客蕊， 王明利， 佟蕊， 魏紅玉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。近年來，隨著我國人口的老齡化，冠心病呈逐年增加趨勢，冠心病心絞痛的發(fā)生率亦隨之增加。根據(jù)該病的病因及發(fā)生機(jī)制等研究成果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已開發(fā)出多種針對此病的藥物，但療效并不十分理想，存在作用靶點單一且有一定副作用等不足[2]。中醫(yī)將冠心病心絞痛主要歸屬于“胸痹”、“胸痛”范疇，其中藥治療以氣虛血瘀型為基本證型，經(jīng)典方劑較多，療效也已得到公認(rèn)。目前臨床上冠心病心絞痛的中藥治療主要以中成藥為主。中成藥有膠囊、散、丸、膏、中藥注射劑等多種劑型，具有多功能、多途徑、多靶向的優(yōu)點?，F(xiàn)對近年來常用的中藥復(fù)方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的研究進(jìn)展綜述如下。

1 傳統(tǒng)中藥復(fù)方

《景岳全書》曰：“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”。根據(jù)以上論述，氣虛血瘀的心絞痛主要因心氣虛、脾氣虛、陽氣虛為主，導(dǎo)致血瘀，治療相應(yīng)地應(yīng)從補(bǔ)氣活血化瘀、健脾益氣活血、溫陽益氣活血入手。

1.1補(bǔ)氣活血化瘀類復(fù)方王清任《醫(yī)林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，指出氣虛則無力推動血液的運行，致使血液淤積于血管內(nèi)，不通則痛，瘀于心胸，則出現(xiàn)胸痹心痛。故治療上給予益氣活血，氣能行血，血行則脈通，通則不痛。治療心氣虛致瘀心絞痛的補(bǔ)氣活血化瘀類復(fù)方主要有補(bǔ)陽還五湯、保元湯、參芪四物湯、血府逐瘀湯等。

戴麗華[3]采用補(bǔ)陽還五湯（生黃芪、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎）加減治療40例冠心病心絞痛患者，總有效率為95%；汪強(qiáng)等[4]回顧性分析補(bǔ)陽還五湯對于心氣虛血瘀型胸痹之療效，有效率達(dá)95.6%；駱玉玲等[5]觀察西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合補(bǔ)陽還五湯合溫膽湯治療心絞痛的療效，有效率為86.7%，顯著高于采用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組的66.7%（P＜0.05）。

保元湯屬補(bǔ)氣之劑，在其基礎(chǔ)上加上活血化瘀之方藥，對氣虛血瘀型冠心病患者有較理想之效果。張志剛等[6]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用保元湯配合血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病患者，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)對照組。許濤[7]認(rèn)為保元湯具有補(bǔ)心氣、振心陽之功，并取丹參飲活血行氣之功，將保元湯與丹參飲合用，以取得補(bǔ)氣活血化瘀之作用，與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比較，該復(fù)方在降血脂、改善心功能等方面療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療（P＜0.05），且能有效降低動脈硬化之風(fēng)險。

參芪四物湯具有益氣行氣活血化瘀之功，其藥物組成為四物湯加黃芪、黨參。鄧懷玉[8]研究發(fā)現(xiàn)，此方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，能改善心肌缺血，從而改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。張麗霞[9]在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加服參芪四物湯治療冠心病患者，總有效率為84.6%，優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對照組的69.2%（P＜ 0.05）。

血府逐瘀湯具有行氣活血化瘀的作用，在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛可取得較好療效。仇軍等[10]在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎瀉肝之藥并結(jié)合常規(guī)西藥治療氣虛血瘀型冠心病患者，治療后患者膽固醇、甘油三酯等血脂水平明顯改善，血清尿酸、白細(xì)胞介素、內(nèi)皮素等均明顯下降，療效優(yōu)于單純西藥治療的對照組（P＜ 0.05）。

1.2健脾益氣活血類復(fù)方心絞痛病位在心，但與脾胃也緊密相聯(lián)。情志抑郁、思慮過久而傷脾胃，或飲食偏嗜油辣等刺激之品者，耗傷脾胃，而致脾虛不能運化水濕，濕聚則成痰；且脾胃為氣血生化之源，氣虛則無力推動血液，痰濁瘀血阻滯脈道，而發(fā)為胸痹?！豆沤襻t(yī)鑒》指出：“心痹痛者，素有頑痰死血”。痰與瘀?；橐蚬?，同時存在，故治療時應(yīng)以健脾益氣、化痰活血為主。治療脾氣虛致瘀心絞痛的健脾益氣活血類復(fù)方主要有四君子湯與歸脾湯。

張松峰等[11]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運用益氣健脾的四君子湯配合活血化瘀的血府逐瘀湯加減治療氣虛血瘀型心絞痛（試驗組），并與常規(guī)西醫(yī)治療（對照組）比較，2組均治療4周。結(jié)果顯示：試驗組在改善心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖等指標(biāo)方面，其療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

周兆玲等[12]將符合納入要求的患者隨機(jī)分為對照組及試驗組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服行瘀活血健脾的歸脾湯。結(jié)果顯示：試驗組的總有效率達(dá)100%，顯著高于對照組的86.67%，試驗組治療心絞痛療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.3溫陽益氣活血類復(fù)方臨床上胸痹的病因病機(jī)屬虛證者多因素體陽虛，寒邪內(nèi)侵，寒邪損傷人之陽氣，陽氣虧虛，致胸陽不振，則氣不行血，瘀血內(nèi)生，阻滯胸陽，而發(fā)為胸痹。治療陽氣虛致瘀心絞痛的溫陽益氣活血類復(fù)方主要有四逆湯、益氣溫陽通痹湯。

張文高教授認(rèn)為陽氣虛所致血瘀的心絞痛多發(fā)生在中老年患者?；颊吣昀夏I衰，腎虛不能溫心陽，且無力推動心氣的運行，致使氣陽俱虛，氣虛則血瘀，故主張以溫陽益氣活血之法進(jìn)行治療[13]。賈壯壯等[14]運用具有溫補(bǔ)腎陽、回陽救逆之功的四逆湯加減治療心腎陽虛型胸痹，試驗組與對照組各43例，試驗組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療合四逆湯加減，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，2組均治療3周。結(jié)果顯示：試驗組中醫(yī)證候療效的總有效率為86.05%，對照組為67.44%；試驗組心電圖療效的總有效率為81.40%，對照組為60.47%；試驗組的中醫(yī)證候療效和心電圖療效均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

張建昌等[15]采用益氣溫陽通痹湯（人參、黃芪、桂枝、沉香、淫羊藿、麥冬、五味子、柴胡、香附、川芎、蒼術(shù)、半夏、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、白芍、炙甘草）治療陽氣虛致瘀的冠心病心絞痛，總有效率達(dá)95.0%。

2 現(xiàn)代復(fù)方制劑

治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的現(xiàn)代復(fù)方制劑以中成藥為主。近年來治療冠心病心絞痛相關(guān)的中成藥較多，治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的中成藥已達(dá)40余種[16]，其中在臨床上常見中成藥有：養(yǎng)心氏片、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、芪參膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、參附注射液等。

林欣[17]運用養(yǎng)心氏片治療氣虛血瘀型心絞痛，將患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片，2組均治療3個月。結(jié)果顯示：試驗組總有效率為92.8%，優(yōu)于對照組的75.1%（P＜0.05）。張聰?shù)萚18]觀察了養(yǎng)心氏片治療氣虛血瘀證冠心病心絞痛的療效機(jī)制，結(jié)果顯示養(yǎng)心氏片能明顯減少心肌缺血模型大鼠缺血程度及范圍，降低血清乳酸脫氫酶及丙二醛等的含量，減少心肌耗氧量，改善心肌血流，從而起到減輕心肌缺血和維護(hù)心肌的作用。

向家培等[19]觀察了穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛的療效機(jī)制，結(jié)果顯示穩(wěn)心顆?？赏ㄟ^改善心肌血流，減輕心肌缺血程度，從而起到保護(hù)心肌作用。

姚輝臣[20]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用參松養(yǎng)心膠囊（試驗組）治療穩(wěn)定型氣虛血瘀型心絞痛，并與單純的西醫(yī)常規(guī)治療（對照組）進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：試驗組改善心絞痛癥狀及心電圖的顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李瑞梅[21]比較消心痛與芪參膠囊治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的療效，結(jié)果顯示芪參膠囊較消心痛有顯著改善心肌供血的作用。牛平平等[22]觀察了單獨口服西藥的患者（對照組）與口服西藥基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊的患者（治療組）的療效，結(jié)果顯示：治療126 d后，治療組的總有效率（93.5%）、中醫(yī)證候有效率（67.7%）、心電圖有效率（93.5%）均優(yōu)于對照組（總有效率為73.3%、中醫(yī)證候有效率為40.0%、心電圖有效率為70.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。段丙軍等[23]觀察了通心絡(luò)膠囊治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的療效機(jī)制，結(jié)果提示通心絡(luò)膠囊可能通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素（IL）-6和IL-8水平以及穩(wěn)定斑塊，從而達(dá)到取效的目的。

蘇慶偵[24]將78例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，2組均給予西藥基礎(chǔ)治療，治療組同時加用參附注射液，對照組同時加用復(fù)方丹參注射液，結(jié)果治療組和對照組的總有效率分別為92.31%、76.92%，治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，中藥復(fù)方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛總的治療原則為益氣活血化瘀，復(fù)方中常用的補(bǔ)氣藥為黃芪、黨參、白術(shù)、人參，活血藥為桃仁、丹參、紅花、三七、川芎、赤芍、延胡索[25]。黃芪為補(bǔ)氣之要藥，具有改善心肌舒縮，擴(kuò)張血管，改善血液運行之作用；人參為大補(bǔ)元氣之藥，其有效成分人參皂苷通過抗血小板異常凝集，保護(hù)血管內(nèi)皮作用而達(dá)到治療心絞痛的目的；黨參具有擴(kuò)張血管、改善心功能之效果；白術(shù)中所含的雙白術(shù)內(nèi)酯可減慢異常增高的心率；桃仁可活血抗凝，改善血流；丹參具有改善心肌收縮力，增加血管血流量之功效；紅花活血，可抗血小板異常凝集，改善心肌缺血；三七可控制血栓素的生成，起到活血抗凝作用；川芎可抗血小板凝集及緩解動脈痙攣，從而改善心肌缺血；赤芍可抑制內(nèi)皮素活性，具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能；延胡索可增加血流量及抗心律失常，從而達(dá)到治療心血管疾病的作用。上述藥物在近些年治療氣虛血瘀型心絞痛中有著較高的用藥率及療效。如何從傳統(tǒng)中藥復(fù)方篩選出作用迅速、療效顯著的中藥復(fù)方并研發(fā)出治療冠心病心絞痛的高效中成藥劑型，使目前臨床上需支架、搭橋及瓣膜置換的心臟病患者采用單純中藥治療即可取得理想療效，并能使患者的生活質(zhì)量顯著提高，將是今后中藥治療冠心病心絞痛的研究方向。