王萌影 張淑香 田 偉 苑程鯤 王 順 吳效科

(1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科，哈爾濱市 150036，電子郵箱：mengwmy@163.com；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院藥理毒理科，哈爾濱市 150040；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院3 重點專科，4 產(chǎn)科，5 婦科，哈爾濱市 150040)

【提要】 多囊卵巢綜合征(PCOS)是高發(fā)于青春期、育齡期女性的疾病，可增加患者妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，因此對該病進(jìn)行有效治療具有重要意義。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥的作用潛力巨大、治療方法多樣，其中針刺療法一直是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究的熱點，且臨床療效肯定。本文對近年不同針刺療法治療PCOS的療效及其可能機制進(jìn)行綜述。

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期及育齡期女性常見的婦科內(nèi)分泌疾病，育齡期婦女的發(fā)病率為5%～10%[1]。多數(shù)患者以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕為主要癥狀就診，臨床多以高雄激素血癥、胰島素抵抗等為主要指標(biāo)，且超聲下多具有卵巢多囊樣改變，不但影響女性生殖健康，還可致已孕女性妊娠期合并癥發(fā)生率升高、發(fā)生子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2-4]。盡管國內(nèi)外學(xué)者已對PCOS的發(fā)病機制進(jìn)行大量研究，但因其發(fā)病機制復(fù)雜，目前病因尚未完全明確。西醫(yī)卵巢打孔術(shù)雖然在PCOS的治療上取得一定療效，但風(fēng)險大，費用高，激素類藥物治療的副反應(yīng)多，因此，中醫(yī)針刺治療更易被患者接受且能減少應(yīng)激風(fēng)險和其他不良反應(yīng)的發(fā)生。本文就不同針刺療法治療PCOS的臨床療效及其可能作用機制進(jìn)行綜述，以期為PCOS的治療提供參考。

1 單純針刺法

1.1 調(diào)任通督針刺法 本法是中醫(yī)臨床工作者以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的一種針刺方法。該法將中醫(yī)腎主生殖理論所及腦-腎-沖任-胞宮軸或腎-天癸-沖任-胞宮的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢對生殖功能調(diào)節(jié)的理論相對應(yīng)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論對沖、任、督三脈主生殖的認(rèn)識，選用氣海、中脘、中極、關(guān)元、命門、腰陽關(guān)、腰俞等穴，予針刺治療。卓緣圓等[5-6]研究顯示，調(diào)任通督針刺法能促使PCOS患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善血清學(xué)指標(biāo)，有效提高排卵率及妊娠率。

1.2 針刺調(diào)周法 近年來，以中藥調(diào)周法治療婦科疾病具有較大影響力。該法將中醫(yī)的氣血陰陽消長平衡理論與西醫(yī)基礎(chǔ)體溫測量相結(jié)合，經(jīng)過不斷完善，最終形成了調(diào)周治療月經(jīng)病的理論。楊丹紅等[7]研究對比針刺調(diào)周法與達(dá)因-35治療PCOS的療效，結(jié)果顯示針刺調(diào)周法能有效改善PCOS患者的月經(jīng)周期和臨床癥狀，調(diào)整部分激素水平，療效優(yōu)于達(dá)因-35。其機制可能為：針刺調(diào)周法通過激發(fā)經(jīng)氣的傳導(dǎo)，以補脾益腎、疏肝解郁、調(diào)理沖任為治療原則，女子以血為用，故主穴多選用關(guān)元、三陰交，卵泡期血?？仗?，取穴多側(cè)重補腎固本、滋陰養(yǎng)血，多選肝俞、腎俞、脾俞等穴；月經(jīng)間期為陰陽轉(zhuǎn)化時期，多配伍血海、合谷等穴；排卵后腎陽充足，是維持黃體功能正常的關(guān)鍵，故配伍多選足三里、腎俞及氣海穴以助陽；臨證結(jié)合舌脈表現(xiàn)、年齡體質(zhì)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)卵巢周期變化特點靈活取穴，降低雄激素水平，恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮的有序性及節(jié)律性，從而改善PCOS患者的月經(jīng)周期。

1.3 辨證取穴法

1.3.1 針刺化痰法：彭艷等[8]在中醫(yī)辨證論治結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)研究的基礎(chǔ)上提出的“體質(zhì)可分論、體質(zhì)可調(diào)論”等相關(guān)理論指導(dǎo)下，分析針刺對痰濕型PCOS的治療效果，結(jié)果提示針刺組在改善體重指數(shù)和腰臀比方面優(yōu)于對照組(即安慰穴組)，且在降低黃體生成激素/卵泡生成激素比值、睪酮水平、改善胰島素抵抗的效果優(yōu)于對照組。此研究將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與針刺治療結(jié)合，強化了中醫(yī)辨證論治的精準(zhǔn)度，更全面地兼顧了患者生理、病理特點，通過對肝、脾、腎三經(jīng)及多氣多血之足陽明胃經(jīng)的刺激，先、后天并重，使交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)興奮性得到調(diào)節(jié)，從而良性調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善痰濕型PCOS患者的臨床癥狀。

1.3.2 奇穴取穴法：曹于等[9]在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下結(jié)合董氏家族實踐經(jīng)驗取穴，比較奇穴取穴法[取穴：“天皇”(陰陵泉)“人皇”(三陰交)“婦科”“還巢”和子宮、關(guān)元等穴]與達(dá)英-35治療PCOS的效果，結(jié)果顯示治療后兩組血清黃體生成激素/卵泡生成激素比值、體質(zhì)指數(shù)及血清睪酮、黃體生成激素水平均較治療前下降；針刺組卵泡數(shù)量較治療前減少；治療后月經(jīng)來潮次數(shù)及行經(jīng)天數(shù)(3個月內(nèi))均有明顯改善。由此認(rèn)為，董氏針灸能明顯改善PCOS患者的卵巢功能，療效與達(dá)英-35相當(dāng)。董氏針法特點是以遠(yuǎn)處取穴為主，精選穴位，一穴兼顧數(shù)條經(jīng)，通過對經(jīng)絡(luò)的刺激令“氣至病所”，且通過對三焦經(jīng)脈的刺激使水濕之氣運化從而達(dá)到令“邪有出路”的目的，使激素水平得到良性調(diào)節(jié)，減少卵泡數(shù)目，并改善月經(jīng)情況。

1.4 對癥針刺法 張藝萍[10]將針刺促排卵法用于治療PCOS患者，結(jié)果顯示針刺促排卵可有效改善PCOS患者子宮內(nèi)膜厚度，提高患者妊娠率。針刺促排卵治療是在患者排卵期間對關(guān)元、子宮、三陰交等主要穴位進(jìn)行針刺，從調(diào)理氣血、補腎益肝、疏通血脈、改善機體平衡角度來選擇人體氣血陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時機，可促進(jìn)卵泡生長。

2 針?biāo)?藥針聯(lián)合法

2.1 針刺與中藥聯(lián)合 葉秋芳[11]研究探討針刺聯(lián)合益腎化痰活血方治療PCOS的臨床療效，結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合益腎化痰活血方治療PCOS療效確切，可降低患者體質(zhì)量及炎性因子水平，糾正高雄激素血癥。劉明珠等[12]研究顯示，針刺配合半夏瀉心湯治療PCOS患者療效顯著，可明顯提高胰島素敏感性，改善生殖內(nèi)分泌狀況，促進(jìn)排卵。因此，針刺辨證取穴與中藥辨證論治聯(lián)合，在協(xié)同起效的同時，可以最大化地發(fā)揮中藥作用靶點多的特點，體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念特點，其機制可能與調(diào)節(jié)性腺軸，從而調(diào)節(jié)PCOS患者雌激素、孕激素水平和降低睪酮水平有關(guān)。

2.2 針刺與西藥聯(lián)合 馬紅等[13]研究顯示，飛針針刺法治療PCOS排卵障礙的效果與克羅米芬相當(dāng)，飛針針刺聯(lián)合西藥應(yīng)用與單一療法比較，可明顯提高臨床療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。許娟等[14]的研究顯示，針刺輔助治療可改善PCOS不孕患者的多囊相關(guān)指標(biāo)，有效縮短助孕周期。由此可見，針刺辨證取穴與西藥聯(lián)合治療可起到協(xié)同作用，同時可以降低或改善藥物副反應(yīng)，其作用機制可能與其改善雌激素、孕激素水平，提高子宮內(nèi)膜容受性有關(guān)。

3 針灸結(jié)合法

劉曉青等[15]將針刺聯(lián)合溫灸盒灸法用于治療腎虛痰濕型PCOS患者，結(jié)果提示，聯(lián)合治療法有利于改善患者臨床癥狀，可促進(jìn)血清相關(guān)性激素睪酮、雌二醇水平的優(yōu)化。灸法，是在體表穴位上運用艾絨或其他藥物，并借灸火的熱力、藥物的作用，以經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪而防治疾病的一種療法。灸與針有其共同之處，但不能相互替代，古人云：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”溫灸作用持續(xù)穩(wěn)定，故臨床多用于卵泡期，以促進(jìn)卵泡生長，用于排卵期，促進(jìn)胚胎著床。

4 針刺聯(lián)合塌漬法

陳欣等[16]觀察針刺聯(lián)合中藥塌漬法治療PCOS的臨床療效，并與達(dá)英-35的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示針刺配合中藥塌漬法治療PCOS療效顯著，能有效降低患者血清炎癥因子水平，且療效優(yōu)于達(dá)英-35治療組。這可能是由于塌漬法直接作用于患處，藥效通過人體皮膚、經(jīng)絡(luò)而作用于局部和全身，減少了肝臟首過效應(yīng)及藥物的毒副作用。針刺結(jié)合塌漬法取長補短，協(xié)同作用，降低PCOS患者炎性因子表達(dá)，良性調(diào)節(jié)激素水平，改善PCOS患者排卵率。

5 總 結(jié)

女性具有獨特的生理特點及重要的社會角色，女性疾病的辨治思路逐漸自成體系，但終不離經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，沖任督帶四脈，腎、心、肝、脾各臟腑。將針刺療法用于治療PCOS，無論在理論水平還是臨床療效均有待完善和提高，單獨針刺或是針刺合并其他療法治療PCOS均可從不同角度改善臨床癥狀及實驗室相關(guān)指標(biāo)[17-19]。中醫(yī)理論認(rèn)為PCOS的發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，故取穴多選肝俞、脾俞、腎俞，而背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，此經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，分別通過經(jīng)別的出入離合，接納、轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之經(jīng)氣，通過經(jīng)脈、經(jīng)別的會合與交會穴的通達(dá)，將五臟六腑之氣輸注于足太陽膀胱經(jīng)。局部近取子宮、關(guān)元穴，遠(yuǎn)取三陰交、豐隆、足三里等穴，共同達(dá)到疏肝理氣、健脾化濕、補腎調(diào)沖、改善機體平衡、增加子宮內(nèi)膜厚度、促進(jìn)卵泡生長及排出的作用。因此，針刺法治療PCOS臨床療效顯著，副反應(yīng)較少，操作方便，患者依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。