潘宏信，羅光楠，孫莉穎

痛經(jīng)或者經(jīng)期疼痛是青春期女性及年輕女性最常見的經(jīng)期癥狀。大部分青春期女性經(jīng)歷的痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指不伴有盆腔疾病的經(jīng)期疼痛。當(dāng)患者的病史提示原發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)給予經(jīng)驗(yàn)性治療。當(dāng)患者的痛經(jīng)經(jīng)3～6個(gè)月的治療沒有改善，其婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)查找其他可能的病因并選擇其他治療方案。繼發(fā)性痛經(jīng)是指與病理改變有關(guān)的月經(jīng)期痛。子宮內(nèi)膜異位癥是青春期繼發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。

當(dāng)患者接受激素及非甾體消炎藥治療后仍存在長期明顯的痛經(jīng)，通過病史、體格檢查及盆腔超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥在青春期女性及成年女性中的表現(xiàn)是不同的。在青春期女性中子宮內(nèi)膜異位癥病癥表現(xiàn)為早期紅色病變，如果婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)青春期子宮內(nèi)膜異位癥不熟悉，往往難以識(shí)別。如果不加以治療，青春期子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)變?yōu)槁约膊?，存在潛在的進(jìn)展可能。治療的目標(biāo)包括緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展，保護(hù)未來的生育能力。治療方案需體現(xiàn)個(gè)體化，婦產(chǎn)科醫(yī)生需了解患者的選擇，避孕的需求，使用激素的禁忌證和潛在的不良反應(yīng)以及在治療上與患者及其家人的溝通。

2018年12月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)針對(duì)青春期痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)布了委員會(huì)意見以指導(dǎo)青春期痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥的診療，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)第760號(hào)委員會(huì)意見推薦總結(jié)如下：

●青春期女性經(jīng)歷的痛經(jīng)大部分為原發(fā)性痛經(jīng)，是指不伴有盆腔疾病的經(jīng)期疼痛。原發(fā)性痛經(jīng)出現(xiàn)在青春期卵巢周期的建立時(shí)，通常在月經(jīng)初潮出現(xiàn)的6～12個(gè)月內(nèi)。

●繼發(fā)性痛經(jīng)是指與盆腔病變或其他可識(shí)別的醫(yī)療情況有關(guān)的月經(jīng)期痛。

●子宮內(nèi)膜異位癥是青春期繼發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。

●青春期患者出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀多為原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)使用非甾體抗炎藥或激素抑制治療，或兩者并用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案有效。但是部分患者出現(xiàn)初始癥狀提示為繼發(fā)性痛經(jīng)者或者經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性治療失敗者，均需要進(jìn)一步的評(píng)估。

●不論盆腔查體是否有陽性發(fā)現(xiàn)，在繼發(fā)性痛經(jīng)的評(píng)估中應(yīng)該使用超聲觀察盆腔圖像。

●任何生殖道的梗阻性發(fā)育異常，不管是處女膜、陰道還是苗勒氏管，均會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)。

●盡管青春期子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率尚未知，在對(duì)激素及非甾體抗炎藥治療無效的慢性盆腔痛或痛經(jīng)的青春期女性中進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查，至少有2/3的患者會(huì)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

●子宮內(nèi)膜異位癥在青春期女性及成年女性的表現(xiàn)不同。在青春期女性中子宮內(nèi)膜異位癥病癥表現(xiàn)為早期紅色病變（清亮小水泡病灶或紅色點(diǎn)狀病灶），如果婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)青春期子宮內(nèi)膜異位癥不熟悉，往往難以識(shí)別。

●子宮內(nèi)膜異位癥的推薦治療方案為通過手術(shù)方式確診診斷，采取抑制性的藥物方案阻止子宮內(nèi)膜異位癥病灶的增殖。

●子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛癥狀經(jīng)保守性手術(shù)治療及抑制性藥物治療無效者，能夠從促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）和反加療法中獲益。

●非甾體抗炎藥是青春期子宮內(nèi)膜異位癥緩解疼痛的主要藥物。

●在沒有特殊的疼痛管理團(tuán)隊(duì)的參與下，青春期患者不能長期處方使用麻醉藥物。