屈志勤， 羅英， 文潔賢

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006）

嶺南歷來是瘟疫爆發(fā)流行頻繁的地區(qū)，被稱為“瘴疬之地”，為“朝廷發(fā)配罪臣至此以示懲戒”之地[1]261。近代（1840年始）以來，廣東疫情爆發(fā)更為頻繁，且每次疫情持續(xù)時(shí)間都較長。據(jù)李永宸等[2]的考證：在1867～1911年的44年內(nèi)，“共有661次疫情記錄，平均每年15次。……而嶺南1911年以前共有502次鼠疫疫情記錄，占嶺南同期疫情記錄總數(shù)的50.7%”。特別是1894年開始的在嶺南爆發(fā)和流行的鼠疫（后人稱為“甲午鼠疫”），影響范圍廣，持續(xù)時(shí)間長（“持續(xù)80年之久”[3]），導(dǎo)致死亡的人數(shù)多，對社會(huì)生活產(chǎn)生很大的影響。林慶銓[4]在其《時(shí)疫辨》中記錄了當(dāng)時(shí)鼠疫爆發(fā)時(shí)的慘狀：“今之鼠疫將作，鼠必先死，鼠死目突而赤，頃刻有蛆臭穢莫近，觸其氣者立斃”。此鼠疫始于同治年間，先由安南（即今之越南），而后至廣西北海、廣東的吳川，次年廣東湛江的梅菉、黃坡及廣東茂名的信宜東鎮(zhèn)、高州城，相繼流行。至光緒十七年后，廣州各屬及香港、澳門諸埠頭流毒相繼。廣州城鄉(xiāng)內(nèi)外，死以十萬計(jì)。易巨蓀在《集思醫(yī)案·案四十》中記載了廣州“甲午鼠疫”爆發(fā)時(shí)的慘狀?！凹孜鐨q，吾粵疫癥流行，始于老城，以次傳染，漸至西關(guān)，復(fù)至海邊而止。起于二月，終于六月。凡疫疾初到，先死鼠?！蠹叭恕Ｓ幸患叶罃?shù)人者，有全家覆絕者，死人十萬有奇。父不能顧子，兄不能顧弟，夫不能顧妻，哭泣之聲遍間里”[5]16。

在這次對抗“甲午鼠疫”的戰(zhàn)斗中，當(dāng)時(shí)的嶺南中醫(yī)名家都是毫無爭議的抗疫英雄，他們結(jié)合實(shí)際疫情，引經(jīng)據(jù)典，批評游醫(yī)，相互爭論，提出了一些療效明顯的驗(yàn)方和治法。

1 嶺南名醫(yī)對不循經(jīng)典治療“甲午鼠疫”方案的批評

“甲午鼠疫”年間的嶺南著名醫(yī)家有易巨蓀、黎庇留、羅芝園、黎佩蘭、林慶銓等。他們在探究鼠疫病因和治則過程中，批評了當(dāng)時(shí)庸醫(yī)（游醫(yī)）只觀察疾病發(fā)生的現(xiàn)象、不研究其本質(zhì)的做法。

易巨蓀在其《集思醫(yī)案》中記載了人們病急亂投醫(yī)的狀況?！搬t(yī)者見其（白虎承氣湯）愈也，于是以不經(jīng)之藥，遍于路途，庸陋之方，登諸日報(bào)。甚至樵夫牧屯丁嫗謬謂得古人按摩針灸之術(shù)，高車駟馬，操司命之權(quán)矣。”[5]16

羅芝園批評當(dāng)時(shí)人們用清熱解毒的湯藥或用溫補(bǔ)藥治鼠疫，偶有效，但未找到致病根源，多無效?！敖饺玢y翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效，何哉？以有清熱毒之藥而無活血去瘀之藥也，可知用清解藥者尚誤；更可知用溫補(bǔ)者益誤矣?！醚a(bǔ)劑愈者，此必?zé)岫疽呀?，瘀血已下之后，然可偶效，斷不可常效。”[6]

林慶銓在《時(shí)疫辨》中也有同樣的記載。“諸醫(yī)之用藥，無所不搜，有均一藥也，用于此效，用于彼不效者，有同癥而同藥，用于前效，用于后不效者，相傳有鬼役信哉?！盵4]

現(xiàn)代的學(xué)者從對歷史文獻(xiàn)的研究中還發(fā)現(xiàn)：“廣東中醫(yī)治療鼠疫，除內(nèi)服之法外，尚有外敷之法，……外敷法即用刀割、針刺排出血膿，或用螞蟥吸出血膿，用藥物敷于淋巴腺。”[7]

以易巨蓀、黎庇留、羅芝園、黎佩蘭、林慶銓等為代表的嶺南名醫(yī)透過現(xiàn)象把握本質(zhì)，尋求疫病的根本解決方案。他們從中醫(yī)治病的基本理念（治病必求其本）出發(fā)，研究經(jīng)典，探究內(nèi)在病因、病機(jī)，提出有效的驗(yàn)方。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“陰陽者，天地之道，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！盵8]

2 嶺南名醫(yī)為尋求“甲午鼠疫”治療方案的理論爭辯

2.1嶺南名醫(yī)基于不同經(jīng)典理論解決鼠疫難題的爭論易巨蓀、黎庇留、羅芝園、黎佩蘭、林慶銓等醫(yī)家在分析病情、病狀，并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典探討根治鼠疫的過程中，因依據(jù)的經(jīng)典不同，提出的驗(yàn)方也因之不同。從某種意義上講，他們針對如何救治鼠疫患者及遏制時(shí)疫蔓延，展開了一場理論爭論。

當(dāng)時(shí)較有影響的醫(yī)家治療方案都有相應(yīng)的古代經(jīng)典理論的支撐或受經(jīng)方的啟發(fā)。如易巨蓀研究《金匱要略》和《千金要方》后獲得靈感，提出升麻鱉甲散；羅芝園研究王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》后，提出活血化瘀法；林慶銓研究了吳鞠通的《溫病條辨》和“三焦辨證”理論，提出了“變化八門”。這些在借鑒經(jīng)典理論基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際病情而提出的治疫驗(yàn)方，據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)家的記載，其療效明顯優(yōu)于患者病急亂投醫(yī)狀況下的治法。

易巨蓀在《集思醫(yī)案》中記載了他受張仲景、孫思邈經(jīng)典醫(yī)方的啟發(fā)，提出升麻鱉甲散治鼠疫患者的過程。“予惻然憫之。于是窮靈素論略千金之理，至金匱陰陽毒一癥，見癥雖未盡同而病源無異。方中以升麻為主，鱉甲當(dāng)歸甘草川椒雄黃次之陰毒去雄黃川椒。復(fù)讀千金方，有嶺南惡核，朝發(fā)暮死。病癥與近患疫癥無殊。其方有五香散，亦以仲師升麻鱉甲為主，而以香藥佐之。因不禁恍然大悟曰：‘疫者，天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入，或從皮毛入，其未入臟與腑之時(shí)，必在皮膚肌腠經(jīng)絡(luò)胸膈之間，亦當(dāng)使之由外而出，故升麻一味為此病要藥?！粗寥肱K與腑仍可用升麻鱉甲湯，隨癥加入各藥以收效?！盵5]16-17

羅芝園在讀王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋說》時(shí)得到啟發(fā)?！拔┩鮿斐迹ㄍ跚迦危┫壬夺t(yī)林改錯(cuò)·活血解毒湯》，雖制以治吐瀉抽筋之時(shí)疫，然移治此癥，實(shí)為得宜，觀其論證曰：‘熱毒自氣管達(dá)于血管，將氣血凝結(jié)，壅塞不行’，恰與此癥合?！吣觊喌么朔?，于無可救藥之時(shí)，偶一試之，不意其竟著奇效也”[6]21。故羅芝園借用王清任的解毒活血湯。運(yùn)用解毒活血湯治療鼠疫時(shí)，因鼠疫為重癥，故用藥加重劑量，收到了很好的療效。

林慶銓受葉天士、吳鞠通等的溫病學(xué)理論的啟發(fā)較多。“愚于此道講求十載，閱方書不下數(shù)百家，以葉案吳辨為標(biāo)準(zhǔn)，以李東垣、吳又可、喻家言、張景岳諸家為旁證，首卷六方分治，本于吳辨而變通其綱領(lǐng)，猶恐可治常疫，不足以御奇癥”[4]31-32。林慶銓還批評了當(dāng)時(shí)不熟讀經(jīng)典、誤人性命的現(xiàn)象?！白怨饩w十年后，粵東時(shí)疫盛行，考各處用方，或熱或涼、或驗(yàn)或不驗(yàn)，其用熱藥不驗(yàn)者，溫疫也；其用涼藥不驗(yàn)者，寒疫也。是皆張冠李戴之過也?！轺M甲散，升麻本為吳鞠通所忌，況加雄椒之燥烈乎，《金匱》謂‘毒系濕毒也’，此方初時(shí)流傳奏效，適遇寒疫，其后誤服，害生者不少也。有心治疫，非熟讀葉氏吳氏之書會(huì)通互證無不事。”[4]31-32

2.2嶺南名醫(yī)在爭鳴中提出的抗疫經(jīng)方和治法當(dāng)時(shí)嶺南名中醫(yī)在治鼠疫的過程中依據(jù)不同的經(jīng)典著作，深入研究鼠疫發(fā)病的內(nèi)在根本原因，并提出相應(yīng)的驗(yàn)方?！敖鷰X南醫(yī)家認(rèn)為鼠疫的病因有‘地氣’說、‘熱毒’說、‘污穢’說、‘平日喜食熱海肥膩煎炒而致’說、‘天地間別有一種疵癘之氣’說、‘蘊(yùn)積之熱，察天令五逶六氣之淫蹶發(fā)’說、‘伏氣’說。鼠疫的發(fā)病機(jī)理有熱毒追血成瘀、毒熱由少陽直入少陰厥陰、濕熱之毒入少陽、痰癖與疫毒交結(jié)、心經(jīng)受毒等?！盵9]

易巨蓀、黎庇留認(rèn)為，鼠疫之癥由陰陽毒并盛所致，故用升麻鱉甲散治之?！耙哒?，天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入，或從皮毛入，其未入臟與腑之時(shí)，必在皮膚肌腠經(jīng)絡(luò)胸膈之間，亦當(dāng)使之由外而出，故升麻一味為此病要藥”[5]16。易巨蓀、黎庇留從研究根本病因著手，對癥下藥，用升麻鱉甲散（大劑量的升麻入藥）治疫，效果明顯?！捌湮慈肱K與腑之時(shí)，……亦當(dāng)使之由外而出，……即至入臟與腑仍可用升麻鱉甲湯，隨癥加入各藥以收效。予與黎庇樓（留）、譚星緣二友再三商度，因升麻一味駭人聞見，改湯為散雄黃川椒間有不用，活人無算?！盵5]16-17

羅芝園受王清任啟發(fā)，指出：“鼠疫一癥，初起紅腫結(jié)核如瘰癘，或忽起于不自知，或突起于所共見，其潰者流瘀血，非熱毒成瘀之明驗(yàn)乎？”[6]9-10羅芝園認(rèn)為，鼠疫一癥乃熱毒成瘀所致，有結(jié)核出現(xiàn)，故主張用王清任之解毒活血湯治此疫病。隨證加減用藥，傳表者宜加白虎湯，傳里者宜加承氣湯類，傳心胞者宜加羚羊角、犀角，并用日夜連追、即時(shí)連追、單劑連追、雙劑連追等法，持續(xù)不斷給患者服藥治病，“惟其對癥用藥，故能投無不效。他鄉(xiāng)用之，十愈八九”[6]60?！笆悄暌姲Y幾三百，施藥二百七十余干，共死四十余人，除誤醫(yī)與不服藥二十余人外，尚救九成有余。合觀二年，上年鼠死少毒輕，少服藥亦收全效；本年鼠死多毒重，倍服藥止救九成”[6]66。黎佩蘭在其書中也記載了他用羅芝園方治鼠疫，治輕癥療效甚著的情況：“輕癥早服者，十全；重癥而能放膽連服獲愈者，十僅一二而已。”[10]

林慶銓認(rèn)為，“今夫瘟毒惡核乃天地間別有一種疵癘之氣，直中臟腑邪毒內(nèi)蘊(yùn)。由血分而發(fā)出氣分，不從血分主治，而泛施刀圭，何異賊在堂奧，而索之庭戶也；即從血分主治，不察看其核之出于某位、屬某經(jīng)穴，加以向?qū)е帲瑒t藥力不?！盵4]28-29。林慶銓主張此癥有寒、熱之分，有在血分與氣分之不同，要具體辨證施藥。故提出了“變法分治八門（法）”[1]270-271。區(qū)德森在對《時(shí)疫辨》的眉批中提到：“溫疫可用涼藥而效，溫疫而有惡核則非徒?jīng)鏊幙尚?，蓋惡核所在必有痰瘀與疫毒交結(jié)而成?！盵4]28

以上諸醫(yī)家提出的治疫驗(yàn)方皆符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“醫(yī)之治病，一病而治各不同”[8]80的理念。在治疫的過程中既借用經(jīng)典、又不泥古（臨癥施藥），這是當(dāng)時(shí)的嶺南名家治疫屢有奇效的關(guān)鍵。

2.3嶺南名醫(yī)在抗疫過程中既相互爭鳴又精誠合作在治鼠疫的過程中，當(dāng)時(shí)的嶺南名醫(yī)一方面因看法不同而展開理論爭鳴；另一方面，他們又“和而不同”、精誠合作。他們都有著一心為解患者之憂苦而不計(jì)名利的高尚品德，故能合作共抗時(shí)疫。

易巨蓀在其《集思醫(yī)案》中記載他與好友黎庇留暢談（討論）古代醫(yī)書、醫(yī)理，合作提出升麻鱉甲散的過程?！氨訕且孕⑸鷨T兼大國手，精傷寒金匱，為吾粵諸醫(yī)之冠，厥后善悟，之二君者，與予為心性之交，每于燈殘人靜、酒酣耳熟之際暢談靈素論略之理，意思層出，足以補(bǔ)前賢所未逮”[5]11-12。易巨蓀好友程裕初在《集思醫(yī)案》的后跋中指出：“又甲午大疫人皆謂黎庇留用升麻鱉甲湯存活甚眾，閱讀此書則知此方系易巨川所手訂，系與黎譚二公商定。”[5]21

《時(shí)疫辨》由林慶銓編撰，區(qū)德林參訂。林慶銓在《時(shí)疫辨》序中記載其書刊出過程：“自楚南張善吾《白喉捷要》書出，吳曉舟太守刊于嶺南，傳之于人，多驗(yàn)。愚此書集成，九閱寒暑，本有八卷，先擇四卷付梓，書中專言疫病，其他不付焉。幸得子靜（區(qū)德林）先生逐條參訂，加以眉箋先生治疫之道，最為精詳?！盵4]9-10

1640年鴉片戰(zhàn)爭后，西方文化隨之強(qiáng)勢影響我國，西方醫(yī)藥學(xué)也以科學(xué)和進(jìn)步的面目強(qiáng)勢影響我國，并引發(fā)了一系列民間和政府打壓中醫(yī)、廢止中醫(yī)的事件。即便在瘟疫爆發(fā)時(shí)，在人民生命健康受疫病嚴(yán)重威脅時(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)本應(yīng)合作對抗疫情的關(guān)鍵時(shí)期，一些反對中醫(yī)的“急先鋒”仍極力排斥中醫(yī)和詆毀中醫(yī)在抗疫上的作用。如汪精衛(wèi)在演講時(shí)說：“當(dāng)今居然有人以為中醫(yī)能治傳染病，且能消毒，這真可謂奇怪之至”[11]。盧覺愚針對汪精衛(wèi)的反中醫(yī)言論，指出：“中醫(yī)不識菌是事實(shí)，其能治傳染病，亦是事實(shí)。中醫(yī)雖不知有菌，不知治菌。而治法則能輔助人體自然療能，以透徹病根，排除病毒，是生理機(jī)轉(zhuǎn)，歸于正規(guī)狀態(tài)，故能收根本治愈之功。……傳染病之種種證候，非病菌所能直接表現(xiàn)，實(shí)為生理機(jī)能之反應(yīng)現(xiàn)象。使此種反應(yīng)消失，則種種證候，自當(dāng)平復(fù)。細(xì)菌原蟲，雖為病原之一，而疾病本體，卻為體細(xì)胞之異常變化。故傳染病之治愈機(jī)轉(zhuǎn)，不在菌毒方面，而在體細(xì)胞能否復(fù)其正規(guī)生活為斷。中醫(yī)治法，正適合此條件，其所以有特效也。”[1]234-235

“甲午抗疫”已成歷史，但嶺南醫(yī)家抗疫的經(jīng)驗(yàn)對現(xiàn)今的防疫治疫仍有重大現(xiàn)實(shí)意義。正如盧覺愚指出，中醫(yī)雖不識菌但同樣能治傳染病，其治法能夠輔助人體自然治愈能力，使人體機(jī)能歸于正途，根治疾病。近代嶺南名醫(yī)抗擊甲午鼠疫的理論與實(shí)踐，正體現(xiàn)了此特色：嶺南名醫(yī)既繼承前人經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合甲午鼠疫的特異性，提出了有效的治療鼠疫方藥和方法，并盡其所能遏制了鼠疫的蔓延。近代嶺南醫(yī)家治疫的大無畏精神和科學(xué)探索態(tài)度值得后人學(xué)習(xí)和借鑒。