孟令超 李萌萌

（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心麻醉科，北京 100048）

報告全身麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用高頻電刀誘發(fā)室性心律失常1例。

1 病歷簡介

患者女，64歲，體重60 k g，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.34，術(shù)前診斷雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，全身麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呒韧眢w健康，無心血管系統(tǒng)疾病。術(shù)前心電圖示竇性心律，心率78次/min，其他檢查未見明顯異常?；颊?:30am入手術(shù)室，常規(guī)生命體征監(jiān)測，無創(chuàng)血壓（NBP）125/75 mmHg，脈搏氧飽和度（SpO2）0.99；心電圖為竇性心律，心率 70次/min。麻醉靜脈誘導：咪達唑侖2 mg，舒芬太尼10 ug，依托咪酯10 mg，順阿曲庫銨14 mg，丙泊酚70 mg，肌肉松弛后,順利插入7.0#氣管插管，機械通氣。然后行左側(cè)橈動脈置管，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓（ABP），以1%七氟烷吸入、丙泊酚1.7 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6 mg·kg-1.·h-1持續(xù)泵入維持麻醉。9:20am手術(shù)開始，5 min后，心電圖示頻發(fā)室性早搏，心率 85次/min，ABP 125/70 mmHg，停止手術(shù)。2 min后自行恢復為竇性心律，心率 55次/min，ABP 120/75 mmHg?；颊呱w征平穩(wěn)，繼續(xù)手術(shù)，隨后發(fā)現(xiàn)，當術(shù)者使用電刀進行手術(shù)操作時，室性早搏再次發(fā)生，再次停止手術(shù)，心電圖逐漸恢復為正常竇性心律。巡回護士檢查電刀負極板放置位置，完全貼敷于患者右側(cè)股四頭肌，負極板回路無異常。出于安全考慮，建議術(shù)者盡可能減少電刀的使用，并靜脈給予鹽酸利多卡因60 mg。手術(shù)歷時1 h，未再出現(xiàn)室性早搏。術(shù)畢患者安返病房，復查心電圖未見異常。

2 討 論

本例患者除術(shù)中頻發(fā)室性早搏外，圍術(shù)期無任何異常心電圖表現(xiàn)；術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，可排除因疼痛等原因致交感神經(jīng)興奮引起的心律失常；術(shù)中使用的是德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司VIO 300 S高頻電刀。該手術(shù)為當天3臺手術(shù)中的第2臺，前后兩臺手術(shù)患者均使用該電刀且無異常，因此，排除電刀損壞可能；患者術(shù)中兩次室性心律失常均與使用電刀相關(guān)，因此，判斷該患者術(shù)中心律失常是由使用高頻電刀所致。

高頻電刀是外科常用的手術(shù)器械，臨床應(yīng)用高頻電刀進行手術(shù)切割和止血已有90余年歷史，其設(shè)計經(jīng)歷了火花塞放電、大功率電子管、晶體管、MOS管等[1]，其放電原理是利用RF (radio frequency) 射頻原理，高頻高壓電流通過刀筆，對局部生物組織灼燒、切割和止血[2]，分為單極和雙極電刀兩類[3]。本例使用的是單極電刀，其高頻電流流經(jīng)人體表面，走電阻最小的路徑形成回路，在規(guī)定的頻率范圍內(nèi)不會過深地透入機體和內(nèi)臟[1，4]。一般情況下，使用高頻刀時電流穿過機體表面、影響心臟電活動而致心律失常的情況很少發(fā)生。查閱文獻，也鮮有術(shù)中使用高頻電刀致心律失常的報道。本例患者在負極板放置妥當，電刀無異常的情況下，使用電刀引起室性早搏，可能是因為該患者對微小電流極其敏感而產(chǎn)生心律失常。為保證患者安全，術(shù)中未再嘗試使用雙極電刀。但理論上講，雙極電刀其電流僅限于電刀尖端和鑷子間的人體組織，對心肌電活動的影響更小[5]。

綜上，本例病例提示麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生，高頻電刀有可能引起患者術(shù)中心律失常。因此，術(shù)中對于患者生命體征的密切監(jiān)護至關(guān)重要；另外，對于所有應(yīng)用于患者的醫(yī)療儀器設(shè)備的管理和了解也應(yīng)該是每一位醫(yī)務(wù)工作者的責任。