劉曉亮

【摘 要】目的：關(guān)于顱內(nèi)非典型室管膜瘤MRI表現(xiàn)與病理的對(duì)照研究。方法：將2014年9月～2018年9月我院接收的15例非典型室管膜瘤患者作為對(duì)象，在進(jìn)行手術(shù)病理診斷前，15例患者都采取了MRI平掃和增強(qiáng)型MRI掃描檢查，將MRI檢查的結(jié)果由兩名資深的影像醫(yī)師共同閱讀和分析，之后采取手術(shù)病理學(xué)診斷，均確診為室管膜瘤。結(jié)果：MRI檢查中，表現(xiàn)為大囊型室管膜瘤的患者有5例，形狀都類似圓形，有明確的邊界限;表現(xiàn)為完全實(shí)性型的有4例，發(fā)生在右側(cè)小腦半球處的1例患者，瘤體邊界不太清晰，且不具有規(guī)則的形狀;其他3例都具有清晰的界面，4例患者瘤體周圍都沒有出現(xiàn)水腫現(xiàn)象;表現(xiàn)為部分實(shí)性型的有6例，3例不具有規(guī)則的形狀，4例表現(xiàn)為圓形，邊界清晰度欠佳，部分出現(xiàn)淺分葉;手術(shù)病理診斷中，處于Ⅱ級(jí)9例，都為大囊型與完全實(shí)性型，Ⅲ級(jí)6例，都為部分實(shí)性型。結(jié)論：顱內(nèi)非典型室管膜瘤主要有大囊型、完全實(shí)性型與部分實(shí)性型，采取MRI掃描檢查具有較高的敏感性，能夠較好的揭示患者的病情，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi);非典型;室管膜瘤;MRI;病理

【中圖分類號(hào)】R739.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-00-02

室管膜瘤（ependymoma）是一種來(lái)自神經(jīng)外胚層的比較罕見的腦腫瘤疾病，在所有顱內(nèi)腫瘤中有3%～9%的發(fā)病率，約為膠質(zhì)瘤的18%，有25%的室管膜瘤發(fā)生在幕上，75%發(fā)生在幕下，病灶起源通常是腦白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓中心的室管膜細(xì)胞[1]。該病的主要發(fā)病人群為青少年，成年患者多為側(cè)腦室中，兒童則在第四腦室比較常見，總體來(lái)說(shuō)，男性的發(fā)病率比女性要高。由于該病的總體發(fā)病率偏低，臨床上還不具備針對(duì)性的診斷手段，影像學(xué)檢查診斷與病理學(xué)診斷都是臨床上比較常用的經(jīng)檢查診斷措施，為分析這兩種檢查結(jié)果的表現(xiàn)形式，筆者做以下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月～2018年9月我院接收的15例非典型室管膜瘤患者作為對(duì)象，其中包括9例男性與6例女性，年齡在5～60歲之間，平均（28.92±2.27）歲。主要的臨床癥狀有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈8例，存在反復(fù)抽搐狀的4例，發(fā)生實(shí)力下降情況的4例。所有患者在采取MRI檢查與手術(shù)病理診斷，都已明確病癥。

1.2 檢查方法

在進(jìn)行手術(shù)病理診斷前，15例患者都采取了MRI平掃和增強(qiáng)型MRI掃描檢查，所有患者均采用Philips Achiva 3.0TX核磁共振儀進(jìn)行掃描。分別對(duì)橫斷面T1WI、T2WI及FLAIR以及冠狀面、矢狀面的T1WI序列進(jìn)行掃描，15例都采取了增強(qiáng)型掃描措施，建立肘靜脈通道并注入Gd-DTPA，根據(jù)體重，控制劑量為0.2mmol/kg，之后再試試常規(guī)的軸位、冠狀面、矢狀面等檢查[2]。將MRI檢查的結(jié)果由兩名資深的影像醫(yī)師共同閱讀和分析。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)分析

（1）表現(xiàn)為大囊型室管膜瘤的患者有5例，2例瘤體發(fā)生在額頂業(yè)，1例發(fā)生在小腦半球，還有2例發(fā)生在額葉上，其中，瘤體最大直徑在2.9～7.5cm之間，且形狀都類似圓形，有明確的邊界限。

（2）表現(xiàn)為完全實(shí)性型的有4例，分別發(fā)生于顳葉深部1例，顳枕葉交界位置2例，小腦半球處1例，瘤體最大直徑2.2～5.5cm之間。發(fā)生在右側(cè)小腦半球處的1例患者，瘤體邊界不太清晰，且不具有規(guī)則的形狀，在T2WI掃描時(shí)有較高的信號(hào)，采取增強(qiáng)型掃描時(shí)，信號(hào)都表現(xiàn)為中度強(qiáng)化。其他3例都具有清晰的界面，且在平掃時(shí)都有均勻的信號(hào)，類似于腦灰質(zhì)信號(hào)，緊張?jiān)鰪?qiáng)型掃描時(shí)，其信號(hào)都為中度，且沒有強(qiáng)化。4例患者瘤體周圍都沒有出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

（3）表現(xiàn)為部分實(shí)性型的有6例，分別發(fā)生于顳葉處1例，頂枕葉交界處2例，小腦半球位置的3例，瘤體最大直徑在4.2～8.3cm之間;3例不具有規(guī)則的形狀，4例表現(xiàn)為圓形，邊界清晰度欠佳，部分出現(xiàn)淺分葉。

2.2 病理檢查結(jié)果

15例患者都采取手術(shù)病理檢查，確證為室管膜瘤，包括Ⅱ級(jí)9例和Ⅲ級(jí)6例。通過(guò)鏡下觀察瘤細(xì)胞，都表現(xiàn)為彌漫分布，且體積相對(duì)較小，細(xì)胞核比較大，不存在明顯的腦漿，少數(shù)瘤細(xì)胞圍繞血管排列。處于Ⅱ級(jí)的室管膜瘤很少出現(xiàn)核分裂的情況，而處于Ⅲ級(jí)的室管膜瘤出現(xiàn)異型瘤細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)的情況，核分裂情況較多，且局部出現(xiàn)片狀壞死的情況，周圍的瘤細(xì)胞排列成柵狀，少部分區(qū)域中發(fā)生出血或血管增生的現(xiàn)象。

3 討論

將顱內(nèi)非典型室管膜瘤分為完全實(shí)性型、部分實(shí)性型與大囊型的根本依據(jù)是瘤內(nèi)是否出現(xiàn)囊變以及囊變的實(shí)際情況，包括大小、多少等。一般情況下，完全實(shí)性型在腦膜鄰近區(qū)域內(nèi)的發(fā)生率較大，且具有較為清晰的邊界，瘤體附近較少出現(xiàn)水腫，在MRI檢查中，其信號(hào)表現(xiàn)與腦灰質(zhì)信號(hào)相似，在增強(qiáng)型掃描中又表現(xiàn)信號(hào)不均勻的中度強(qiáng)化現(xiàn)象[3]。部分實(shí)性型則通常發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)深部，其形狀與邊界都不夠清晰，瘤內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)，且經(jīng)常出現(xiàn)出血現(xiàn)象，瘤體周圍沒有水腫現(xiàn)象。大囊型則常發(fā)生在腦表面與腦膜接觸較長(zhǎng)的位置，其臨床癥狀發(fā)生較晚，所以，病灶被檢出時(shí)多數(shù)已經(jīng)具有較大的體積，其形狀類似于圓形[4]。本次研究中，表現(xiàn)為大囊型室管膜瘤的患者有5例;表現(xiàn)為完全實(shí)性型的有4例，其中發(fā)生在右側(cè)小腦半球處的1例患者，其他3例都具有清晰的界面;表現(xiàn)為部分實(shí)性型的有6例;手術(shù)病理診斷中，處于Ⅱ級(jí)9例，都為大囊型與完全實(shí)性型，Ⅲ級(jí)6例，都為部分實(shí)性型。由此可知，顱內(nèi)非典型室管膜瘤主要有大囊型、完全實(shí)性型與部分實(shí)性型，采取MRI掃描檢查具有較高的敏感性，能夠較好的揭示患者的病情，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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