柳琳琳 覃毅 呂建林

【摘要】目的：觀察客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在本科中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考核中的應(yīng)用效果。方法：選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)護(hù)理學(xué)（英語(yǔ)方向）、2014級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，采用OSCE情景模擬法進(jìn)行畢業(yè)考核，以期能科學(xué)有效的評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力。結(jié)果：通過(guò)客觀性強(qiáng)的OSCE考試方法，能全方位，多維度考核護(hù)理專業(yè)本科生的案例分析判斷能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力及專業(yè)技術(shù)操作熟練度。結(jié)論：OSCE情景模擬法可以在本科護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考核中推廣，并為教學(xué)改革提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】OSCE 護(hù)理專業(yè) 畢業(yè)考核 應(yīng)用

【基金項(xiàng)目】2016年度廣西教育廳職業(yè)教育教學(xué)改革課題：“基于OSCE的情景模擬教學(xué)法在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用”（編號(hào)： GXZZJG2016B055）。

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）01-0248-01

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》中指出中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在國(guó)際社會(huì)迎來(lái)前所未有的認(rèn)同與重視。世界衛(wèi)生組織不斷呼吁和敦促各成員國(guó)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅在2011-2013年間，就有法國(guó)、馬來(lái)西亞、俄羅斯、意大利、澳大利亞，新西蘭等30多個(gè)國(guó)家，提出與我合作在境外建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院、開展中醫(yī)藥合作的需求。中醫(yī)護(hù)理人才短缺，培養(yǎng)具有良好分析判斷能力、溝通能力、人文關(guān)懷能力[1]和專業(yè)扎實(shí)的本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生以更好地適應(yīng)今后的臨床工作。

OSCE是由三站不同案例組成，學(xué)生要在每個(gè)站點(diǎn)抽取案例，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成備物、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients， SP）溝通評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)操作，以獲得考核成績(jī)。將OSCE引入本科護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考核中，利用SP模擬臨床情景，以更逼真和更貼近臨床的方式進(jìn)行考核，是一種兼顧臨場(chǎng)應(yīng)變能力、綜合分析判斷能力的綜合測(cè)試。為了教學(xué)與臨床的無(wú)縫對(duì)接，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院嘗試將OSCE應(yīng)用到畢業(yè)生考核中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1對(duì)象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級(jí)護(hù)理學(xué)（英語(yǔ)方向）、2014級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，共443人為研究對(duì)象，其中女生411人，男生32人，均已完成八個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，考試時(shí)間為實(shí)習(xí)結(jié)束回返校第一周的前三天。

1.2方法

考試由護(hù)理學(xué)院教務(wù)科統(tǒng)籌，由臨床護(hù)理教研室、基礎(chǔ)護(hù)理教研室、中醫(yī)護(hù)理教研室分別負(fù)責(zé)三站的案例。三站各有2名教師，依據(jù)考生抽取的案例，對(duì)相應(yīng)操作進(jìn)行評(píng)分，每站均為100分，最終分?jǐn)?shù)為三站分?jǐn)?shù)總和除以三，總分低于60分為不合格。具體設(shè)置如下圖：

2.應(yīng)用體會(huì)

2.1 考前準(zhǔn)備是順利完成OSCE考核的有力保障

客觀結(jié)構(gòu)性的考試是廣西中醫(yī)藥大學(xué)提倡廣泛開展的考核形式。為保證高質(zhì)量本科中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，我護(hù)理學(xué)院從實(shí)驗(yàn)教學(xué)到考核都使用OSCE的情景模擬教學(xué)法[2]，本次畢業(yè)生考核由分管教學(xué)副院長(zhǎng)統(tǒng)籌各部門分工合作，教務(wù)部門教務(wù)科專人負(fù)責(zé)，召集所有教研室老師集體商討制定本次考核方案，教研室老師負(fù)責(zé)編寫涵蓋考點(diǎn)內(nèi)容的臨床案例、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)用物準(zhǔn)備和場(chǎng)地安排、學(xué)工負(fù)責(zé)通知學(xué)生考試流程和注意事項(xiàng)及招募SP、教務(wù)負(fù)責(zé)案例收集和試題印制。

2.2考試時(shí)各崗位分工明確，各司其職是開展OSCE的必要條件

考試設(shè)定為三站式，每一考生僅完成所有操作就需要30分鐘，為不影響正常本科教學(xué)，我們把考試時(shí)間設(shè)定為三天，每一個(gè)半天考生人數(shù)為74人，被安排到A、B、C三組，每小組24人。A組考試順序?yàn)榈谝徽?、第二站、第三站；B組為第二站、第三站、第一站；C組為第三站、第一站、第二站；三個(gè)考站案例均不相同，所以考試順序不影響學(xué)生的發(fā)揮。每個(gè)考站有教務(wù)老師安排同學(xué)抽簽、簽到，學(xué)工老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)各考站間順接，實(shí)驗(yàn)室老師在備物間負(fù)責(zé)調(diào)配，每個(gè)站點(diǎn)安排兩個(gè)主考老師，教務(wù)老師最后負(fù)責(zé)所有案例的回收、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的收集、統(tǒng)分及公布成績(jī)。

3.討論

3.1 OSCE客觀、可重復(fù)、公平

考試中SP 使考生面對(duì)同樣的問(wèn)題， 病人的癥狀均標(biāo)準(zhǔn)化，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 ， 但評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)只有原則性的扣分和時(shí)間的限定， 這樣就算學(xué)生在不同省市、不同級(jí)別醫(yī)院實(shí)習(xí)后，操作有些許不同， 也能保證評(píng)分客觀； 每個(gè)考生必須完成涵蓋（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）的健康評(píng)估站、（吸痰法、氧氣吸入法、鼻飼法輸液法、導(dǎo)尿法、心肺復(fù)蘇）的西醫(yī)護(hù)理技能站、（拔罐法、穴位按摩、艾灸法）中醫(yī)護(hù)理技能站，三個(gè)考站的測(cè)試，使對(duì)考生的評(píng)價(jià)更加全面。

3.2 OSCE作為畢業(yè)生技能的考核值得推廣

臨床綜合能力的評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生是否合格的重要手段[3]， 加強(qiáng)護(hù)生臨床技能培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)院校普遍關(guān)注的問(wèn)題。OSCE作為畢業(yè)生考核在國(guó)內(nèi)已有數(shù)十年的時(shí)間， 很多醫(yī)學(xué)院校已將OSCE作為技能考核的重點(diǎn)，并相繼取得了一定成績(jī)。

3.3進(jìn)一步改進(jìn)的措施

針對(duì)近三年來(lái)OSCE在教學(xué)及畢業(yè)考核中的應(yīng)用情況， 我院發(fā)現(xiàn)還需作以下改進(jìn)： 一是三方基礎(chǔ)要打牢，老師實(shí)驗(yàn)課中要用此法教學(xué)，學(xué)生要從每門課考核中接受OSCE，SP一般都會(huì)從時(shí)間相對(duì)充裕的一年級(jí)學(xué)生選擇，他們還沒接觸臨床學(xué)科，所以要有規(guī)范SP培訓(xùn)制度； 二是臨床病史采集健康評(píng)估學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)不多，所以健康評(píng)估站時(shí)間相對(duì)緊張，健康評(píng)估站時(shí)間可擴(kuò)展到10分鐘； 三是與所有實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)溝通，針對(duì)健康評(píng)估成績(jī)不理想等現(xiàn)象， 建議平時(shí)帶教老師加強(qiáng)此方面的訓(xùn)練。還有未在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)們，中醫(yī)護(hù)理站技能考核分?jǐn)?shù)相對(duì)低，要與綜合性的醫(yī)院溝通，即使在中醫(yī)科，也要給本科護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，不能都由康復(fù)醫(yī)生做。

參考文獻(xiàn)：

[1]Paula L，Mcwilliam， Carol A. Botwinski. Identifying Strengths and Weaknesses in the Utilization of Objective Structured Clinical Examination （OSCE） in a Nursing Program. Nursing Education Research， 2011（33）：35-39.

[2]黃小麗，柳琳琳. 基于提高護(hù)生執(zhí)行力的OSCE在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐[J]廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（3）：96-98.

[3]王斌全，黃樺，商臨萍，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在評(píng)價(jià)護(hù)理本科畢業(yè)生臨床綜合能力中的實(shí)踐探索[J].護(hù)理研究，2008（1）：2.

作者簡(jiǎn)介：

柳琳琳（1984.02-），女，講師，碩士，主要從事護(hù)理教育，研究方向：護(hù)理教育、中醫(yī)護(hù)理。

呂建林（1982.04-），男，副主任醫(yī)師，博士，主要從事醫(yī)學(xué)臨床，研究方向：醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)臨床。