安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，重大自身免疫性疾病安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(230032)

王 紅 袁飛飛 戴子薇 董媛媛 王智慧 王 斌△ 葉冬青△

【提 要】 目的 了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒現(xiàn)況，并探討兩者之間相關(guān)性。方法 采用SF-36量表評(píng)估SLE患者生活質(zhì)量，SAS量表和SDS量表分別評(píng)估SLE患者負(fù)性情緒—焦慮和抑郁，應(yīng)用典型相關(guān)分析探討兩者之間相關(guān)性。結(jié)果 SLE患者SF-36各維度得分顯著低于一般人群(P均<0.001)；SAS和SDS得分顯著高于一般人群(P均<0.05)。簡(jiǎn)單相關(guān)分析：除BP與RE之間相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，SF-36其余各維度間均顯著相關(guān)(P均<0.05)；SF-36各維度與SAS和SDS均呈負(fù)相關(guān)；SAS與SDS呈正相關(guān)(P<0.01)。典型相關(guān)分析顯示第一典型相關(guān)系數(shù)為0.761(P<0.05)，且貢獻(xiàn)率為96.66%；SAS、SDS與SF-36各維度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 SLE患者生活質(zhì)量差，負(fù)性情緒嚴(yán)重，且負(fù)性情緒情況越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差；因此，對(duì)患者負(fù)性情緒積極評(píng)估，同時(shí)采取有效的預(yù)防、緩解措施，有利于改善患者生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種典型的自身免疫性疾病，累及多器官/系統(tǒng)，病情遷延反復(fù)，尚無(wú)根治手段[1]。我國(guó)SLE患病率為0.03%～0.07%，且有逐年上升趨勢(shì)；男女發(fā)病比例為1：7～9，患者以育齡期婦女為主，老人及兒童也有發(fā)病[1-2]。目前，SLE患者10年生存率已高達(dá)80%以上[3]。在漫長(zhǎng)的病程中，患者經(jīng)受著原發(fā)癥狀、并發(fā)癥等問(wèn)題的困擾，這嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量(quality of life，QOL)，而且有加劇SLE患者負(fù)性情緒(焦慮和抑郁等)的傾向[4-6]。本研究擬調(diào)查SLE患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量現(xiàn)狀；同時(shí)嘗試應(yīng)用典型相關(guān)分析探索兩者之間的相關(guān)性，為預(yù)防患者負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量奠定理論基礎(chǔ)。

資料與方法

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象均來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院風(fēng)濕科。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年修訂的SLE分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]中任意4項(xiàng)的患者；(2)能正確理解問(wèn)卷內(nèi)容的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能正確理解問(wèn)卷內(nèi)容或者依從性差的患者；(2)合并其他重大疾病的SLE患者?；颊咴趩?wèn)卷填寫(xiě)前，均已知情同意。

2.研究方法

調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查問(wèn)卷及量表：(1)一般人口學(xué)資料(性別，年齡)。(2)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36) 該量表共36個(gè)條目，其中35個(gè)條目分劃分為8個(gè)維度：軀體功能(physical functioning，PF)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、軀體角色限制(role-physical，RP)、情緒角色限制(role-emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)、精力(vitality，VT)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康評(píng)價(jià)(general health，GH)；此外，剩余一個(gè)條目反映健康轉(zhuǎn)變情況，不納入總量表計(jì)分。該量表?yè)Q算得分公式為：[(實(shí)際得分-該方面的可能最低得分)/該方面的可能最高與最低得分之差]×100，得分范圍為0～100，分值越高，生活質(zhì)量越高。其被廣泛應(yīng)用于SLE患者生活質(zhì)量評(píng)估[8]，且具有較好的信效度[9]。(3)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS) 該量表共包含20個(gè)條目，5個(gè)反向計(jì)分條目，采用4級(jí)評(píng)分。全國(guó)常模為(29.78±10.07)[10]。評(píng)分越高，焦慮水平越高。(4)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS) 該量表共20個(gè)條目，10個(gè)反向計(jì)分條目，采用4級(jí)評(píng)分。全國(guó)常模(33.46±8.55)[10]。評(píng)分越高，抑郁水平越高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，采用IBM SPSS 19.0和SAS 9.1進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。SF-36各維度得分、SAS及SDS得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。t檢驗(yàn)用于分析SLE患者SF-36各個(gè)維度以及SAS和SDS得分與一般人群[11]相比是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。簡(jiǎn)單相關(guān)用于分析兩變量間的相關(guān)性。典型相關(guān)分析(canonical correlation analysis,CANCORR)是根據(jù)變量間的相關(guān)關(guān)系，尋找一個(gè)或幾個(gè)綜合變量來(lái)替代原始變量，從而將兩組變量的關(guān)系集中到幾個(gè)綜合變量關(guān)系上的一種降維統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其中綜合變量稱(chēng)為典型變量或典則變量。本研究以負(fù)性情緒(SAS=X1和SDS=X2)得分為X變量集，對(duì)應(yīng)的典型變量為U；以SF-36八個(gè)維度得分(PF=Y1、SF=Y2、RP=Y3、RE=Y4、MH=Y5、精力=Y6、BP=Y7、GH=Y8)為Y變量集，對(duì)應(yīng)的典型變量為V，對(duì)兩者進(jìn)行典型相關(guān)分析。

結(jié) 果

1.SLE患者SF-36、SAS和SDS得分

本研究共納入SLE患者157人，其中女性152人，占比96.8%；年齡范圍為15～62歲，平均年齡(34.94±11.11)歲。SF-36各維度得分為：PF(73.6±28.6)分，SF(72.8±30.2)分，RP(40.6±40.7)分，RE(55.0±43.3)分，MH(64.2±21.1)分，VT(53.7±26.4)分，BP(66.7±29.1)分，GH(43.0±24.1)分。各維度得分均顯著低于一般人群(P均<0.001)。SAS得分為(34.6±9.1)分，SDS得分為(42.4±8.7)分。焦慮和抑郁水平均顯著高于一般人群(P均<0.001)。見(jiàn)表1和圖1。

表1 SLE患者SF-36各維度及負(fù)性情緒得分情況

圖1 SF-36各維度得分雷達(dá)圖

2.SLE患者SF-36與負(fù)性情緒簡(jiǎn)單相關(guān)分析

除BP與RE的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，SF-36其余各維度間均具有相關(guān)性。SF-36各維度均與SAS和SDS呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAS與SDS顯著正相關(guān)性(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3.SLE患者SF-36與負(fù)性情緒典型相關(guān)分析

(1)典型相關(guān)系數(shù)及典型變量的系數(shù) 如表3所示，兩對(duì)典型變量對(duì)應(yīng)的第一和第二典型相關(guān)系數(shù)依次為0.761和0.213，但是經(jīng)似然比和F統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)僅前者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，貢獻(xiàn)率為96.66%。負(fù)性情緒對(duì)應(yīng)的第一典型變量(U1)的標(biāo)準(zhǔn)化變量線性組合為：U1=-0.315X1-0.764X2；生活質(zhì)量對(duì)應(yīng)的第一典型變量(V1)的標(biāo)準(zhǔn)化變量線性組合為：V1=0.211Y1+0.243Y2-0.245Y3+0.149Y4+0.297Y5+0.322Y6+0.128Y7+0.273Y8。可以看出U1主要反映抑郁情況，SF-36八個(gè)維度對(duì)V1貢獻(xiàn)相近。見(jiàn)表4。

(2)典型結(jié)構(gòu)分析 即原始變量和典型變量的相關(guān)程度。負(fù)性情緒指標(biāo)焦慮X1和抑郁X2與U1呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，SF-36各維度與V1呈正相關(guān)關(guān)系，U1和V1顯著正相關(guān)，則說(shuō)明SAS和SDS與SF-36個(gè)維度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)圖2。

(3)典型冗余分析 其用于分析各典型變量對(duì)原始變量組整體的變差解釋程度。負(fù)性情緒的變異可以被U1和V1解釋的比例分別為80.6%和46.7%；SF-36的變異可以被V1和U1解釋的比例依次為39.8%和23.0%。見(jiàn)表3。

表2 SF-36各維度以及負(fù)性情緒簡(jiǎn)單相關(guān)分析

*：P<0.05；**：P<0.01。

表3 典型相關(guān)系數(shù)以及典型冗余分析結(jié)果

表4 負(fù)性情緒和生活質(zhì)量對(duì)應(yīng)典型變量的系數(shù)

圖2 第一對(duì)典型變量的典型結(jié)構(gòu)圖

討 論

1.SLE患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒現(xiàn)狀

生活質(zhì)量又稱(chēng)生存質(zhì)量，是反映個(gè)體身體和心理狀態(tài)的一個(gè)良好指標(biāo)[12]。本研究，SLE患者SF-36各維度得分均顯著低于一般人群，與既往相關(guān)研究結(jié)果一致[13]，這說(shuō)明SLE患者生活質(zhì)量低下。焦慮和抑郁在SLE患者中發(fā)生率高，且兩者在SLE患者中是最常見(jiàn)的負(fù)性情緒[14-15]。本次研究SLE患者SAS和SDS得分明顯高于一般人群，表明該疾病已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害到患者的心理健康，引發(fā)負(fù)性情緒的可能原因如下：患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者自身對(duì)不幸事件的看法、評(píng)價(jià)和信念錯(cuò)誤，影響患者心情；疾病原發(fā)癥狀、并發(fā)癥、藥物副作用等帶來(lái)的軀體不適，形成患者對(duì)疾病的恐懼以及對(duì)自身“恥辱感”情緒；因病更換工作或失業(yè)、經(jīng)濟(jì)壓力、婚戀和生育問(wèn)題等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素都加劇了患者的負(fù)性情緒傾向。由于患者的負(fù)性情緒是在長(zhǎng)期疾病應(yīng)激下產(chǎn)生，容易被SLE的其他癥狀掩蓋不易被覺(jué)察，且負(fù)性情緒能夠在一定程度上影響生活質(zhì)量，因此在臨床工作中不僅要對(duì)SLE患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，而且要采取相應(yīng)的措施(如適量運(yùn)動(dòng)、連續(xù)性護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等)提高SLE患者的生活質(zhì)量和改善SLE患者的負(fù)性情緒。

2.SLE患者生活質(zhì)量與負(fù)性情緒的相關(guān)性

鑒于簡(jiǎn)單相關(guān)僅能反映兩個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系，難以闡述兩組變量整體間的綜合內(nèi)在聯(lián)系[16-17]，而典型相關(guān)分析能夠克服簡(jiǎn)單相關(guān)分析這一不足，因而，本研究在簡(jiǎn)單相關(guān)的基礎(chǔ)上，對(duì)SLE患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行典型相關(guān)分析。簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示，負(fù)性情緒(焦慮和抑郁)水平越高，生活質(zhì)量越差。典型相關(guān)分析結(jié)果顯示，第一典型相關(guān)系數(shù)0.761，貢獻(xiàn)率高達(dá)96.66%，而且大于生活質(zhì)量各維度與焦慮、抑郁之間的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)。這說(shuō)明典型相關(guān)分析是探索SLE患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相關(guān)性的恰當(dāng)分析方法，而且優(yōu)于簡(jiǎn)單相關(guān)分析。有人認(rèn)為，焦慮和抑郁是生活質(zhì)量低下的重要預(yù)測(cè)因素[18-19]；患有焦慮/抑郁癥患者SF-36評(píng)分較低，焦慮和抑郁損害SLE患者生活質(zhì)量[4,20]。BiyuShen[21]等發(fā)現(xiàn)SF-36量表中的VT，PF和RP維度是SLE患者焦慮的主要原因，而VT，PF，SF和RE則是導(dǎo)致抑郁的原因。本次研究的典型變量系數(shù)及典型結(jié)構(gòu)分析結(jié)果也提示，焦慮和抑郁得分越高，生活質(zhì)量越差，即患者的焦慮抑郁情況越嚴(yán)重，生活質(zhì)量狀況越不容樂(lè)觀。

基于上述，我們認(rèn)為SLE患者負(fù)性情緒水平高，生活質(zhì)量狀況差；負(fù)性情緒越嚴(yán)重SLE患者生活質(zhì)量越低。因此，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注治療效果的同時(shí)應(yīng)積極改善SLE患者焦慮抑郁水平，以提高SLE患者的生活質(zhì)量。