楊素清 趙九思

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹較為常見的后遺癥。相關(guān)研究表明，病程及年齡是帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要危險(xiǎn)因素，50歲以上的帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的機(jī)率達(dá)60%～70%，且超過20%的患者為頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即持續(xù)疼痛時(shí)間超過6個(gè)月[1]，嚴(yán)重影響了患者的正常生活及工作。為探尋一種有效的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法，筆者于本研究中將加減桃紅四物湯與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療，并與單純采用加減桃紅四物湯治療者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共90例，均為2017年5月至2018年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組45例患者參與本試驗(yàn)研究，最終完成全程試驗(yàn)者42例，男性15例、女性27例，年齡(62.25±10.13)歲，病程(5.12±1.93)月；對(duì)照組45例患者參與本試驗(yàn)研究，最終完成全程試驗(yàn)者43例，男性14例、女性29例，年齡(61.76±11.27)歲，病程(4.97±2.02)月。兩組患者性別、年齡及病程對(duì)比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：兩組患者性別、年齡及病程對(duì)比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: The two groups were compared in terms of gender, age and duration of disease, which showed no statistically significant difference, allP>0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)符合《臨床疼痛治療技術(shù)》[4]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(4)依從性良好，能夠堅(jiān)持治療，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者；(5)具有小學(xué)以上文化程度或能夠理解問卷含義，可以配合完成問卷調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他慢性疾病者；(2)妊娠期及哺乳期婦女；(3)長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；(4)對(duì)本研究所用藥物成分過敏者；(5)近期經(jīng)歷過重大變故，對(duì)身心打擊巨大者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不遵醫(yī)囑用藥或擅自加服其他藥物者；(2)未完成全程治療及觀察者；(3)未完成口頭或書面問卷調(diào)查者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：疼痛處均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)，每天3次；溫服加減桃紅四物湯(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥制劑室制備，柴胡15 g、熟地15 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、川芎8 g、桃仁9 g、紅花6 g、蜈蚣2條、地龍15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、延胡索15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g加水后煎至200 mL)，早晚飯后各1次，每次100 mL。連續(xù)治療28 d。

對(duì)照組：溫服加減桃紅四物湯(同治療組)，早晚飯后各1次，每次100 mL。連續(xù)治療28 d。

注意事項(xiàng)：治療期間保持正常情緒與睡眠，忌食辛辣腥發(fā)食物，忌過度勞累。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療前及治療28 d后的局部疼痛程度、生活質(zhì)量、焦慮程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的局部疼痛程度：0分，無疼痛；1～3分，輕微疼痛，能夠忍受；4～6分，疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分，劇烈疼痛，難以忍受；分值越高表明疼痛程度越重，反之則表明疼痛程度越輕。

采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù) (dermatology life quality index，DLQI)+睡眠質(zhì)量問卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量：生理、心理、日常活動(dòng)、穿衣、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活、睡眠及治療情況每一項(xiàng)均分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)均為0～3分，總分為0～33分，分值越高表明生活質(zhì)量越差，反之則表明生活質(zhì)量越好[5]。

采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮程度：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；分值越高表明焦慮程度越重，反之則表明焦慮程度越輕[6]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量及焦慮程度對(duì)比

治療前，治療組患者局部疼痛評(píng)分為(6.23±2.51)分，對(duì)照組患者局部疼痛評(píng)分為(6.41±1.79)分，兩組對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療28 d后，治療組患者局部疼痛評(píng)分為(1.57±0.74)分，明顯低于對(duì)照組患者的局部疼痛評(píng)分(3.34±1.77)分，兩組對(duì)比，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

治療前，治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(23.17±5.98)分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(24.26±4.87)分，兩組對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療28 d后，治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(5.99±2.76)分，明顯低于對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(12.19±4.92)分，兩組對(duì)比，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

治療前，治療組患者焦慮評(píng)分為(57.71±16.35)分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為(56.12±15.48)分，兩組對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療28 d后，治療組患者焦慮評(píng)分為(24.71±10.07)分，明顯低于對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分(36.69±12.66)分，兩組對(duì)比，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者疼痛、生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分對(duì)比(分，Table 2 Comparison of pain score, life quality score and anxiety score between the two

注：治療前兩組患者疼痛、生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分對(duì)比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療28 d后兩組患者疼痛、生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分對(duì)比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: Pain score, life quality score and anxiety score were respectively compared before treatment between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). After 28 days of treatment, the three indexes were compared between the two groups again, which all showed statistically significant differences (P<0.01)

3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療過程中，兩組患者均無不良反應(yīng)及刺激性皮損發(fā)生，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查均未見明顯異常。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指水痘-帶狀皰疹病毒感染人體且?guī)畎捳畹绕p癥狀消失后，皮損區(qū)仍持續(xù)存在疼痛癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮等并發(fā)癥而影響其正常生活及工作[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多由情志內(nèi)傷，肝郁化火，肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪所致；疼痛則因經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血凝滯，邪毒未盡所起。遂筆者于本研究中將具有活血通絡(luò)、化瘀鎮(zhèn)痛等作用的加減桃紅四物湯與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療，并與單純采用加減桃紅四物湯治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，治療28 d后，治療組患者的局部疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即加減桃紅四物湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的局部疼痛及焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

加減桃紅四物湯以強(qiáng)勁的破血之品桃仁及紅花力主活血化瘀，以甘溫之熟地及當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以芍藥養(yǎng)血和營(yíng)、川芎活血行氣、柴胡疏肝解郁、龍骨及牡蠣鎮(zhèn)靜安神，佐以蜈蚣剔除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，延胡索、丹參及雞血藤活血散瘀、行氣止痛，蜈蚣及地龍等活血通痹，甘草解百毒并調(diào)和諸藥[8-9]，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，甘草具有明確的抗抑郁、抗焦慮作用[10-11]。大量研究表明，濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的麻油具有潤(rùn)燥、解毒、止痛、消腫之功，地龍具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其內(nèi)含有的罌粟殼具有顯著的止痛作用，且對(duì)持續(xù)性疼痛的作用效果優(yōu)于間斷性疼痛，其鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛作用時(shí)間與鹽酸嗎啡片相似[12]。將加減桃紅四物湯與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)外兼施共奏活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛之功，可緩解患者的局部疼痛及焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，加減桃紅四物湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可有效緩解患者的局部疼痛及焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，且治療過程中，患者無不良反應(yīng)及刺激性皮損發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。