羅燕
上面千條線,下面一根針。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著附近居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作,忙碌是這里工作人員的日常狀態(tài)。
全國政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)教授吳浩看到,除了接診,很多社區(qū)醫(yī)生把大量精力用在填表、應(yīng)對考核等事情上,人力資源被浪費了。
“社區(qū)醫(yī)生不怕累,就怕投入了很多精力,百姓獲得感不強?!眳呛葡Mㄟ^智慧醫(yī)療,推進公共衛(wèi)生發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)生的煩惱
“我這管高血壓,就要填高血壓的表;你那管糖尿病,就要填糖尿病的表;管老年的要填老年人的表,沒有把它們有機整合起來?!闭劦缴鐓^(qū)衛(wèi)生中心的填表工作,吳浩有些無奈。
醫(yī)生不想這樣填表,但又不得不填,因為考察的時候必須分成幾個表,這樣就把很大一部分精力用在填表上了。
在吳浩看來,考核與實際工作脫節(jié),造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源的極大浪費。比如,社區(qū)醫(yī)生跟居民交流,要用居民聽得懂的語言,但考核要求用書面化的語言。有的地方特別僵化,要求寫得像書本一樣,這樣一來大量精力就用在了遣詞造句方面。
“我們了解一個居民吃了多少米飯,喝了多少飲料,但考核要求轉(zhuǎn)換成卡路里計算。百姓知道什么是卡路里嗎?他們是不會去算的。飲料瓶上都標(biāo)明卡路里了嗎?顯然也沒有做到?!眳呛普f。
他告訴《民生周刊》記者,如果大部分人都去應(yīng)付考核,就沒有人真正干公共衛(wèi)生的事情了。
我國自2009年開始廣泛開展公共衛(wèi)生體系建設(shè),10年來,公共衛(wèi)生取得很大成就?!皞魅静p少了,嬰幼兒死亡率降低了,高血壓和糖尿病的控制率提高,這些都是巨大的成就。”吳浩表示。
“10年一定要有個評估,要看百姓真正需要什么,以便對一些問題進行調(diào)整?!眳呛普f。他希望公共衛(wèi)生的考核從形式考核、表格考核轉(zhuǎn)變到以應(yīng)用和實際獲得為標(biāo)準(zhǔn)的考核。
實際獲得包括兩個指標(biāo),一個是人民群眾健康水平的改善,另一個是醫(yī)生做這個事情要有成就感。
“如果居民生病,你這里不能看,他能到你這做公共醫(yī)療嗎?能接受你的健康管理嗎?那是不可能的。”吳浩說。
他強調(diào),要把填表的力量解放出來,把公共衛(wèi)生工作做實做細(xì),而不是進行表格細(xì)化。
實施智慧醫(yī)療
對于怎樣把公共衛(wèi)生工作做實做細(xì),吳浩建議實施智慧醫(yī)療,提高公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量,促進醫(yī)患互動,提升居民的獲得感。
他提出,要建立智慧診療系統(tǒng),將我國慢性病規(guī)范管理相關(guān)指南作為知識庫嵌入系統(tǒng)中,建立智能化慢病管理平臺,通過系統(tǒng)監(jiān)測評價和后臺數(shù)據(jù)實時分析,形成個性化報告?!搬槍Σ煌】祮栴},系統(tǒng)會自動發(fā)出預(yù)警提示,對慢性病患者提供個性化健康指導(dǎo)。”吳浩說。
對于診斷不明確的患者,智慧診療系統(tǒng)會將臨床診療思維路徑形式嵌入。這樣根據(jù)癥狀描述,對于疑似常見情況,系統(tǒng)會提供疾病診斷、檢查、合理用藥等方面的提示。
對疑似的危重情況,系統(tǒng)會提示醫(yī)生重點問診和查體,便于早期識別診斷,避免誤診和漏診。系統(tǒng)還會提供圖文并茂的健康教育內(nèi)容提示,便于醫(yī)生在診療的同時向患者提供健康教育指導(dǎo)。
“通過這種方式,可以提高社區(qū)規(guī)范化治療和合理用藥水平?!眳呛票硎?。
為滿足不同年齡、不同層次居民及老年患者兒女獲取健康資訊、了解健康檔案的需求,吳浩建議在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門戶網(wǎng)站增加居民健康信息平臺窗口,開放網(wǎng)絡(luò)查詢渠道。
“我們還可以提供手機APP服務(wù)?!眳呛铺岢觯ㄟ^APP客戶端,患者可以在手機上查看個人健康檔案和慢性病隨訪規(guī)劃,及時接收重要臨床提示、預(yù)警和家庭醫(yī)生的建議等,同時實現(xiàn)與家庭醫(yī)生的實時交流。另外,患者還可以在APP上實現(xiàn)在線預(yù)約、在線咨詢、健康管理、檢查檢驗結(jié)果查詢等。
吳浩告訴記者,在智慧醫(yī)療系統(tǒng)下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以為患者提供藥品配送一體化服務(wù),直接將藥物配送到家,還可以通過APP對患者進行用藥指導(dǎo)服務(wù)和服藥提醒,而患者可以實時查看配送流程,全程追溯。
對于需要連續(xù)觀察的簽約患者,可借用遠(yuǎn)程自測設(shè)備,讓居民在家中完成血壓和血糖的測量,數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)骄用窠】禉n案中。“遠(yuǎn)程監(jiān)測不僅為診斷和調(diào)整治療方案提供參考,也使患者自我健康管理更加便捷?!眳呛普f。
另外,通過平臺的網(wǎng)格化管理,可以精準(zhǔn)定位居民健康狀況,輔助進行居家養(yǎng)老上門服務(wù)、精準(zhǔn)急救服務(wù)等。
在智慧醫(yī)療中,實施信息化管理,實現(xiàn)智慧績效考核也至關(guān)重要。吳浩建議建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺,通過實時監(jiān)測統(tǒng)計家庭醫(yī)生服務(wù)的工作數(shù)量和管控服務(wù)質(zhì)量,體現(xiàn)績效管理。
他希望,給基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員更多政策,建立更好的考核、管理制度,吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員加入,打造一批優(yōu)秀的居民身邊健康守門人。