兩種方式予以治療，然而，藥物保守治療后妊娠率較低，效果不慎理想；手術(shù)治療后妊娠率較高，但不同的術(shù)式又可直接影響患者的預(yù)后，因此如何選擇正確的治療方式尤為重要。

為探究不同術(shù)式對(duì)女性不孕癥合并盆腔粘連患者的臨床療效，筆者于本研究中回顧性分析了分別采用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療的此類患者的臨床療效。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療組患者的手術(shù)時(shí)間為(51.02±2.12)min、恢復(fù)生活自理時(shí)間為(3.01±1.01)d、住院時(shí)間為(4.11±1.82)d、并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%、干預(yù)后總有效率為97.78%，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療組患者的手術(shù)時(shí)間(62.14±2.24)min、恢復(fù)生活自理時(shí)間(4.15±1.21)d、住院時(shí)間(6.13±2.51)d、并發(fā)癥發(fā)生率24.44%、干預(yù)后總有效率77.78%，兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)效果對(duì)比，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即腹腔鏡手術(shù)可明顯提高女性不孕癥合并盆腔粘連患者的治療效果，其原因可能為：腹腔鏡手術(shù)可通過(guò)微創(chuàng)切口置入腔鏡等設(shè)備進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率；可直接對(duì)盆腔環(huán)境進(jìn)行觀察，對(duì)粘連部位予以分離，從而恢復(fù)子宮、輸卵管和卵巢的正常解剖結(jié)構(gòu)[3]；可動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的通暢情況，明確阻塞部位，并對(duì)阻塞的輸卵管進(jìn)行造口或通液，以恢復(fù)輸卵管通暢[4]；可對(duì)子宮內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行重點(diǎn)治療，從而改善盆腔環(huán)境，提高妊娠率[5-6]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，創(chuàng)傷相對(duì)較小、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，治療效果明顯提高[7-8]。

綜上所述，女性不孕癥合并盆腔粘連患者行腹腔鏡手術(shù)予以治療，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，且可同時(shí)對(duì)其他病變部位進(jìn)行處理，最大程度改善盆腔環(huán)境，有效提高妊娠率，療效確切，在女性不孕癥合并盆腔粘連的治療中應(yīng)用價(jià)值較高。