□李彥虎 李 鴿

為不斷壯大全科醫(yī)生隊伍，提升強化基層服務能力，加快補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的短板，加強中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)，2010年以來，中央財政投入資金支持，與地方共同培養(yǎng)訂單定向免費醫(yī)學生4.4萬余名，逐漸充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍、協(xié)調(diào)補齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源短板。貴州省成為全國培養(yǎng)數(shù)量最多的省份之一，已培養(yǎng)3,570名定向生，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達2.5人，目前畢業(yè)的641人全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，100%實現(xiàn)服務履約、管理編制和待遇落實。雖然訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃進展順利，并取得了可喜成績，但是在中國特色社會主義進入新時代，依舊需要正確認識當前定向醫(yī)學生思想政治教育的必要性與緊迫性，幫助他們走出困境，感恩奮進，砥礪前行，書寫青春新篇章。在訂單定向免費醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，承擔培養(yǎng)工作的高等醫(yī)學院校負有思想政治教育的主體責任。關(guān)于如何進行思想政治教育的問題，習近平總書記在全國教育大會上指明了方向和道路，那就是要在加強品德修養(yǎng)上下功夫，教育引導學生培育和踐行社會主義核心價值觀，踏踏實實修好品德，成為有“大愛大德大情懷”的人。

一、新時代訂單定向免費醫(yī)學生思想政治教育的必要性

進入新時代，隨著我國社會主要矛盾的轉(zhuǎn)化，高等醫(yī)學院校定向醫(yī)學生思想政治教育工作呈現(xiàn)出一些新情況、新問題與新矛盾。因此，我們需重新審視定向醫(yī)學生的思想政治教育工作。

(一)教育主體思想落后，服務意識方向不明。新時代繼續(xù)推進農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生招錄計劃是國家實施健康中國、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要舉措。它主要面向農(nóng)村深度邊遠貧困地區(qū)的考生。2016年，貴州省定向醫(yī)學生高考第一志愿填報率達258%，本地生源錄取率達67%。然而，由于我國城鄉(xiāng)教育發(fā)展自身的不平衡導致矛盾重重，定向醫(yī)學生生源的整體素質(zhì)與普通高考生源相比偏低。這不僅表現(xiàn)在客觀的學業(yè)成績方面，還表現(xiàn)在主觀思想層面。究其原因，農(nóng)村學子歷經(jīng)十年寒窗苦讀，目的是“鯉魚躍龍門”,能夠融入到城市化的浪潮中去。因此，即便高考填報志愿選擇了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生項目，也可能是基于多種因素。例如在經(jīng)濟方面，農(nóng)村貧困家庭無法承受孩子五年的大學學費和生活費；高考失利，面對殘酷的分數(shù)和快節(jié)奏的競爭壓力，不得不退而求其次；就業(yè)方面，醫(yī)生、教師等傳統(tǒng)的穩(wěn)定職業(yè)依舊是農(nóng)村家庭的父母與考生填報志愿的首要考慮。以上主客觀因素與國家實施訂單定向免費醫(yī)學生項目的初衷和目的相矛盾。因此，當一部分學生步入大學校園之后，經(jīng)過橫向和縱向相比較，知悉自己雖然畢業(yè)后不用面臨找工作和考規(guī)培的壓力，卻要回到相對貧困落后的農(nóng)村服務6年或以上，工資待遇水平較低，精神空間狹小，使得這類學生的服務意識逐漸淡薄。他們不能認識到自己未來在基層所從事的工作的偉大意義，也沒有意識到國家健康中國和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的光明前景。

(二)教育主體身心不安，職業(yè)素養(yǎng)提升困難。一方面，鄉(xiāng)村中學教學資源的整合，雖然提升了學校的辦學水平和教學質(zhì)量，提高了學生的升學率。但是，計劃生育體制下成長的“90后”，由于受到農(nóng)村中學相對落后的教學環(huán)境設(shè)施和應試教育弊端的影響，在適應大學群體性生活、開展人際交往溝通、參加社團活動等方面的主動性和積極性不高，導致身心素質(zhì)缺乏鍛煉。另一方面，免費讀大學，每月還可領(lǐng)取補助，畢業(yè)后定向就業(yè)。人生頓時失去了方向和目標，迷茫和郁悶成了這一群體的標簽。他們的學習生活、思想人格及價值觀的形成，離不開現(xiàn)實的和虛擬的生活環(huán)境。而虛擬的社交平臺主要成為他們宣泄情緒、尋找共同愛好的精神伴侶和寄托。然而，自媒體時代，各種負面的信息和價值觀充斥于微博、微信、QQ群、論壇、貼吧等虛擬社交平臺，為錢為權(quán)的價值觀成為社會不良風氣的幫兇。改革攻堅期人民內(nèi)部矛盾凸顯出來，醫(yī)患關(guān)系變得比以往更為緊張。全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的調(diào)整增加了繁重的課業(yè)負擔。這些有利的和不利的因素嚴重影響著定向醫(yī)學生的身心健康，其中一些意志力不堅定的同學開始漫無目的、虛度韶華，醫(yī)學生誓言里所體現(xiàn)的愛心、耐心和責任心早已拋之九霄云外，所以職業(yè)素養(yǎng)提升困難，為將來要從事的基層全科醫(yī)學工作埋下了醫(yī)患矛盾的隱患。

(三)教育主體基礎(chǔ)薄弱，自我學習動力不足。定向醫(yī)學生實行單列計劃、單獨劃線、提前錄取的原則，而且限于農(nóng)村戶籍生源。同等條件下，如果高考成績達到了醫(yī)學專業(yè)(普通班)的錄取要求，一般考生都會選擇報考普通班，他們相信在國家醫(yī)療衛(wèi)生人才的緊缺的情況下，通過自身努力，一定能在城市扎穩(wěn)腳跟。而存在經(jīng)濟困難、生活壓力和基礎(chǔ)薄弱情況的考生則不得不選擇報考訂單定向免費醫(yī)學生。這部分考生高考錄取分整體低于醫(yī)學專業(yè)(普通班)。他們基礎(chǔ)不扎實、學習方法不當、自律意識和學習效率不高。因此，面對差異幾乎不大的培養(yǎng)方案和課程，他們?nèi)雽W不久就淪落為大學里面的后進生，不能較好地將所學的醫(yī)學專業(yè)知識整合到系統(tǒng)的培養(yǎng)體系中，很難達到課程標準的基本要求。以某醫(yī)學院校為例，該校臨床醫(yī)學專業(yè)免費定向班50人，每學期掛科及重考人數(shù)占到20%。他們是認真上課的好學生，也是泡圖書館的勤奮者，缺的卻是那1%的基礎(chǔ)和靈感。不用發(fā)愁工作的這顆糖衣炮彈摧毀了他們學習的動力，瓦解了在各種場合展現(xiàn)自我的能力。所以，無論是形成性評價還是綜合性評價，結(jié)果都是差強人意。

二、新時代訂單定向免費醫(yī)學生思想政治教育的基本方法

(一)立德樹人塑造服務意識。馬克思認為：思想道德是意識形態(tài)，具有階級性，思想道德是占統(tǒng)治地位的思想的表現(xiàn)形式，從本質(zhì)上講，就是“占統(tǒng)治地位的物質(zhì)關(guān)系”以思想形式表現(xiàn)了出來，因此實際上也就是統(tǒng)治階級的思想表現(xiàn)，就是使之成為統(tǒng)治階級的關(guān)系在觀念上的表現(xiàn)。新時代繼承和發(fā)揚了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，形成了這個時代的社會主義核心價值觀。訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)教育必須堅持德育為先。德是一個人成長的根基和言行舉止的根本。在全面深化改革的多元文化背景下，開展定向醫(yī)學生思想政治教育，必須把社會主義核心價值體系融入始終，把理想信念教育作為重中之重，把愛國主義的民族精神和改革創(chuàng)新的時代精神作為重要內(nèi)容，通過學術(shù)講座、專題輔導、紀念活動、校園文化等形式引導和教育定向醫(yī)學生自覺踐行社會主義核心價值體系。“立德樹人”必須堅持培育學生健全的人格，通過不斷創(chuàng)新德育形式，豐富德育內(nèi)容，增強思想政治教育工作的針對性和實效性。例如，開展紀念建黨活動、演講比賽、講黨課比賽等活動，培養(yǎng)學生積極的心理品質(zhì)和樂觀向上的品格。因此，承擔訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作的醫(yī)科院校應著眼于學生全面發(fā)展，促進德育、智育、體育、美育有機融合，學校相關(guān)工委與院系黨總支協(xié)同育人，著力培養(yǎng)學生的社會責任感、創(chuàng)新精神和實踐能力，提高學生綜合素質(zhì)，使之成為德智體美全面發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

(二)實踐育人提升職業(yè)素養(yǎng)。把社會調(diào)查方法引入思想領(lǐng)域，運用于思想政治教育，是我黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是思想政治教育的成功經(jīng)驗。它主要包括勞動教育、志愿者服務、社會考察、虛擬實踐等具體形式。定向醫(yī)學生雖然來自于農(nóng)村，但是他們對農(nóng)村的社會現(xiàn)狀缺乏比較全面的、系統(tǒng)的認識和深入了解，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生情況。實踐教育承擔著培養(yǎng)人、塑造人的功能。通過開展暑期和寒假社會實踐，組成實踐小分隊，在團隊合作的基礎(chǔ)上認真開展社會考察和志愿者服務，實現(xiàn)定向醫(yī)學生個體價值和社會價值的有機統(tǒng)一，不斷改造客觀世界，在改造客觀世界的過程中改造他們的主觀世界。定向醫(yī)學生畢業(yè)后服務的主要對象是正在實現(xiàn)小康或已經(jīng)小康的人民群眾，是處于鞏固全面小康的社會主義新農(nóng)村。通過走村入戶，關(guān)注百姓生產(chǎn)生活，體察鄉(xiāng)村風俗人情，懷著探索求知的精神去發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村的新風貌。提高定向醫(yī)學生對社會主義新農(nóng)村的認識，拉近與人民群眾之間的感情，鍛煉他們的身體素質(zhì)和人際交往溝通能力。此外，還可以開展第二課堂培養(yǎng)教育，規(guī)定每名同學在畢業(yè)之前必須修滿第二課堂一定的學分，學校應為學生提供第二課堂學習鍛煉的機會和平臺。通過參加諸如學術(shù)講座、早期接觸專業(yè)實踐教育以及各類文化、科技、體育競賽等活動，不斷提升定向醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)人文關(guān)懷激發(fā)學習動力。所謂人文關(guān)懷就是全面關(guān)懷人的身心健康，思想意識、道德情操、社會責任和價值取向，解答人在發(fā)展過程中遇到到內(nèi)在和外在的矛盾，充分調(diào)動關(guān)懷客體主觀能動性，挖掘潛能，實現(xiàn)全面平衡的發(fā)展。具體到思想政治教育過程中，就是要通過循循善誘的“疏導”教育，將解決學生的思想問題與實際問題相結(jié)合，助力學生成長成才。面對訂單定向免費醫(yī)學生理論知識基礎(chǔ)薄弱、零就業(yè)壓力下的職業(yè)規(guī)劃模糊，面對“差生”、“貧困”標簽下的自卑等原因?qū)е碌脑谛Ｆ陂g學習動力不足的問題，需要以足夠的耐心、愛心與責任心，多渠道找出各類學生存在問題的根源，分門別類，對癥下藥。例如，筆者所在的醫(yī)科大學全科醫(yī)學系在低年級形成“十幫十”的幫扶模式，即年級優(yōu)秀學生幫助同級學業(yè)成績后進生，在高年級開展導師制互助“一幫一”活動，成立臨床學習互助小組，開展病歷討論、病歷書寫、手術(shù)協(xié)助和課程學習等。通過交心談心活動，“結(jié)對”幫扶、互助學習小組、學科知識競賽、學習方法交流會等方式，在專業(yè)內(nèi)部營造濃厚的學習氛圍與風氣。引入人文關(guān)懷，以真情實感去貼近、尊重、激勵、關(guān)心和感化學生，使得學生的學習動力由“被動”轉(zhuǎn)為“主動”，提高思想政治教育育人的實效。精準扶貧工作中，有一些家庭是因病因?qū)W致貧，對于特別困難的家庭，學院開展了“圓夢成才”助學基金，通過匯集社會愛心人士的力量，幫助學生克服家庭經(jīng)濟困難，同時有助于培養(yǎng)學生的感恩意識與奉獻精神。以上人文關(guān)懷，幫扶效果顯著，學生成長成才進步較大。筆者所在的醫(yī)科大學農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生第一屆畢業(yè)生171名，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試初次過關(guān)率率為86%，高于全國平均水平12個百分點。

三、結(jié)語

新時代催生新問題，新理論指引新實踐。小康社會的全面建成包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)。作為將來國家基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量和社會主義事業(yè)的建設(shè)者和可靠接班人，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生身負健康中國戰(zhàn)略實施的重要使命。承擔培養(yǎng)教育的高等醫(yī)學院校應該全面貫徹落實黨的教育方針，以雙一流大學建設(shè)和全國教育大會的召開為契機，全面深化學校教育教學改革，以德育引領(lǐng)定向醫(yī)學生思想政治教育，實施學校思想政治工作部門協(xié)同創(chuàng)新，以學生為本，培養(yǎng)愛國情懷和感恩意識，發(fā)揮支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，教育引導學生恪守醫(yī)德，苦練內(nèi)功，以實際行動踐行社會主義核心價值觀，助力民族昌盛和國家富強。