張孝華

[摘要]目的 比較丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合七氟烷在小兒外科麻醉中的效果。方法 選取我院2014年9月～2016年11月收治的118例外科手術(shù)患兒作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（59例）與對照組（59例）。觀察組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對照組采用丙泊酚聯(lián)合七氟烷進(jìn)行麻醉。比較兩組患兒術(shù)中和術(shù)后的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及呼之睜眼時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.86%，低于對照組的27.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒外科手術(shù)麻醉中，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚;七氟烷;瑞芬太尼;小兒外科麻醉

[中圖分類號(hào)] R726.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0058-03

在小兒外科手術(shù)中，為減輕患兒痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行，高效優(yōu)質(zhì)的麻醉是非常重要的。如果麻醉稍有不當(dāng)，可能導(dǎo)致患兒呼吸不暢等不良后果[1]，因此，為降低患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合理有效的麻醉藥物對手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要。丙泊酚是一種臨床使用廣泛的麻醉誘導(dǎo)、維持性靜脈麻醉劑，具有作用時(shí)間短、起效快、術(shù)后恢復(fù)完全及不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)[2]。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉劑，起效快、蘇醒快，對呼吸道刺激小，且對血流無明顯影響，患者術(shù)后蘇醒迅速，非常適合小兒麻醉，臨床應(yīng)用廣泛[3]。但七氟烷也有不足之處，那就是蘇醒期躁動(dòng)[4]。瑞芬太尼屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和快速起效等特點(diǎn)，本藥持續(xù)時(shí)間短，不產(chǎn)生藥物累積作用，是一種理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥[5]。以上幾種藥各有利弊，手術(shù)麻醉時(shí)，一般都是聯(lián)合使用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到更好的麻醉效果[6-7]。本研究選取我院收治的外科手術(shù)患兒作為研究對象，在手術(shù)過程中分別給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉和丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉，旨在比較兩種方法的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2016年11月收治的118例外科手術(shù)患兒作為研究對象，所有患兒均排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病及精神類疾病等，且所有患兒均為擇期手術(shù)患者，符合ASA Ⅰ～Ⅱ級患者，同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均同意并自愿簽署知情同意書。118例患兒中，男62例，女56例;年齡為2～11歲，平均（5.1±1.8）歲。將所有入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各59例。觀察組中，男30例，女29例;平均年齡為（5.3±1.2）歲;其中疝氣手術(shù)27例，闌尾炎手術(shù)23例，隱睪手術(shù)5例，其他手術(shù)4例。對照組中，男28例，女31例;平均年齡為（4.9±1.7）歲;其中疝氣手術(shù)25例，闌尾炎手術(shù)24例，隱睪手術(shù)7例，其他手術(shù)3例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組患兒在手術(shù)前，均禁食6 h，禁水4 h，入手術(shù)室后建立靜脈通道。兩組患兒均進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管建立機(jī)械輔助呼吸，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。依照個(gè)體差異給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：11804172）2～4 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1170317）0.002 mg/kg，維庫溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)：170605）0.2 mg/kg麻醉[8]。手術(shù)過程的麻醉維持方式：觀察組患兒給予丙泊酚4 mg/（kg·h）聯(lián)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：6180401）4～12 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉。對照組患兒給予丙泊酚4 mg/（kg·h）聯(lián)合七氟烷（山東魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：65180401）持續(xù)吸入，七氟烷于手術(shù)結(jié)束前15 min停止吸入。手術(shù)完成后，兩組患者均給予阿托品0.015 mg/kg（河南潤弘制藥股份有限公司，批號(hào)：1802024）和新斯的明0.03 mg/kg（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1810304），以起到拮抗肌松的作用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間，對相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行比較分析，并對患兒術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉效果指標(biāo)的比較

觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患兒共有7例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.86%;對照組有16例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.12%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒屬于特殊人群，其身體解剖、生理、病理和成人有明顯區(qū)別，機(jī)體發(fā)育尚未成熟，手術(shù)過程中需要選擇最優(yōu)的麻醉方法和麻醉藥物，使麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。小兒麻醉要求較高，麻醉深淺難以把控，麻醉過深則會(huì)對意識(shí)蘇醒造成不利影響;麻醉過淺就無法對術(shù)中疼痛和應(yīng)激進(jìn)行很好的控制，以致手術(shù)不能順利完成[9]。在手術(shù)過程中，麻醉劑會(huì)嚴(yán)重影響患兒的呼吸循環(huán)功能[10]。確保患兒充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是小兒手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，傳統(tǒng)手術(shù)麻醉常用氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉[11]，但這種麻醉方式具有明顯的缺點(diǎn)，會(huì)給患兒身體功能帶來極大負(fù)擔(dān)，隨著時(shí)間的延長，其在機(jī)體中積累的量也隨之增多，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)。目前，常用的麻醉、鎮(zhèn)痛劑有丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等，這些藥各有優(yōu)缺點(diǎn)。丙泊酚是一種全身麻醉劑，具有見效迅速、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，有利于手術(shù)結(jié)束后患兒快速蘇醒[12]。丙泊酚通過靜脈給藥，通過GABAA受體發(fā)揮作用，并通過肝腎代謝[13]。七氟烷是小兒手術(shù)麻醉中的常用藥，有起效時(shí)間短、對呼吸道刺激小、術(shù)后蘇醒迅速等特點(diǎn)，但其在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的概率較高，表現(xiàn)為興奮、苦惱等，嚴(yán)重者會(huì)危害患兒生命安全[14]。瑞芬太尼屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥，是一種阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果起效迅速，且藥物消除時(shí)間較快，能夠避免在患兒體內(nèi)蓄積，是一種較理想的鎮(zhèn)痛藥。臨床上，患兒手術(shù)過程中常采用丙泊酚聯(lián)合七氟烷進(jìn)行麻醉，以減少麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況。眾多研究均顯示兩者聯(lián)合使用能有效減少患兒蘇醒期躁動(dòng)或降低躁動(dòng)的頻率和程度[6-7]，保障患兒的生命安全，并且可以降低缺氧、低血糖、低血壓、高顱內(nèi)壓等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。也有研究顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒麻醉中具有見效快、可控性好、術(shù)后恢復(fù)迅速等體點(diǎn)，而且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著穩(wěn)定生命體征，聯(lián)合使用安全性好[7，16]。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于患兒手術(shù)麻醉，相比于丙泊酚聯(lián)合七氟烷的麻醉方案更有優(yōu)勢。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可有效縮短患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及呼之睜眼時(shí)間。這種給藥方案既可保證手術(shù)順利進(jìn)行，又能使患兒盡快蘇醒，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究中，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.86%，相比而言，對照組有16例患兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.12%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉能有效減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患兒手術(shù)的安全順利進(jìn)行和術(shù)后的良好恢復(fù)。

在小兒手術(shù)麻醉中，由于小兒的身體差異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該科學(xué)地選擇麻醉方案，才能保證手術(shù)安全順利進(jìn)行，確保理想的臨床效果。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的優(yōu)勢在改善麻醉效果方面具有廣闊的應(yīng)用前景和臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-8-6? 本文編輯：祁海文）