唐幸林子， 方燦途， 孟金成， 李晶， 莊娟娜， 梁嘉慧

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)系研究生，廣東中山 528400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528400）

放射治療作為治療腫瘤的3大手段（手術(shù)、化學(xué)療法、放射療法）之一，其療效有目共睹。在我國，以放射療法為主體治療鼻咽癌，可使鼻咽癌患者的5年局控率達(dá)90%以上，5年生存率達(dá)80%左右；早期宮頸癌經(jīng)過放療，5年生存率可達(dá)90%～100%[1]。隨著放射治療應(yīng)用的增加，隨之出現(xiàn)的并發(fā)癥也開始引起了研究者的注意。在腹腔及盆腔的放療期間，就有60%～70%的患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[2]。放射性腸炎（radiation enteritis，RE）作為腹腔、盆腔及腹膜后惡性腫瘤放射治療后出現(xiàn)的最常見的并發(fā)癥，其主要的致病機(jī)制為腸道的血管內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞受到放射性損傷，引起腸道局部黏膜的炎性水腫、壞死及后續(xù)的纖維化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀[3]。放射性腸炎的西醫(yī)治療尚未系統(tǒng)化，西醫(yī)治療雖然能短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但副作用大，長期的療效也不理想。中醫(yī)治療雖不如西醫(yī)治療見效快，但其前期的預(yù)防和長期的療效優(yōu)于西醫(yī)治療，且中醫(yī)治療胃腸疾病有其優(yōu)勢，因此，醫(yī)學(xué)界對此進(jìn)行了大量的研究。現(xiàn)對近年來放射性腸炎的中醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 病因病機(jī)

關(guān)于放射性腸炎的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家各有其看法。張東岳教授認(rèn)為放射性腸炎病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛主要為氣虛、陰虛，實(shí)則為濕熱內(nèi)蘊(yùn)[4]。蔣益蘭教授認(rèn)為本病病因病機(jī)為癌瘤內(nèi)伏耗體，病程日久，元?dú)馓潛p，加之具有熱邪性質(zhì)的射線在消滅癌瘤的同時(shí)，傷及脾土，而致本病[5]。方明治教授同樣也認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，認(rèn)為放射線可看作“火、瘀、毒”之邪，為本病關(guān)鍵病因，而致病根本則為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久生瘀”[6]。劉沈林教授認(rèn)為本病是由于癌瘤消耗人體氣、血、陰、陽，導(dǎo)致臟腑功能失司，氣機(jī)阻滯，加之射線照射，外感熱毒，

放射性腸炎在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無明確記載，但其臨床癥狀與古代中醫(yī)的腸澼、泄瀉、痢疾十分相似?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛J(rèn)為：“食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五臟……內(nèi)生痰濕瘀毒，阻滯腸腑絡(luò)脈，故致本病[7]。綜合多位醫(yī)家的看法，可認(rèn)為放射性腸炎的主要病位在腸腑?！氨咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”為本病的基本病機(jī)，“素有癌瘤內(nèi)伏，正氣不足”是本病發(fā)病的內(nèi)在因素，感受放射線這一熱毒為本病的外在因素。

2 辨證分型及治療原則

辨證分型可讓治療更加個(gè)體化，且利于總結(jié)診治規(guī)律，是中醫(yī)診治的核心。但現(xiàn)代中醫(yī)對放射性腸炎的分型尚未統(tǒng)一，各醫(yī)家多根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對本病進(jìn)行分型。史恒軍教授認(rèn)為本病治療當(dāng)以補(bǔ)瀉兼施、寒溫并用為治療原則，可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾胃氣虛型、脾胃陽虛型3型[8]。張東岳教授治療本病以補(bǔ)益氣陰、清利濕熱為基本原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)的不同，分為脾胃不和型、濕熱下注型、氣血兩虛型、血熱妄行型[4]。陳玉霞[9]按照本病發(fā)展的不同階段將其分為熱毒內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎兩虛3種證型，認(rèn)為治療本病也當(dāng)根據(jù)病程發(fā)展，分別以清熱涼血解毒、活血化瘀生肌為主，兼以健脾益氣養(yǎng)血。劉青[10]將23例放射性腸炎患者分為氣滯血瘀型、濕熱困脾型、脾胃氣虛型和腎陽虛衰型，并對其進(jìn)行辨證施治，總有效率達(dá)82.6%。亦有學(xué)者認(rèn)為放射性腸炎可分為氣滯血瘀型、濕熱下注型、肝脾不和型、脾虛濕困型[11]。由此可見，放射性腸炎多分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型及脾胃虛弱型較多，而脾腎陽虛型相對少見。治療上則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)瀉兼施、寒溫并用，如《素問病機(jī)氣宜保命集·瀉痢論》所言：“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)。血膿稠粘，以重藥竭之?！?/p>

3 中醫(yī)分型施治

3.1濕熱內(nèi)蘊(yùn)型李明珠等[12]采用自擬清熱燥濕健脾澀腸中藥湯劑（藥物組成：黃連、黃芩、白頭翁、白芍、烏梅、柴胡、薏苡仁、茯苓、白扁豆、紅景天、甘草）治療本病，結(jié)果總有效率為90.14%，優(yōu)于對照組的71.43%（P＜0.05）。李建云[13]對35例放射性腸炎患者采用加味芩連葛根芩連湯治療，總有效率為91.4%，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療（70.5%）。王立穎等[14]同樣采用加味葛根芩連湯治療放射性腸炎，其總有效率為94.29%，明顯高于采用蒙脫石散的西藥組的77.14%（P＜0.05）。陳清梅等[15]將58例在宮頸癌放療過程中出現(xiàn)放射性腸炎的患者分為2組，給予西黃丸治療的觀察組的腸鏡緩解率為83.33%，明顯優(yōu)于對照組的64.33%（P＜0.05）。劉仲妮等[16]運(yùn)用張志芳教授自擬經(jīng)驗(yàn)方連醬方治療放射性腸炎患者41例，總有效率為92.7%，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組的78.6%（P＜0.01）。本型主要表現(xiàn)除放射性腸炎幾大基本的癥狀外，還可見壯熱口渴、痢下鮮紫膿血、腹痛劇烈等濕熱癥候，治療應(yīng)以清熱燥濕、涼血解毒為主。本型在放射性腸炎中出現(xiàn)較多，且多發(fā)生于疾病早期。以上各研究表明，中藥治療本型可取得顯著療效。

3.2脾胃虛弱型李長英[17]運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療放射性腸炎（觀察組），并與西醫(yī)藥物治療的對照組比較，結(jié)果觀察組患者總有效率為94.43%，高于對照組的74.07%（P＜0.05）。羅愛華等[18]采用參苓白術(shù)散加味對接受放療的宮頸癌患者進(jìn)行預(yù)防及治療，結(jié)果表明：采用參芩白術(shù)散加味進(jìn)行預(yù)防性治療的觀察組的放射性腸炎發(fā)生率為31.03%，低于對照組的58.60%（P＜0.05）；且一般情況及臨床完全緩解率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。谷豐等[19]對38例放射性腸炎患者采用健脾清化湯治療，結(jié)果治療組（采用健脾消化湯治療）總有效率為89.47%，高于采用左氧氟沙星膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療的對照組的65.79%（P＜0.05）。陳妍等[20]運(yùn)用甘草瀉心湯治療36例放射性腸炎患者，總有效率為100%，明顯優(yōu)于采用左氧氟沙星膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療的對照組的66.67%（P＜0.05）。脾胃虛弱型臨床上可有食少便溏、四肢乏力、形體消瘦、胸脘痞塞、腹脹腸鳴等表現(xiàn)，此型主要采用健脾益氣、滲濕止瀉療法。

3.3脾腎陽虛型董森等[21]對16例脾腎陽虛型放射性腸炎患者給予真人養(yǎng)臟湯合桃花湯口服治療，結(jié)果痊愈8例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率達(dá)87.5%。楊正祥[22]運(yùn)用真人養(yǎng)臟湯加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者，總有效率為92.73%，優(yōu)于對照組的89.09%（P＜0.05）。胡希武[23]運(yùn)用四神丸治療結(jié)腸炎，結(jié)果顯示治愈率為61.1%，好轉(zhuǎn)率為33.3%。朱光輝等[24]對40例泄瀉患者采用參苓白術(shù)散合四神丸治療，結(jié)果治愈28例，好轉(zhuǎn)6例。脾腎兩虛型可見腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟等。治療上主要采用健脾補(bǔ)腎、溫陽止瀉療法。

4 中醫(yī)外治

除了口服中藥的中醫(yī)內(nèi)治法外，中醫(yī)外治法對放射性腸炎也有其顯著的優(yōu)勢，外治法包括保留灌腸、熱熨法、耳穴壓豆、中藥熏洗等方法[25-32]。其中保留灌腸因起效快、副作用小而在臨床倍受推崇。徐偉等[28]對放射性腸炎患者采用養(yǎng)陰潤燥敗毒合劑保留灌腸治療（觀察組），結(jié)果顯示觀察組的總有效率為91.2%，高于采用西藥灌腸的對照組的79.4%（P＜0.05）。何新穎等[29]采用安腸方保留灌腸治療放射性腸炎患者（觀察組），總有效率為85.7%，對照組（西藥灌腸）為63.0%，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。黃繼承[30]對放射性腸炎患者采用自擬四草湯保留灌腸治療（觀察組），結(jié)果顯示觀察組的總有效率為94.87%，優(yōu)于西藥灌腸治療的對照組（P＜0.05）。姜吉東[31]采用芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎患者（觀察組），結(jié)果顯示總有效率為98.51%，明顯優(yōu)于西藥灌腸治療的對照組的76.12%（P＜0.05）。程洪權(quán)[32]采用自擬腸炎1號湯（組成：白頭翁、黃芩、葛根、茯苓、五倍子等）保留灌腸治療放射性腸炎患者，總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于西藥灌腸治療的對照組的63.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 結(jié)語

縱觀近年來中醫(yī)治療放射性腸炎的臨床研究，雖然醫(yī)家們在治療放射性腸炎上所使用的方劑、用藥有所不同，但在病因病機(jī)、治療原則上還是不謀而合：即認(rèn)為其病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜；治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)瀉兼施、寒溫并用。目前對放射性腸炎的中醫(yī)外治法研究多集中于中藥保留灌腸，但中藥保留灌腸中具體操作的標(biāo)準(zhǔn)，如插管深度、速度以及藥劑溫度等仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。放射性腸炎的中藥內(nèi)治法研究相對較少，且多未進(jìn)行證型辨證分析，僅為單純驗(yàn)方或古方的臨床試驗(yàn)，故今后研究中應(yīng)加強(qiáng)對本病的證型研究，統(tǒng)計(jì)臨床證型分布，研究不同證型用藥的敏感性等。此外，放射性腸炎中醫(yī)內(nèi)治法及外治法的療效亦缺乏多中心大樣本的臨床對照研究，故今后應(yīng)大力開展此方面的研究。

綜上，目前放射性腸炎的機(jī)制及防治尚未明確，仍需對其進(jìn)行深入研究。而在治療上，無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，都有其局限性。故今后在研究單一療法治療之外，應(yīng)著重致力于放射性腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療。