劉華蘭 王建華

【摘要】 目的 研究分析多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用效果。方法 78例腫瘤臨終患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組患者接受常規(guī)臨終關(guān)懷干預(yù)， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受多元文化護(hù)理理念指導(dǎo)下的臨床關(guān)懷干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.44%， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為84.62%， 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)腫瘤臨終患者開展多元文化護(hù)理理念下的臨終關(guān)懷服務(wù)效果良好， 患者滿意度高， 在臨床上具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤;臨終關(guān)懷;多元文化護(hù)理理念;效果;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.084

目前， 臨床上對(duì)于人類生命健康造成最大威脅的便是癌癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展， 開始呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì)， 多元化表現(xiàn)在多方面， 在社會(huì)中可以是經(jīng)濟(jì)方面也可以是文化方面， 在臨床上可以是服務(wù)對(duì)象。患者之間具有不同的宗教信仰， 所處地區(qū)不同， 擁有的文化內(nèi)涵、傳統(tǒng)等均不同[1]， 這促使了護(hù)理環(huán)境不斷往多元化發(fā)展。因此護(hù)理人員需要針對(duì)多元化背景的患者和家屬采取多元化的護(hù)理理念在臨床上為患者實(shí)施關(guān)懷。本次研究分析多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院治療的78例腫瘤臨終患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 各39例。觀察組患者中男19例， 女20例， 年齡45～65歲， 平均年齡（56.37±5.43）歲;對(duì)照組患者中男21例， 女18例， 年齡43～68歲， 平均年齡（54.15±5.12）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)臨終關(guān)懷干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受多元文化護(hù)理理念指導(dǎo)下的臨床關(guān)懷干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 癥狀護(hù)理 ①在護(hù)理患者過程中深刻融入人文關(guān)懷的理論， 尊重患者的隱私， 充分理解患者的生活方式， 與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和信任。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行臨終關(guān)懷時(shí)， 最為關(guān)鍵的一個(gè)內(nèi)容便是鎮(zhèn)痛。由于生理病癥原因， 再加上普遍人對(duì)于腫瘤所產(chǎn)生的恐懼、抑郁等負(fù)性心理造成了疼痛感， 不同患者所產(chǎn)生的疼痛感程度不一， 對(duì)于疼痛的忍耐力也不同， 其中文化背景也是影響疼痛感的其中因素。有些具有宗教信仰的患者會(huì)采取禱告儀式緩解病痛， 部分患者忍耐力較強(qiáng)可以自我忍受， 有的患者則會(huì)明確表達(dá)出疼痛感尋求護(hù)理人員的幫助。因此要根據(jù)患者的文化背景評(píng)定患者的疼痛程度， 并從多方面如心理、藥物等適合患者的手段進(jìn)行干預(yù)， 以此緩解疼痛癥狀。②呼吸困難。觀察患者的呼吸情況， 并對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估， 積極采取治療方式并處理合并癥狀， 若呼吸情況過于嚴(yán)重則給予患者機(jī)械通氣、吸氧以緩解呼吸困難的癥狀， 保持房間通風(fēng)， 溫度及濕度適宜， 讓患者采取端坐臥位的姿勢(shì)， 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 讓患者處于舒適放松的狀態(tài)， 給予情感護(hù)理等。③厭食和惡液質(zhì)。評(píng)估患者厭食的嚴(yán)重程度及體重下降速度， 重視患者的自身意愿及設(shè)定目標(biāo)， 咨詢營(yíng)養(yǎng)師為患者配備科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持餐， 確保有飽腹感。④便秘。對(duì)患者便秘情況要給予高度重視， 針對(duì)發(fā)生的可能性給予預(yù)防性的治療和護(hù)理， 指導(dǎo)患者自我管理腸道。一旦出現(xiàn)便秘的癥狀則評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度及發(fā)生原因， 合理給予藥物使用， 必要時(shí)采取灌腸， 在處理時(shí)保護(hù)患者的隱私和形象， 使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。

1. 2. 2 心理護(hù)理 即使現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)處于很先進(jìn)的狀態(tài)， 并且逐年發(fā)展逐年進(jìn)步， 但對(duì)于一些疾病仍舊沒有研發(fā)出最好的治療辦法， 因此患者在面臨生命嚴(yán)重威脅時(shí)會(huì)出現(xiàn)絕望、沮喪等負(fù)性心理， 與患者多加溝通交流， 運(yùn)用心理溝通的技巧去了解患者內(nèi)心的心理狀態(tài)和需求， 疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)并給予慰藉、支持和鼓勵(lì)， 尊重患者的人生觀、價(jià)值觀及不同患者之間不同的信仰和生活方式。其中宗教也作為一種新型的心理護(hù)理方式能夠解決一些相關(guān)問題， 在臨床上被廣泛的研究和應(yīng)用。在一些國(guó)家中已經(jīng)將宗教視為腫瘤患者的精神支柱， 采取宗教作為輔助治療部分晚期患者。因此可以借鑒這種方法， 針對(duì)具有宗教信仰的患者， 首先需要對(duì)其信仰給予尊重， 其次盡量滿足其對(duì)于宗教的需求， 為患者盡量提供場(chǎng)地和條件， 保證患者通過有益的宗教教育能夠在臨終前得到精神上的支持和信仰的關(guān)懷。

1. 2. 3 教育護(hù)理 對(duì)患者開展具有針對(duì)性和個(gè)體化的死亡教育之前先要充分尊重并了解患者的不同信仰及不同的死亡認(rèn)知， 為患者制定個(gè)體化的死亡教育方案， 該方案要具備循序漸進(jìn)的特點(diǎn)， 讓患者和家屬能夠正確認(rèn)知死亡。根據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告表明， 有92%的患者希望能夠如實(shí)得知自己的病情， 大部分患者在得知病情后發(fā)生并發(fā)癥的幾率得到下降， 能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量， 在生命的最后階段大部分患者會(huì)處于一種珍惜為數(shù)不多時(shí)間的心理[2]。

1. 2. 4 居家護(hù)理 部分患者認(rèn)為自己生命的最后一段要按照個(gè)人的信仰和習(xí)俗走完， 且對(duì)于身后事的習(xí)俗安排也各有不同， 根據(jù)患者的不同需求進(jìn)行臨終護(hù)理。有50%以上患者表示生命最后階段不愿意在醫(yī)院中渡過， 希望能夠回家與親人陪伴， 大部分患者選擇在家中接受臨終護(hù)理。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于能夠與親人待在一起， 所處的環(huán)境是自己熟悉的， 有安全感和舒適感， 同時(shí)通過家庭和社區(qū)服務(wù)能夠使患者的需求得到更好滿足， 為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)， 減緩患者家屬的情緒和壓力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度， 使用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估， 滿分100分， 分值與滿意情況呈正比， 評(píng)分越高表示越滿意。<60分為不滿意， 60～80分一般滿意， >80分為非常滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.44%， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為84.62%， 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨終關(guān)懷是一種針對(duì)已經(jīng)確定臨床治療無效的患者， 給予其全面性和人文性的護(hù)理， 來幫助臨終患者能夠平靜、安寧愉快地渡過生命最后階段， 維護(hù)患者的尊嚴(yán)， 尊重患者的文化信仰、宗教信仰及生活習(xí)慣等[3-5]。由于其極高的臨床意義， 因此多元文化護(hù)理理念在醫(yī)學(xué)護(hù)理研究工作中成為一項(xiàng)研究熱點(diǎn)， 在臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)工作中， 由于護(hù)理對(duì)象本身經(jīng)濟(jì)水平、性格、文化背景、成長(zhǎng)經(jīng)歷等具有較大的特異性及多樣性， 因此在護(hù)理服務(wù)時(shí)則需要由多種不同學(xué)科及不同從業(yè)人員所組成臨終護(hù)理小組開展多層次的護(hù)理， 進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者開展高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。正是考慮到患者的背景、文化等多元性， 因此結(jié)合患者的生活習(xí)慣、文化背景、不同的宗教信仰、價(jià)值觀、世界觀等給予患者多元化的護(hù)理， 以此滿足患者對(duì)于護(hù)理的需求。讓患者能夠感受到被尊重和心理上的舒適， 最大程度地減緩各個(gè)方面帶來的痛苦;能夠讓患者在最后的生命旅程中學(xué)會(huì)更加珍惜生命， 走出悲哀， 最終幫助患者完成生命的最后階段， 是一種高度人性化的護(hù)理服務(wù)模式， 具有較高的臨床價(jià)值[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.44%， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為84.62%， 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上針對(duì)腫瘤臨終患者開展多元文化護(hù)理理念下的臨終關(guān)懷服務(wù)效果良好， 患者滿意度高， 在臨床上具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 董麗麗， 曹仲茹， 王梅. 積極心理干預(yù)在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（9）：1197-1200.

[2] 張春曉， 趙世娣， 任國(guó)琴， 等. 積極心理干預(yù)在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用. 貴州醫(yī)藥， 2018（1）：117-118.

[3] 蘇學(xué)會(huì)， 楊蕾. 循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌晚期患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用效果. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2016（10）：1261-1264.

[4] 左敏. 多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（1）：2057-2059.

[5] 王怡君， 陳靜， 馬麗莉， 等. 多元文化護(hù)理理念在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用研究進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（11）：1346-1348.

[6] 吳蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（5）：161.

[7] 王艷書， 趙媛， 孟紅麗. 多元文化背景下的臨終關(guān)懷護(hù)理. 教育教學(xué)論壇， 2015（23）：200-201.

[8] 孫娟芬， 赫軍. 心理護(hù)理在老年腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2006， 23（10）：1237-1238.

[收稿日期：2018-08-27]