董艷紅

江西省樂安縣人民醫(yī)院 (江西撫州 344300)

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的替代治療方式，需要進(jìn)行長期透析治療和藥物治療[1]。長期的血液透析治療會給患者身體帶來痛苦和不適，同時也給其內(nèi)心造成嚴(yán)重的傷害。本研究探討護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年6月接受維持性血液透析的患者76例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各38例，對照組男20例，女18例；年齡32～76歲，平均(54.0±22.0)歲。

觀察組男19例，女19例；年齡32～75歲，平均(53.5±21.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情且同意本研究。

1.2 方法

兩組均使用意大利Bellco Formula單泵血液透析機(jī)進(jìn)行維持性血液透析治療。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，給予病情、生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對傷口進(jìn)行消毒、檢查導(dǎo)管、檢測體溫并控制其血流速度等護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)不同時間段實施不同的護(hù)理干預(yù)。(1)透析前護(hù)理干預(yù)：a.患者入院后責(zé)任護(hù)士先和患者進(jìn)行一次簡單的自我介紹，讓患者及家屬能夠清楚知道住院期間自己的主要負(fù)責(zé)人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感，有利于后續(xù)工作開展。b.由于患者需要長期維持性血液透析治療，且透析過程中會出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、腹痛等情況，會使患者身體受到較大的折磨，同時也給患者心理蒙上一層陰影，使得后續(xù)血液透析期間出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥、抵觸等心理，因此，根據(jù)患者不同的文化背景采用不同的健康宣講方式，讓患者對血液透析治療的步驟、優(yōu)勢、不適有一定了解，提前做好心理準(zhǔn)備，面對透析治療中的各種困難。(2)透析過程中護(hù)理干預(yù)：a.透析期間要主動詢問患者的身體、心理感受，并及時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真傾聽也是疏導(dǎo)患者不良情緒的有效方法，可以促進(jìn)患者及時將內(nèi)心的情緒疏解表達(dá)出來，避免長期壓抑而產(chǎn)生不良的后果。b.由于透析需要建立動靜脈內(nèi)瘺，因此，在護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者自身的差異和特征，制定有針對性的透析方案，并且穿刺前必須對內(nèi)瘺進(jìn)行評估，并嚴(yán)格查驗內(nèi)瘺的成熟狀態(tài)，對預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和部位進(jìn)行反復(fù)核對，準(zhǔn)確判斷內(nèi)瘺位置和走向，以免內(nèi)瘺失敗給患者身心帶來嚴(yán)重的影響，不利于下一次的透析治療。c.提高護(hù)理人員工作態(tài)度，盡量做到一次性穿刺成功，以減少反復(fù)穿刺帶來后續(xù)的疼痛，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的好感和信任，促進(jìn)患者配合治療。(3)透析后護(hù)理干預(yù)：a.指導(dǎo)患者臥床休息片刻方可緩慢坐起，逐步站立，防止體位突然改變引起體位性低血壓，引起患者出現(xiàn)煩躁的狀況。b.拔針時要注意力度、方向的控制，避免用力過猛、用力過輕沒有完全拔出或者方向角度誤差給患者內(nèi)瘺造成二次傷害，使得患者對護(hù)理人員專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度等失去信任和好感。c.為患者提供一個輕松、舒適的康復(fù)環(huán)境有助于緩解患者和家屬焦慮抑郁，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3 臨床評價

(1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況，總分10分。分值越低，則提示心理狀態(tài)越佳。(2)采用我院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者護(hù)理滿意度，采取百分制。非常滿意，90分及以上；滿意，60～89分；不滿意，59分及以下。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)1個月后觀察兩組透析后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康狀況比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理健康狀況比較(分，

注：與對照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組透析后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組低血壓、高血壓、低血糖、心腦血管疾病，以及感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組透析后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

近年來，慢性腎病發(fā)病率逐年上升，血液透析是慢性腎衰竭患者的替代治療方式，血液透析治療可以延長患者的生存期限，經(jīng)過透析器對血液、透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，使體內(nèi)酸堿和水、電解質(zhì)達(dá)到平衡的治療過程，維持性血液透析會給患者帶來較大的痛苦，且需要長期治療，使得患者對維持性血液透析產(chǎn)生了嚴(yán)重的排斥、恐懼心理[2]。

我們從患者角度出發(fā)秉持“以人為本、人文關(guān)懷”的理念，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對透析前后及透析過程中各個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，在對患者身體進(jìn)行護(hù)理的同時從各個細(xì)微之處給予患者相關(guān)的護(hù)理?；粲瘳摗⑿∮⒌萚3-4]對維持性血液透析患者實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)后，患者心理健康狀況評分均得到了顯著改善，生命質(zhì)量水平得到了顯著提高。

本研究中，根據(jù)不同時間段患者的心理情況及時進(jìn)行合理的心理干預(yù)和健康宣講，讓患者對透析步驟優(yōu)勢等有一定了解，做好透析的心理準(zhǔn)備，以減少透析過程中患者不良情緒的產(chǎn)生；根據(jù)患者自身的差異和特征，制定個性化的透析方案，對內(nèi)瘺的護(hù)理、穿刺技巧及透析后各個環(huán)節(jié)為患者提供體貼入微的關(guān)懷和護(hù)理，降低其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而使透析順利實施，為患者生命安全提供保障，并為患者提供一個輕松舒適的康復(fù)環(huán)境，有助于改善患者和家屬焦慮抑郁癥狀，促進(jìn)患者隨時保持輕松愉快的心情，有利于預(yù)后。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。