李 倩 寧余音

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 護(hù)理學(xué)院，2 第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)門(mén)診部，南寧市 530000，電子郵箱：1210570380@qq.com)

【提要】 急診科是急危重癥患者的首診科室，工作性質(zhì)具有強(qiáng)度大、壓力大、負(fù)荷大等特點(diǎn)。急診護(hù)士長(zhǎng)期處在高度緊張的工作環(huán)境下，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、職業(yè)倦怠、心理彈性下降等心理健康問(wèn)題，應(yīng)采取合理的應(yīng)對(duì)措施有效緩解其心理壓力。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題產(chǎn)生的原因及其應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行綜述。

急診科是救治及轉(zhuǎn)運(yùn)急、危、重癥患者的科室，其工作性質(zhì)具有強(qiáng)度大、壓力大、負(fù)荷大等特點(diǎn)[1]。急診護(hù)士每天要承擔(dān)各種起病急、病因復(fù)雜、診斷不明確、多學(xué)科混雜的急危重癥患者的搶救、護(hù)理和分診工作。由于目前傷醫(yī)行為屢見(jiàn)不鮮，而急診科又屬于醫(yī)院的高?？剖遥痹\護(hù)士長(zhǎng)期處在這樣一個(gè)高度緊張的工作環(huán)境下，相對(duì)其他科室的護(hù)理人員更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)急診護(hù)士的心理健康問(wèn)題做了大量的研究，本文就急診護(hù)士心理健康問(wèn)題的研究概況綜述如下。

1 影響急診護(hù)士心理健康的因素

1.1 急診護(hù)齡因素 尹祥廣等[3]研究表明，在急診科工作時(shí)間為11～15年的護(hù)士是急診科護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，但這些護(hù)士除承擔(dān)臨床工作外還承擔(dān)實(shí)習(xí)生的帶教工作及科研工作，在家庭生活中，又要承擔(dān)照顧、養(yǎng)育孩子和贍養(yǎng)老人的責(zé)任，相對(duì)低年資護(hù)士她們承擔(dān)的壓力更大，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如再遇上薪資待遇不佳、職業(yè)晉升遭遇瓶頸等，則會(huì)進(jìn)一步加劇其職業(yè)疲憊感[2]。

1.2 排班模式因素 一般情況下，急診科采用傳統(tǒng)的固定排班模式。由于班次過(guò)多，交班次數(shù)頻繁，在交接班過(guò)程中容易出現(xiàn)工作遺漏，這使得護(hù)理工作的銜接不緊密，影響護(hù)理質(zhì)量，從而影響患者的滿意度[4]。同時(shí)也不能保證急危重癥患者搶救及護(hù)理工作的連續(xù)性。尤其是上夜班的急診護(hù)士，一旦遇到突發(fā)公共事件時(shí)，除要承擔(dān)患者的常規(guī)護(hù)理、搶救工作外，還要負(fù)責(zé)突發(fā)事件的上報(bào)、科室之間協(xié)調(diào)、患者分診等工作，此時(shí)更容易出現(xiàn)恐慌、混亂狀態(tài)，使護(hù)士的疲憊感、焦慮及緊張感增加[5]。

1.3 急診患者流量因素 有學(xué)者[6]觀察發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的心理壓力與急診患者流量有關(guān)。急診科患者流量增加會(huì)使護(hù)士的工作量增加，也有可能使護(hù)患糾紛發(fā)生率上升?；颊呔驮\數(shù)量及其疾病的嚴(yán)重程度與急診床位總數(shù)等因素之間的矛盾也會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)士心理壓力增大[7]。同時(shí)，當(dāng)急診患者流量急劇增加時(shí)，工作量也隨之增加，護(hù)士需加班完成超負(fù)荷工作，如長(zhǎng)期處在這樣高壓的工作狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)身心疲憊，應(yīng)激能力下降，護(hù)理差錯(cuò)事件頻發(fā)等情況，致使護(hù)理工作效率、質(zhì)量降低，從而誘發(fā)一系列心理健康問(wèn)題。

1.4 職業(yè)暴露因素 很多急診患者就診時(shí)并未確診，無(wú)法排除是否感染各種傳染性疾病，急診科護(hù)士在搶救、護(hù)理患者的過(guò)程中，難免要接觸到患者破潰的皮膚、血液、體液、分泌物等，使其職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加[8-9]。職業(yè)暴露發(fā)生后，護(hù)士常會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，如恐懼、抱怨、職業(yè)倦怠感等[10-11]。

1.5 醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀 急診科作為醫(yī)院急危重癥患者首診的窗口，傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。大多數(shù)經(jīng)歷過(guò)急診工作場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕、憤怒的心理。一些新聞媒體對(duì)傷醫(yī)事件、醫(yī)患糾紛的不實(shí)報(bào)道和“職業(yè)醫(yī)鬧”者的參與，加上患者及其家屬對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)不了解，使社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解和不滿加深。多數(shù)急診護(hù)士為了避免醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)事件的發(fā)生，常選擇忍受一些患者及其家屬的謾罵，因此常常感到身心疲倦，增加了職業(yè)倦怠感，工作積極性降低[12-13]。美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局頒布的相關(guān)指南[14]指出，在工作場(chǎng)所發(fā)生暴力事件會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)身體和心理傷害，并且急診護(hù)士更易患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[15-16]。

2 健康心理調(diào)節(jié)措施

2.1 自身心理調(diào)節(jié)

2.1.1 加強(qiáng)身體鍛煉：大多數(shù)急診護(hù)士下班后會(huì)選擇回家休息，很少外出鍛煉，這不利于護(hù)士的身心健康。體育鍛煉能減輕焦慮現(xiàn)象[17]，急診護(hù)士應(yīng)選擇適宜個(gè)人的鍛煉項(xiàng)目，如健身、跑步、瑜伽、跳舞、游泳等，有助于增加自身的體能、減輕壓力。在這些活動(dòng)中可以培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，同時(shí)能認(rèn)識(shí)更多的朋友，豐富自己的生活。且加強(qiáng)身體鍛煉可有效改善護(hù)士的睡眠質(zhì)量，從而減輕護(hù)士的心理壓力。

2.1.2 增加自身的心理彈性： 護(hù)士擁有良好的心理彈性對(duì)工作和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性十分重要。急診科工作環(huán)境、性質(zhì)使急診護(hù)士成為同情心疲乏、心理彈性低的高危人群，所以提高急診科護(hù)士的心理彈性尤為重要[18-19]。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)是維持心理彈性水平穩(wěn)定的重要因素，他來(lái)自家人、朋友的幫助和支持。急診護(hù)士在煩瑣的工作中能擁有一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于提高和維持自身的心理彈性[20]。Lambrou等[21]的研究表明激勵(lì)因素與護(hù)士工作滿意度呈正相關(guān)，激勵(lì)因素中的工作成就感排在第一位，在工作中得到認(rèn)可、賞識(shí)的程度越高，其成就感越高。美國(guó)心理學(xué)家 Eric Gentry采取“同情心疲乏彈性項(xiàng)目”對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果提示該方法對(duì)緩解護(hù)士同情心疲乏和提高心理彈性具有良好效果[22-23]。目前，我國(guó)對(duì)同情心疲乏的研究較少。魏向紅[24]采用自我調(diào)整、個(gè)人意向、感知成熟、建立聯(lián)系、自我護(hù)理等方法干預(yù)急診護(hù)士，結(jié)果急診護(hù)士的心理彈性強(qiáng)度明顯提高。

2.1.3 緩解職業(yè)疲憊感：有研究表明[25]，擁有一定的共情能力能有效降低自身職業(yè)倦怠，提高職業(yè)素養(yǎng)，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。共情能力是指能站在別人的立場(chǎng)看問(wèn)題。培養(yǎng)個(gè)體共情能力，能夠改善急診護(hù)士與患者之間的溝通交流，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士工作滿意度，從而有助于緩解護(hù)士職業(yè)疲憊感[26]。溫映霞等[27]研究表明合理情緒療法可有效降低急診護(hù)士職業(yè)倦怠感。合理情緒療法包括采用癥狀自評(píng)量表對(duì)護(hù)士心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)及診斷，鼓勵(lì)護(hù)士每天寫(xiě)情感記錄，定期進(jìn)行心理咨詢等[28]。合理情緒療法能讓急診護(hù)士對(duì)自身的心理狀態(tài)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，從而采取正確、積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)緩解壓力。

2.2 配置優(yōu)質(zhì)資源及給予相關(guān)幫助

2.2.1 合理配置護(hù)理人力資源：護(hù)理管理者可根據(jù)急診護(hù)士的急診臨床工作年限、個(gè)人能力等情況來(lái)搭配各班次人員的排班，實(shí)行分層級(jí)管理，高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士。護(hù)理管理者應(yīng)為急診護(hù)士提供有效的心理支持，提高其對(duì)工作的適應(yīng)性，使他們能更好地應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度工作給自己帶來(lái)的心理壓力，提高護(hù)士的心理彈性，增強(qiáng)個(gè)人成就感[29-30]。實(shí)施合理的排班模式有利于促進(jìn)護(hù)士的心理健康，提高其工作效率。有研究表明[31]，在急診科實(shí)施白班-晚班-夜班的排班模式，可以使護(hù)士更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，有利于維持其身心健康。護(hù)理管理者應(yīng)合理調(diào)配護(hù)士，及時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)，對(duì)心理壓力較大的護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，使其保持健康的心理狀態(tài)[32]。

2.2.2 提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)：急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的首診科室，所以對(duì)急診護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的掌握要求較高。護(hù)理管理者應(yīng)給予急診護(hù)士更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過(guò)繼續(xù)教育可以提高其綜合素質(zhì)，彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足，以更好地應(yīng)對(duì)臨床工作，從而提高其職業(yè)認(rèn)同感和患者的滿意度，并可減輕護(hù)士的焦慮感[33]。

2.2.3 減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生：護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療廢物處理流程和職業(yè)暴露的上報(bào)處理流程，改善操作環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備等措施來(lái)提高急診護(hù)士的自我防范意識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，以減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生，進(jìn)而減輕護(hù)士的心理壓力[34]。護(hù)理管理者要提示急診護(hù)士正視自己高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，以審慎的態(tài)度看待職業(yè)暴露，建立健全預(yù)防、處理職業(yè)暴露發(fā)生的長(zhǎng)效機(jī)制，避免或減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生，讓急診護(hù)士能安心地進(jìn)行臨床護(hù)理工作。增加急診護(hù)士的社會(huì)支持來(lái)調(diào)節(jié)護(hù)士在應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露時(shí)產(chǎn)生的消極情緒，從而減少焦慮和恐懼心理[35]。

2.3 改善醫(yī)院管理模式

2.3.1 建立健全人事晉升制度：醫(yī)院管理層應(yīng)建立健全合理的人事晉升制度，推動(dòng)科室的人才激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士參與科室的教學(xué)、護(hù)理科研及科室的管理工作以發(fā)掘自身的價(jià)值[36]。提供同等晉升機(jī)會(huì)，讓考核機(jī)制公開(kāi)化，通過(guò)多方考核確立候選人。在對(duì)急診科人員進(jìn)行考核時(shí)，將其工作性質(zhì)、工作內(nèi)容作為考核的指標(biāo)，切實(shí)反映候選人的實(shí)際情況，做到公平、公正的原則，這有利于提高急診護(hù)士的工作積極性和職業(yè)成就感，減輕消極情緒。

2.3.2 優(yōu)化護(hù)士的分層管理：護(hù)士分層級(jí)管理制度是根據(jù)護(hù)士的任職年限、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、崗位勝任能力將其劃分N0～N4五個(gè)層級(jí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)、考核、分組排班管理可以促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng)，提高其工作滿意度。馮靈等[37]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士應(yīng)用分層管理后，護(hù)士?jī)?nèi)在滿意度、外在滿意度、一般滿意度各方面均得到提高。護(hù)士分層級(jí)管理有利于激發(fā)護(hù)士工作潛能，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置，提高護(hù)士的價(jià)值感和歸屬感。基于急診科的特殊性和具體的人力資源配備情況，優(yōu)化護(hù)士的分層管理有待醫(yī)院管理者進(jìn)一步的研究并提出行之有效的方案。

2.3.3 加強(qiáng)醫(yī)院安保系統(tǒng)的建設(shè)力度：建立強(qiáng)有力的暴力應(yīng)急支持系統(tǒng)是護(hù)士遇到暴力事件時(shí)的安全保障，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)典型的暴力事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成立特定的安全防范小組，對(duì)暴力傷醫(yī)事件零容忍[38]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院安保人員的培訓(xùn)，讓其熟練掌握暴力事件的預(yù)防和處理流程，防止暴力事件的發(fā)生。2012年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及公安部發(fā)布《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》[38]，其宗旨就是通過(guò)法律措施維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全和尊嚴(yán)，這一政策的出臺(tái)使醫(yī)護(hù)人員的生命安全得到法律的保護(hù)，增加了急診護(hù)士的安全感。

3 小 結(jié)

綜上所述，急診護(hù)士相對(duì)其他臨床科室的護(hù)士更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、疲憊等心理健康問(wèn)題。急診護(hù)士心理問(wèn)題的研究大部分屬于質(zhì)性研究，而研究者提出的應(yīng)對(duì)措施較為寬泛，存在一定的局限性。首先，選擇研究對(duì)象的群體較為單一，其范圍沒(méi)有包含所有等級(jí)醫(yī)院的急診護(hù)士。其次，沒(méi)有一個(gè)具體化的心理干預(yù)流程，如心理評(píng)分量表的制訂、選擇以及具體干預(yù)方法的選擇和后期的追蹤評(píng)價(jià)等。最后，急診護(hù)士心理健康促進(jìn)方法的相關(guān)研究較少，缺乏對(duì)影響其個(gè)人心理健康的家庭因素和社會(huì)因素的研究。今后急診護(hù)士的心理研究可從橫向研究擴(kuò)展到縱向研究，同時(shí)對(duì)測(cè)評(píng)量表進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。