秦曉飛

【摘要】目的：探討不同類型骨肉瘤病理特征與影像學(xué)對比結(jié)果。方法：選取2016年2月到2018年7月我院收治的34例骨肉瘤患者，34例患者術(shù)后標(biāo)本常規(guī)進(jìn)行病理學(xué)檢查，石蠟包埋，蘇木素伊紅染色，光鏡下觀察其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，并將不同病理類型的骨肉瘤的組織學(xué)特征與其影像學(xué)特征進(jìn)行對比分析。結(jié)果：34例骨肉瘤患者中，18例患者為成骨細(xì)胞型骨肉瘤，10例患者為成纖維細(xì)胞型骨肉瘤，4例患者為成軟骨細(xì)胞型骨肉瘤，2例患者為小細(xì)胞型骨肉瘤。成骨細(xì)胞型骨肉瘤病理表現(xiàn)特征為以腫瘤性骨樣組織為主要基質(zhì)成分，影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)出密度較高的斑片、磨玻璃樣、針狀與殼樣骨化;成纖維細(xì)胞型骨肉瘤病理及高級別索性惡性腫瘤細(xì)胞成分為主，拌少量骨樣基質(zhì)產(chǎn)生，影像學(xué)呈現(xiàn)出松質(zhì)骨上斑片狀骨質(zhì)破壞;軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤以產(chǎn)生軟骨基質(zhì)為主，影像學(xué)表現(xiàn)腫塊多呈圓形或半圓形，并且邊界模糊不清;小細(xì)胞型骨肉瘤以圓形或短梭形惡性小細(xì)胞和腫瘤性骨樣組織形成為主要特點(diǎn)，影像學(xué)多呈現(xiàn)上骨膜反應(yīng)多發(fā)單層或多層樣。結(jié)論：不同類型骨肉瘤具有不同的病理特征與影像學(xué)特征，需要進(jìn)行有效的鑒別。

【關(guān)鍵詞】不同病理類型;骨肉瘤;病理特征;影像學(xué)表現(xiàn)特征

【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-216-01

骨肉瘤是一種常見的非造血性原發(fā)性骨惡性腫瘤，僅有少數(shù)骨肉瘤有家族史，普通型骨肉瘤常見于青少年發(fā)生的腫瘤，發(fā)病高峰期為10-20歲骨骼生長期，很少發(fā)生于5歲以下的幼兒，40歲以后出現(xiàn)骨肉瘤發(fā)生的第二個(gè)高峰期[1]。準(zhǔn)確的診斷尤其重要，需要臨床特征、影響特征及病理特征相結(jié)合。普通型骨肉瘤病理學(xué)可以分成不同的組織學(xué)亞型。不同組織學(xué)亞型的骨肉瘤其影像學(xué)表現(xiàn)有其特征之處。本研究將不同類型的骨肉瘤的病理表現(xiàn)與影像學(xué)特征進(jìn)行對比分析，以提高對骨肉瘤的認(rèn)識，更準(zhǔn)確地診斷骨肉瘤。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月到2018年7月我院收治的34例骨肉瘤患者，男19例，女15例，年齡為18-45歲，平均年齡為（36.5±8.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷均符合骨肉瘤的臨床特征;②未患有其他惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法予以配合檢測。

1.2方法

將臨床送檢的標(biāo)本（包括套針穿刺物、切開取活檢組織或手術(shù)中截除病灶），用4%甲醛固定，選取病變部位組織取材，甲酸脫鈣后，石蠟包埋，5μm切片，HE染色，光鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。全部34例患者均有X線平片，行CT檢查 30例，行MRI檢查29 例。

1.3觀察指標(biāo)

不同病理類型骨肉瘤的病理特征及其與影像學(xué)特征的對比。

2結(jié)果

2.1不同類型骨肉瘤的影像學(xué)與病理特征對比分析

（1）成骨細(xì)胞

型骨肉瘤的病理特征及影像學(xué)對比分析。本組34例骨肉瘤患者中18例患者為骨母細(xì)胞型骨肉瘤。鏡下觀察，成骨細(xì)胞型骨肉瘤病理表現(xiàn)特征為以腫瘤性骨樣組織為主要基質(zhì)成分，從較細(xì)的金屬絲狀骨樣組織到花邊樣，也可以是致密堅(jiān)實(shí)的硬化性骨樣組織。影像學(xué)這類骨肉瘤通常質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)為密度較高的斑片、磨玻璃樣、針狀與殼樣骨化等特點(diǎn)。片狀影表示不成熟的腫瘤性骨組織，磨玻璃狀影表示瘤細(xì)胞產(chǎn)生的骨樣組織與不成熟骨組織區(qū)，放射狀骨針表示瘤細(xì)胞穿破皮質(zhì)后在軟組織內(nèi)的成骨性改變，殼狀骨化表示骨膜反應(yīng)后纖維化骨。

（2）10例患者為成纖維細(xì)胞型骨肉瘤。成纖維細(xì)胞型骨肉瘤病理表現(xiàn)以高級別惡性腫瘤細(xì)胞為主，那么少量骨樣基質(zhì)產(chǎn)生，伴或不伴軟骨成分，整個(gè)腫瘤組織學(xué)表現(xiàn)類似纖維肉瘤。影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)邊緣表現(xiàn)出小而密集的蟲蝕樣破壞區(qū)特征。骨破壞表現(xiàn)為蟲蝕狀或斑片狀缺損特征，影像學(xué)骨質(zhì)破壞區(qū)組織病理表現(xiàn)富含中等密度的腫瘤細(xì)胞，5例患者為纖維肉瘤樣區(qū)，3例患者為軟骨肉瘤樣區(qū)，，病灶內(nèi)存在少量骨樣組織。對于出血、壞死、囊變部位主要表現(xiàn)為低密度透亮區(qū)。

（3）4例患者為成軟骨細(xì)胞型骨肉瘤。成軟骨細(xì)胞型骨肉瘤病理表現(xiàn)以產(chǎn)生軟骨樣基質(zhì)為主，大多為高級別透明軟骨，在腫瘤內(nèi)大量高級別軟骨肉瘤成分和其他非軟骨肉瘤成分混合在一起，軟骨基質(zhì)很少粘液變性。影像學(xué)腫塊多呈圓形或半圓形，并且邊界模糊不清。在軟組織塊內(nèi)存在軟骨。CT掃描呈現(xiàn)為骨破壞區(qū)與骨外軟組織內(nèi)中等密度的軟組織塊影，密度多不均勻。MRI可清晰呈現(xiàn)軟組織腫塊。通過鏡檢可知，在塊影深部的相應(yīng)部位存在顯著的骨肉瘤組織學(xué)改變。

（4）2例患者為小細(xì)胞型骨肉瘤。小細(xì)胞骨肉瘤為骨肉瘤的少見類型，約占骨肉瘤的1.5%。病理變現(xiàn)以圓形或短梭形惡性小細(xì)胞和腫瘤性骨樣組織形成為特點(diǎn)。腫瘤細(xì)胞核小或中等大小，瘤細(xì)胞胞質(zhì)很少。呈現(xiàn)出片狀或巢狀分布，局部區(qū)域腫瘤細(xì)胞排列呈血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)，核分裂容易找到。

3討論

骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，會對患者的肢體造成嚴(yán)重的不利影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療。然而經(jīng)過病理診斷可知，骨肉瘤具有諸多不同組織學(xué)類型，骨肉瘤的診斷必須臨床、影像、病理緊密結(jié)合，否則將較易發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，為此在進(jìn)行治療前需要對患者予以有效的檢測[2][3]。臨床醫(yī)生分別對患者予以X線、CT與MRI掃描檢測。X線與CT能夠在一定程度上獲得患者的疾病情況，并且通過對檢測圖像的判讀明確患者的病理類型[4]，但上述兩種檢測將會對患者造成較大的輻射傷害，因此為進(jìn)一步的確定患者的患病類型與情況，則需要使用MRI進(jìn)行檢測，此種方式無需對患者造成創(chuàng)傷，并且免受輻射影響，因而能夠獲得更加準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，從而輔助醫(yī)生進(jìn)行治療方案的制定，使患者獲得良好的治療[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]周寨文，張延偉，韓偉強(qiáng)，等.不同病理類型骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)初探[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（11）：1160-1163.

[2]黃文濤，張惠箴，蔣智銘.小細(xì)胞性骨肉瘤14例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（6）：643-646.

[3]陳韻，周永紅，潘恒，等.骨膜骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)病理改變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1477-1480.

[4]李偉斌.骨膜骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與其相關(guān)病理改變的相關(guān)性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：693-694.

[5]李瑩，任翠萍，程敬亮，等.骨肉瘤54例影像學(xué)表現(xiàn)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（5）：791-793.