鄭夢(mèng)文,趙倉(cāng)煥

（1.暨南大學(xué)，廣東廣州 510632；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510630）

高血壓病是臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病，眩暈為其主要臨床癥狀之一。其癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛、眼睛脹痛、視物模糊、站立不穩(wěn)等，對(duì)患者的工作及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，是一個(gè)大眾廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。目前，隨著人們生活水平的提高，高血壓每年發(fā)病率也隨之不斷升高，根據(jù)中國(guó)的人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)估計(jì)，在2012年中國(guó)心血管報(bào)告中，我國(guó)高血壓發(fā)病率為24%，即我國(guó)約有2.66億人患有高血壓，也就是每10名成年人就有2名高血壓患者[1]。

目前，西醫(yī)治療高血壓病主要是依靠降壓藥物來(lái)控制血壓，降壓藥物常存在不同程度肝腎損傷的副作用，且都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥；對(duì)高血壓病眩暈癥的患者而言，部分患者用降壓藥治療血壓達(dá)標(biāo)后，臨床癥狀并無(wú)明顯改善，甚至因不良反應(yīng)而使癥狀加重。所以，目前西醫(yī)治療高血壓病尚存在一定的局限和困惑[2]。因此，中醫(yī)藥的治療更受大家的青睞和關(guān)注。其中，針灸治療簡(jiǎn)便有效，不良反應(yīng)少，在臨床的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注。本文將近年來(lái)針灸治療高血壓病的臨床研究進(jìn)展作一綜述。

1 高血壓病針灸治療進(jìn)展

1.1 針刺治療 針刺治療方法簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，效力持久，不良反應(yīng)少，適用于各種類型的高血壓病。吳綺華[3]選取84例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組42例患者給予口服硝苯地平緩釋片藥物治療，研究組42例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療，主穴取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、行間、太沖；配穴取穴：肝陽(yáng)上亢配陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)；痰濁中阻配陰陵泉、豐??；氣血兩虛配氣海、關(guān)元；腎精不足配三陰交、百會(huì)。治療4周后比較2組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者總有效率為95.24%，對(duì)照組患者總有效率為78.57%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張鵬[4]依照標(biāo)準(zhǔn)選取120例中度高血壓患者，予以“活血散風(fēng)，平肝降逆”針刺治療。取穴：人迎、合谷、曲池、足三里、太沖。留針20 min，每日2次，2周為1個(gè)療程。治療前后予血壓監(jiān)測(cè)并記錄，結(jié)果：顯效101例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率為93.33%，說(shuō)明針刺治療高血壓具有良好的降壓效果。王潔等[5]將180例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組90例患者，對(duì)照組患者口服左旋氨氯地平治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合針刺治療，取穴：曲池、百會(huì)、大椎、太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；配穴：屬痰濁阻絡(luò)型配足三里、豐?。桓文I陰虛型配肝俞、太溪。治療4周后結(jié)果顯示所有患者的血壓、血漿神經(jīng)肽水平比治療前有所降低，且觀察組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組血漿神經(jīng)肽水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.2 艾灸治療 艾灸療法治療高血壓有良好的降壓效果，并且對(duì)于預(yù)防高血壓導(dǎo)致的中風(fēng)也有一定的作用[6]。王魏[7]選取104例高血壓病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組52例患者給予口服苯磺酸氨氯地平片，每次5 mg，每日1次。治療組52例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用艾灸治療，點(diǎn)燃艾條后對(duì)患者足底的涌泉穴施以溫和灸。每次15～20 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療后，治療組患者的血壓水平明顯低于對(duì)照組。王蓉等[8]將160例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為穴位艾灸組和對(duì)照組。對(duì)照組80例患者只給予口服原有降壓藥物治療，穴位艾灸組80例患者在原有降壓藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位艾灸治療，選穴：肝陽(yáng)上亢組取穴為曲池、太沖和涌泉；腎精不足組取穴為百會(huì)、腎俞和關(guān)元；氣血虧虛組取穴為百會(huì)、中脘和足三里。每日施灸1次，每次每穴10 min，治療2個(gè)月，治療前后分別測(cè)量2組的血壓并比較其變化，結(jié)果治療后穴位艾灸組收縮壓及舒張壓明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合穴位艾灸可以降低原發(fā)性高血壓患者的血壓。紀(jì)小鳳[9]將64例符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予艾灸治療。施灸取穴：足三里穴、豐隆穴，每次施灸20 min，每日1次，治療30 d。結(jié)果：治療組治療后舒張壓下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 刺絡(luò)放血治療 徐佳等[10]按標(biāo)準(zhǔn)選取60例原發(fā)性高血壓病患者，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予針刺治療，主穴取百會(huì)、印堂、神庭及雙側(cè)合谷、曲池、風(fēng)池，配穴：肝腎陰虛者配太溪，氣虛者配關(guān)元、足三里，痰濁者配豐隆。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，先取背部阿是穴或相應(yīng)華佗夾脊穴點(diǎn)刺出血，吸氣拔罐時(shí)間約為15 min。每次刺血1～2個(gè)部位，刺血25～35 mL，每星期刺絡(luò)拔罐放血治療1次。治療1個(gè)月后觀察2組血壓變化情況。結(jié)果兩組治療后血壓均下降，治療組總有效率為76.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.3%。圖婭[11]選取80例高血壓患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組各40例。參照組采用口服厄貝沙坦進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在參照組治療的基礎(chǔ)上配合蒙醫(yī)放血方法治療，先用繃帶固定頸部動(dòng)脈并加壓，對(duì)血管上出現(xiàn)的凹溝進(jìn)行點(diǎn)刺，放出黑色血液。結(jié)果顯示蒙醫(yī)放血療法療效顯著。鄧志英[12]將符合要求的120例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予口服降壓藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖放血治療，先使患者耳廓充血，消毒后用采血針快速刺入耳尖隨即擠壓出6～8滴血。每次一側(cè)耳，隔日1次。治療1個(gè)月后比較2組的療效，結(jié)果顯示觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組。

1.4 耳穴壓豆 鄭同莉[13]選取116例符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組50例患者給予口服纈沙坦控制血壓，阿司匹林常規(guī)西藥治療；治療組66例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆治療。取穴：降壓溝、神門(mén)、交感、心、肝、腎、內(nèi)分泌；配穴：痰濁壅盛證選脾、枕、皮質(zhì)下；腎氣虧虛證或肝火亢盛證選腎、枕、皮質(zhì)下。貼壓后，按壓0.5 min，每次每穴約1 min，每日按壓3～5次。治療1個(gè)月后比較2組情況，結(jié)果：治療組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。陳富玲[14]將符合標(biāo)準(zhǔn)的76例頑固性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組均38例，對(duì)照組給予口服降壓藥及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用耳穴貼壓和中醫(yī)護(hù)理，取穴：降壓溝、耳尖、心、神門(mén)、肝、腎、腎上腺、內(nèi)分泌。中醫(yī)護(hù)理包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣教及生活起居護(hù)理。治療1個(gè)月后，結(jié)果：觀察組的總有效率為94.7%，對(duì)照組的總有效率為68.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 穴位埋線 王亞杰等[15]對(duì)360例高血壓患者予穴位埋線治療，取穴：血壓點(diǎn)、心俞、肝俞、腎俞；配穴：前頭痛者加太陽(yáng)、印堂，后頭痛者加風(fēng)池，頭暈者加百會(huì)，胸悶、心悸、氣短者加內(nèi)關(guān)。15 d埋線1次，6次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為98.3%，說(shuō)明穴位埋線治療高血壓效果顯著。馬界等[16]將80例高血壓患者按1∶3比例隨機(jī)分為西藥組20例和穴位埋線結(jié)合西藥組60例。其中，埋線組分為太沖組、肝俞組、血壓點(diǎn)組各20例。西藥組予口服苯磺酸氨氯地平片，穴位埋線結(jié)合西藥組在西藥組的基礎(chǔ)上，各組分別在太沖穴、肝俞穴、血壓點(diǎn)穴內(nèi)置入1.0 cm羊腸線進(jìn)行埋線，隔20 d埋線1次，埋線2次為1個(gè)療程。觀察分析結(jié)果：穴位埋線結(jié)合西藥治療能平穩(wěn)降壓并可較快地改善臨床癥狀。

1.6 穴位敷貼 張冬云等[17]選取符合標(biāo)準(zhǔn)的120例高血壓病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組59例患者給予口服常規(guī)降壓藥物治療，治療組61例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥穴位敷貼治療。選擇4組穴位，交替進(jìn)行敷貼。第1組：曲池、神道、筋縮、命門(mén)、京門(mén)、三陰交；第2組：厥陰俞、膈俞、膻中、中脘、足三里；第3組：心俞、肝俞、巨闕、期門(mén)、關(guān)元；第4組：魂門(mén)、腎俞、膻中、太溪、氣海。在“雨水”、“立冬”兩時(shí)節(jié)每7 d敷貼1次，連續(xù)治療4次；結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.4%；對(duì)照組總有效率為91.2%，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 針灸治療高血壓病的作用機(jī)制

高血壓的患病率及發(fā)病率與血管重建、大動(dòng)脈粥樣硬化、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活、腎性水鈉潴留、胰島素抵抗等多種因素密切相關(guān)，是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果[18]。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸治療高血壓病確實(shí)有一定的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，它與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、血液動(dòng)力學(xué)、心血管活動(dòng)體液調(diào)節(jié)等多個(gè)方面的影響有關(guān)，說(shuō)明針灸治療高血壓病具有多途徑、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)。研究認(rèn)為，針灸可能是通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的神經(jīng)—體液—內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮降壓的作用。馮明磊等[19]論述了針灸能夠通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮、有效地調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、能通過(guò)降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量來(lái)改善胰島素抵抗，并通過(guò)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞等多方面達(dá)到降壓的目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的深入研究，在基因水平方面認(rèn)為，致病基因有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素ò受體、內(nèi)皮素、一氧化氮合酶基因以及癌基因等，但在針灸治療高血壓病作用機(jī)制的基因?qū)哟窝芯亢苌佟?/p>

3 小結(jié)

高血壓病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“頭痛”、“肝風(fēng)”、“眩暈”等范疇，并與“中風(fēng)”有一定的聯(lián)系。病因多為長(zhǎng)期憂郁惱怒、情緒激動(dòng)、精神緊張或過(guò)嗜煙酒辛辣油膩之物而導(dǎo)致的機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢或肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，發(fā)為眩暈。高血壓性眩暈多因情志失調(diào)，郁怒動(dòng)肝，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅而致。其標(biāo)為實(shí)證，其本多為肝腎陰虛證。中醫(yī)針灸是臨床常用的治療方法，通過(guò)針灸治療瀉實(shí)補(bǔ)虛，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，可有效降低患者血壓，改善病情和緩解臨床癥狀[20]。針灸治療高血壓病的方法多種多樣。針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，是一種非藥物療法，對(duì)中醫(yī)證候有明確的改善，療效確切，毒副作用小，可操作性強(qiáng)，安全可靠，費(fèi)用較低，值得在臨床推廣運(yùn)用。

通過(guò)對(duì)大量現(xiàn)代文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)，針灸臨床試驗(yàn)存在一定的問(wèn)題。首先，臨床針灸治療中難以實(shí)現(xiàn)盲法，根據(jù)資料數(shù)據(jù)顯示，如果試驗(yàn)中不盲法，試驗(yàn)對(duì)象分組時(shí)產(chǎn)生的偏倚度及療效偏差可達(dá)17%[21]，因此，如何設(shè)計(jì)出符合臨床針灸治療運(yùn)用的盲法，是我們今后工作中應(yīng)當(dāng)努力的目標(biāo)。其次，缺乏腧穴配穴原則的描述，大部分研究所用穴組都是臨床經(jīng)驗(yàn)選穴，沒(méi)有研究提及配穴組方的醫(yī)籍文獻(xiàn)綜述參考，缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，沒(méi)有統(tǒng)一的臨床路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)；大部分研究的樣本量有限，使得研究結(jié)果的可信度受到影響；眩暈的評(píng)估量表眾多，選擇的隨意性較大，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較相對(duì)困難。

隨著生活方式的不斷改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，當(dāng)前亟需大規(guī)模多中心的針灸干預(yù)高血壓病的療效評(píng)價(jià)研究，探索針灸對(duì)高血壓病的影響機(jī)制，故在今后的研究中，應(yīng)謹(jǐn)遵科研設(shè)計(jì)原則，規(guī)范選穴部位、操作及刺激參數(shù)，加強(qiáng)時(shí)效性研究，為臨床提供高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。