焦方霞

中藥藥性理論研究是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的基礎(chǔ)，而平性藥作為四氣理論中獨立的藥性內(nèi)容，是不屬于“寒、熱、溫、涼”四性而獨立且客觀存在的一種藥性，2010年版《中國藥典》在四氣的統(tǒng)計時列入了平性[1]。然而目前對中藥藥性的現(xiàn)代研究主要集中在寒、熱、溫、涼四性上[2]，對四氣的現(xiàn)代研究主要從理論和實驗研究兩大方面進(jìn)行[3]，對平性藥的研究相對匱乏，且側(cè)重于理論研究，缺乏科學(xué)的實驗研究數(shù)據(jù)，而醫(yī)藥古籍對平性藥的記載也不夠系統(tǒng)，在現(xiàn)今大數(shù)據(jù)時代這一背景下，為了能更好地從多方面、多角度挖掘出平性藥的應(yīng)用價值，筆者將近10年對于平性的現(xiàn)代研究進(jìn)行綜述。

1 平性藥的現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫分析研究

山東中醫(yī)藥大學(xué)鄧家剛教授及其課題組是國內(nèi)研究平性藥性比較權(quán)威的團(tuán)隊，其課題組早在2011年就針對平性藥性研究開展了一系列數(shù)據(jù)分析，并總結(jié)出一些平性藥用藥規(guī)律，具有很高的臨床應(yīng)用價值。孫冰、鄧家剛等基于“中藥方劑藥性數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”對平性藥臟腑病癥的用藥規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。湯金波等[4]基于藥性-功效知識元語義分析，探討了平性中藥的自身屬性以及“平”性與“寒、熱、溫、涼”四性之間的關(guān)系，并由“平性藥動詞功效群頻數(shù)表”得出平行中藥的功效主治范圍較廣，偏性不顯著，平性中藥的功效規(guī)律尚不能建立，雖然“平”性與“寒、熱、溫、涼”四性存在交叉，但是雙向性僅是平性的基本屬性之一，不可以因此將“平”性劃分到“寒、熱、溫、涼”四性之中。賴昌生等[5]利用Access數(shù)據(jù)庫的查詢功能提出活血化瘀藥、收斂藥中平性藥居多。于舒雁等[6]建立“中藥功能-藥理-臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”，為平性中藥的現(xiàn)代研究提供了新的研究方法與思路，提高了平性藥的臨床應(yīng)用價值。對于中藥藥性研究來說，數(shù)據(jù)處理具有獨特的優(yōu)勢，廣西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館于2016年基于《中華本草》這一著作系統(tǒng)，建設(shè)了“中藥平性藥數(shù)據(jù)庫”，為平性中藥的現(xiàn)代研究奠定了很好的理論基礎(chǔ)。平性藥數(shù)據(jù)庫的用戶多是中醫(yī)藥院校師生與中醫(yī)藥科研學(xué)者們，為平性藥的現(xiàn)代研究提供信息檢索與傳播平臺，更好地為現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床研究提供文獻(xiàn)知識查詢與共享的平臺，建立數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容方面需要重點強調(diào)知識的提煉與整合，實現(xiàn)多個數(shù)據(jù)表的關(guān)聯(lián)，將平性中藥的功效主治、現(xiàn)代藥理作用等的藥理作用系統(tǒng)地整合在一起，為進(jìn)一步深入地研究平性中藥的組方配伍規(guī)律及治病機制指明了新的研究思路與研究方向，為臨床合理應(yīng)用中藥提供數(shù)據(jù)支撐，對于現(xiàn)代中藥藥性理論的發(fā)展具有非常重要的啟發(fā)意義。

2 平性藥的物質(zhì)基礎(chǔ)研究

中藥藥性的現(xiàn)代研究需要結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)的理論與研究方法[7]，物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)知是中藥藥性理論現(xiàn)代化的關(guān)鍵研究問題，所以研究平性藥的藥性物質(zhì)基礎(chǔ)顯得尤為必要。中藥發(fā)揮治療與預(yù)防疾病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是無機元素及其化合物，研究表明許多疾病與病癥都同時表現(xiàn)出微量元素代謝異常，對無機元素與藥性之間的相關(guān)性研究是現(xiàn)代中藥藥性研究理論中的一個重要研究思路，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中藥無機元素含量的高低是中藥四性的物質(zhì)基礎(chǔ)，還有學(xué)者利用統(tǒng)計研究的方法，認(rèn)為平性藥的元素譜征可能是低鉀；有一些學(xué)者又提出了用支持向量機模型研究方法能夠較好地區(qū)分平性藥與非平性藥。張亞超等[8]選取了50味平性中藥以及50味對照非平性中藥作為研究對象，研究每味藥的有效成分,根據(jù)每味藥含有的特定的官能團(tuán)信息與特征分子骨架進(jìn)行直觀數(shù)字化表征，采取支持向量機方法進(jìn)行分類識別研究，得出平性中藥與非平性中藥在有效成分上確實存在顯著性差異，該研究還表明了平性中藥藥性的不顯著可能是因為本質(zhì)上就不具有顯著的有效成分結(jié)構(gòu)特征；劉進(jìn)等[9]認(rèn)為Ca、K、Mg、Mn、Fe等5種元素的含量對于平性中藥的藥性識別的影響相對來說較為顯著，后來更提出以支持向量機模型能夠更好地區(qū)分平性中藥與非平性中藥這一觀點；之后再次使用支持向量機模型來進(jìn)行分析探究，提出在14種無機元素里K、Mg兩個元素對于平行中藥與非平性中藥的分類影響最為顯著。李玲玲等[10]通過其課題組建立的“病癥-效應(yīng)-生物樣本分析”這一系統(tǒng)方法，從“性效同源”的觀點上來認(rèn)識藥性物質(zhì)，通過對同源異用類中藥的分析，在中藥化學(xué)成分的相似性與差異性中得以反映性與味的相同性與差異性，進(jìn)而達(dá)到對平性藥性與味的物質(zhì)方面獲得認(rèn)知，并且在進(jìn)一步的深入研究中得出“平”性本身是無作用的這一結(jié)論，其認(rèn)為平性中藥只有“味”，將復(fù)雜的問題簡單化，為利用現(xiàn)代技術(shù)手段開展“味”的物質(zhì)研究研究開辟了新的途徑，在一定程度上為五味的物質(zhì)基礎(chǔ)研究奠定了很好的基礎(chǔ)。

3 平性藥的配伍理論現(xiàn)代研究

孫冰等[11]從中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論出發(fā)，通過對中藥藥性及配伍理論的文獻(xiàn)研究，結(jié)合其課題組創(chuàng)建的“中藥方劑藥性數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”數(shù)據(jù)庫對1307首古今中藥方劑藥性組方規(guī)律的整體分析，利用中藥藥性配伍數(shù)據(jù)的實證分析，歸納總結(jié)了平性藥的三大配伍規(guī)律：一是氣味配伍，調(diào)整陰陽；氣味配伍是歷代名醫(yī)組方的基本方法，歷代醫(yī)家在藥物組方配伍這一方面更多地強調(diào)五味之間的配伍應(yīng)用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦”。平性藥在中醫(yī)臨床配伍應(yīng)用中主要以氣味配伍的形式，鄧家剛認(rèn)為平性藥具有“體平用偏”“和合調(diào)平”“雙向適用、條件顯性”的藥性特征,“體平入偏”指平性藥本身無寒、熱之偏性，卻在應(yīng)用于臨床時顯示出寒、熱偏性；“和合調(diào)平”指通過調(diào)節(jié)達(dá)到整體平衡陰陽協(xié)調(diào)的作用；“雙向適用、條件顯性”指平性藥在不經(jīng)配伍或炮制的前提下，既可用于寒癥證，亦可用于熱證。平性藥在臨床配伍應(yīng)用中主要是以氣味配伍的形式。二是伍用寒熱，調(diào)和輔助；呂景山[12]通過收集施今墨常用對藥，并分析發(fā)現(xiàn)施教授善用平性中藥，善于將平性藥與寒性或者熱性藥配對使用；臨床上用平性藥重在其可以與寒、熱性藥物“調(diào)和輔助”，促使機體維持“陰平陽秘”的狀態(tài)，故在現(xiàn)今對“亞健康”的重視以及提倡中醫(yī)“治未病”的追崇上，平性藥的應(yīng)用將更加廣泛與頻繁。三是補劑入平，緩復(fù)虛損；郝二偉等[13]研究發(fā)現(xiàn)平性藥的“補”比較緩和，不宜致偏，更加有利于善后調(diào)理，且平性藥以“甘”味居多，較多地應(yīng)用于補益劑中，故認(rèn)為平性藥在用于治療虛證方面，能使方劑整體補而不易致偏的臨床配伍意義，治療虛證時適宜配入平性藥物。鄧家剛教授課題組對平性藥性在組方配伍上總結(jié)的三大規(guī)律，比較切合臨床應(yīng)用，且隨著人們對疾病預(yù)防意識的增強以及中醫(yī)“治未病”熱潮的掀起，平性藥“和合調(diào)平”“雙向適用”等藥性特點在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛，但是理論研究缺乏科學(xué)證據(jù)支撐，故對配伍理論的研究應(yīng)逐步側(cè)重于實驗研究，提供更多的實驗數(shù)據(jù)支撐，使平性藥的應(yīng)用更加科學(xué)和系統(tǒng)化。

4 討論

目前雖然有文獻(xiàn)記載有針對平性藥的藥效學(xué)與藥理學(xué)方向的研究，但是不夠系統(tǒng)全面。邱驥鵬等[14]通過文獻(xiàn)研究的方法對平性藥的藥理學(xué)研究進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，發(fā)現(xiàn)平性中藥在改善瘀熱互結(jié)證大鼠的血液流變學(xué)方向上表現(xiàn)出近似于寒性中藥的作用特點與機制，而在改善寒凝血瘀證大鼠的血液流變學(xué)方向上則表現(xiàn)出近似于熱性中藥的作用特點與機制，從藥理學(xué)角度很好的闡釋了平性中藥雙向適用的藥性特點[13]。余惠旻等[15]從凋亡學(xué)的角度研究中藥四性之間的差異，以紅參(溫性)、生曬參(平性)、西洋參(涼性)為研究對象，發(fā)現(xiàn)3種藥都能對Aβ25-35誘導(dǎo)SH-SY5Y細(xì)胞凋亡有抑制作用，且紅參的保護(hù)作用最強，生曬參次之，西洋參最弱，雖然實驗結(jié)果不足以代表所有的平性藥，但能為平性藥性理論的闡明提供新的研究思路和科學(xué)依據(jù)。在平性藥的實驗研究方面，筆者通過文獻(xiàn)研究方法還發(fā)現(xiàn)有學(xué)者對平性藥展開了生物熱力學(xué)研究，根據(jù)熱力學(xué)第一定律、Hess定律建立了關(guān)系式，發(fā)現(xiàn)平性藥相比于寒、涼、溫、熱四性，對機體代謝熱的影響非常小。

筆者通過總結(jié)近十年平性中藥的研究文獻(xiàn)[16]，發(fā)現(xiàn)有學(xué)者提出平性藥是“寒性成分與熱性成分的相加”這一假說，認(rèn)為平性藥是同時含有寒性成分與熱性成分的復(fù)方藥物，但是這一論點僅是搜尋書籍、查閱文獻(xiàn)與科研論文、舉例等方法來證明的，缺乏科學(xué)合理的實驗室數(shù)據(jù)支撐。筆者還發(fā)現(xiàn)而今更多的研究重點側(cè)重于數(shù)據(jù)挖掘與數(shù)據(jù)分析這一趨勢上，對平性藥作用機理的探討不夠深入，缺乏相關(guān)的實驗數(shù)據(jù)，平性中藥的整體研究現(xiàn)狀比較零散且不系統(tǒng)。在后續(xù)對平性藥開展進(jìn)一步的研究上，應(yīng)該在傳統(tǒng)理論研究的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)理論與技術(shù)、現(xiàn)代藥物儀器分析等學(xué)科的實驗研究方法，并能夠結(jié)合數(shù)據(jù)分析來建立一套科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的平性藥大數(shù)據(jù)模式，希望本文能對平性中藥接下來的研究方向起到很好的啟示作用。