韓少靜 李帆 張宏偉 李亞飛 閆華楠 郭永澤 董慧聰 秦佳麗

在慢性肝病進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌的過程中有多種細(xì)胞因子參與。其中表皮生長因子 (epidermal growth factor , EGF)和肝細(xì)胞的生長、再生及肝臟膠原纖維合成密切相關(guān)。已有研究發(fā)現(xiàn)，在慢性肝損傷中均有EGF異常表達(dá)。雙向調(diào)節(jié)蛋白 (amphiregulin ，AR)與EGF有較高的序列同源性，均是表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)通路上游配體，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖,與肝臟膠原纖維合成有一定的相關(guān)性。本文通過檢測慢性肝病及肝癌患者血漿AR的表達(dá)水平，以探討其臨床意義。

材料和方法

一、標(biāo)本來源及研究對象

研究對象選取2018年3月至2018年6月就診于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院符合2015年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]及2017年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[2]中的診斷依據(jù)的慢性肝病及肝癌患者58例，及健康體檢者(血常規(guī)、生化正常，AFP陰性，無各型肝炎、肝硬化，無各大系統(tǒng)重大疾病史)11例作為對照組。均除外其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病及其他部位腫瘤。其中，慢性肝炎患者12例，慢性肝炎后肝硬化30例，原發(fā)性肝癌患者16例。該研究得到河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均自愿入組，并簽署知情同意書。

二、實驗方法

(一)所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血2 mL，置于5%乙二胺四乙酸二鈉( 5%EDTA·K 2)抗凝管中,收集后30 min內(nèi)以1 000×g離心15 min去除顆粒，取血漿樣本約1 mL，分裝置于-80℃的低溫冰箱中保存待測，以保證表皮生長因子家族成員的生物學(xué)活性，檢測前于室溫完全復(fù)溶后,嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作。

(二)其他臨床指標(biāo)的檢測如：肝功能、血脂、血常規(guī)、凝血六項、腫瘤五項(或甲胎蛋白)、輸血前檢查(或乙肝、丙肝標(biāo)志物)，均有河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院采用全自動生化分析儀檢測完成。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

(一)各組研究對象一般性資料

四組間男女構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.619 )。對照組、慢性肝炎組、肝硬化組及肝癌組年齡分別為(58.00±9.95)，(51.67±14.59)，(57.90±13.04)，(59.94±9.48)，經(jīng)方差分析，四組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.337)。

(二)對照組、慢性肝炎組、肝硬化組、肝癌組血漿中AR濃度

(三)生化指標(biāo)檢測

討 論

AR含有 84 個氨基酸的糖蛋白，是表皮生長因子家族成員之一，最早由 Shoyab 從人乳腺癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)并分離出來，因其同時具有抑制癌細(xì)胞生長和促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長這兩種相反功能而得名。目前研究已對AR通過激活相應(yīng)受體EGFR及下游多條信號通路在腫瘤增殖、凋亡、侵襲等過程起重要調(diào)控作用有了一定的認(rèn)識[1]。EGFR在肝癌發(fā)生發(fā)展中起重要作用。研究表明正常肝細(xì)胞中EGFR呈陰性，在急慢性肝損傷時肝細(xì)胞組織中EGFR的上調(diào)，如在肝硬化和肝細(xì)胞癌組織中EGFR的過度表達(dá)和活化[2-5]。AR作為激活EGFR配體，除有其他配體相同的促肝細(xì)胞增殖效應(yīng)外，還有不可被代償?shù)淖饔肹6，7]。Castillo等[8]證明了重組AR誘導(dǎo)EGFR依賴性細(xì)胞內(nèi)信號的治療可以刺激肝癌細(xì)胞的增殖并抵抗TGF -β誘導(dǎo)的凋亡，還觀察到AR能夠通過激活EGFR刺激其自身在肝癌細(xì)胞中的基因表達(dá)，藥物抑制AR脫落或干擾AR結(jié)合，包括使用中和抗體，導(dǎo)致EGFR信號和細(xì)胞增殖減少。AR基因和EGFR一樣在健康人肝臟中檢測不到[9]。AR在部分肝切除術(shù)后的再生肝中容易誘導(dǎo)產(chǎn)生，對正常肝細(xì)胞起有絲分裂和抗凋亡作用[10,11]。AR在細(xì)胞外基質(zhì)或血液循環(huán)中發(fā)揮重要作用[12]。Han等[13]研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者AR高于正常人及良性肝病患者，而良性肝病患者與正常人無明顯差異。Ahn等[11]發(fā)現(xiàn)，和慢性肝炎/肝硬化病人相比，肝細(xì)胞癌AR表達(dá)上調(diào)。試驗觀察到了在人類肝硬化及大鼠實驗性肝硬化中AR基因的表達(dá)上調(diào)。這些結(jié)果提示AR可能起到了促進(jìn)肝細(xì)胞增生及過度增殖的作用。目前國內(nèi)外關(guān)于該因子研究較少，關(guān)于AR及AR在慢性肝炎、肝硬化及肝癌病中的變化及相應(yīng)的作用機(jī)制仍在不斷討論。

本研究發(fā)現(xiàn)，良性肝病組(慢性肝炎、肝硬化)及肝癌組外周血中AR含量與健康對照組相比均明顯升高(P<0.001)，提示AR可能參與此類疾病的發(fā)生發(fā)展，其可能的機(jī)制為：AR是表皮生長因子家族成員，與表皮生長因子有相似的生物學(xué)功能，主要表現(xiàn)在促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖、再生及肝臟膠原纖維合成。健康人中不表達(dá)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時，AR表達(dá)升高，促進(jìn)細(xì)胞增殖修復(fù)損傷的肝臟，當(dāng)機(jī)體中過度增殖，轉(zhuǎn)化為肝癌時，抑癌基因表達(dá)弱于原癌基因，抑癌基因Ras相關(guān)結(jié)構(gòu)域家族蛋白1A(rasassociation domain family 1 isoform A，RASSF1A)表達(dá)下調(diào)，與此同時AR表達(dá)上調(diào)。RASSF1A能夠通過活化Hippo通路抑制Yes相關(guān)蛋白和AR的表達(dá)，從而誘導(dǎo)肝細(xì)胞癌細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞增殖[1]。EGFR是原癌基因表達(dá)產(chǎn)物，AR作為配體激活EGFR，EGFR活化后可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖、生長、侵襲及轉(zhuǎn)移，同時還可抑制腫瘤細(xì)胞凋亡[14-16]。具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

同時研究還發(fā)現(xiàn)肝病的嚴(yán)重程度即肝組織增殖程度與血漿AR水平存在相關(guān)性。在一定范圍內(nèi)，肝病嚴(yán)重程度與AR含量呈正相關(guān)，肝組織的炎性反應(yīng)越重，組織增生纖維化程度越重，AR含量也隨之上升。

試驗數(shù)據(jù)還顯示，ALT及AST與AR的含量無明顯的相關(guān)性，從某種程度上ALT、AST是反映肝臟炎性活動的重要指標(biāo)，但部分患者肝臟炎性活動時二者并無升高，嚴(yán)重肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞壞死患者中二者與肝臟炎性程度也不成正比。這也許與本研究未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性有一定關(guān)系。

綜上所述，AR可能與肝病的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，可以在一定程度上反映疾病程度，測定血漿AR有助于判斷患者肝臟損傷程度及其預(yù)后，AR是否能成為一個有價值的肝病診療檢測指標(biāo)可做進(jìn)一步研究。