陳文龍

[摘? ? 要] 近年來(lái)，福建省作為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，在深化醫(yī)療改革，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)過(guò)程中，試點(diǎn)推行了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款。這個(gè)舉措對(duì)藥品采購(gòu)結(jié)算流程進(jìn)行優(yōu)化再造，有利盤活資金，惠及經(jīng)濟(jì)實(shí)體、規(guī)范采購(gòu)管控，促進(jìn)廉潔陽(yáng)光等。在該過(guò)程實(shí)施過(guò)程中，要注意把握好思維創(chuàng)新、精細(xì)管理、信息支撐、隊(duì)伍建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療改革;醫(yī)院;采購(gòu);結(jié)算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 057

[中圖分類號(hào)] R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2019）03- 0142- 03

0? ? ? 前? ? 言

隨著醫(yī)療改革步伐的加快，深化醫(yī)療改革意見(jiàn)和實(shí)施方案在全國(guó)各地落地見(jiàn)效，福建省作為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)，于2017年11月公開印發(fā)了《福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（閩政2017年53號(hào)），其中一個(gè)亮點(diǎn)就是建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度，顧名思義，就是改革現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)的貨款結(jié)算方式。經(jīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)在省級(jí)平臺(tái)上進(jìn)行雙方確認(rèn)后，由醫(yī)保經(jīng)辦部門為藥械供貨企業(yè)先行墊付代為陽(yáng)光結(jié)算貨款，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貨款的結(jié)算，由本單位實(shí)際醫(yī)保結(jié)算情況進(jìn)行多退少補(bǔ)。通俗地說(shuō)，就是在醫(yī)保部門創(chuàng)建的“淘寶”平臺(tái)下，供應(yīng)商上菜，醫(yī)院點(diǎn)菜，并由平臺(tái)用醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算款項(xiàng)買單。

武警福建總隊(duì)醫(yī)院作為省屬醫(yī)院試點(diǎn)，自2017年起納入醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款后，共有約2 500個(gè)品種，每月約950萬(wàn)元的藥品貨款在平臺(tái)上進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算率達(dá)到96.3%，目前運(yùn)轉(zhuǎn)平衡順暢?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款的全過(guò)程在該院的探索實(shí)施情況進(jìn)行思考總結(jié)，并作粗淺剖析。

1? ? ? 采購(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程再造的主要環(huán)節(jié)概述

公立醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款和過(guò)去的結(jié)算模式相比較而言，有著根本的區(qū)別。在過(guò)去傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商，醫(yī)院和醫(yī)保結(jié)算部門，醫(yī)保部門對(duì)藥品限價(jià)的監(jiān)督等等工作關(guān)系都是相對(duì)獨(dú)立的，存在“多對(duì)多”的關(guān)系，容易產(chǎn)生互相牽扯和效率低下的現(xiàn)象。有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借自己資源優(yōu)勢(shì)，拖延支付藥品供應(yīng)商貨款成為一種行業(yè)慣例，最主要的突出矛盾就是結(jié)算周期過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)院積壓藥品結(jié)算款少則三個(gè)月，長(zhǎng)則半年，醫(yī)保部門結(jié)算醫(yī)院醫(yī)保款項(xiàng)也不及時(shí)等等。有的甚至出于單位利益驅(qū)動(dòng)，在建醫(yī)院大樓等硬件建設(shè)時(shí)會(huì)有擠占藥品貨款現(xiàn)象。為解決以上突出問(wèn)題，現(xiàn)在實(shí)行在一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)上，由政府主導(dǎo)，對(duì)藥品采購(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)劃再造，主要包含了以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)實(shí)施開展。

（1）政府醫(yī)療保障電子結(jié)算中心負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款的代為結(jié)算和抵扣藥品貨款后的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。

（2）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)的“藥械采購(gòu)結(jié)算管理系統(tǒng)”上傳《藥品貨款結(jié)算委托書》，并將委托藥品貨款代為結(jié)算事項(xiàng)，作為政府醫(yī)保電子結(jié)算中心與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》內(nèi)容。

（3）各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府醫(yī)保電子結(jié)算中心按不相容職務(wù)分離的原則設(shè)立復(fù)核崗位，對(duì)省級(jí)平臺(tái)自動(dòng)生成的藥品入庫(kù)數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格和應(yīng)付給藥品供應(yīng)企業(yè)的款項(xiàng)等，進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)和復(fù)核，避免錯(cuò)付、串戶。

（4）各藥品供應(yīng)企業(yè)強(qiáng)化配送管理，提高供應(yīng)效率，并向政府醫(yī)保電子結(jié)算中心提供人民銀行核準(zhǔn)的基本存款賬戶開戶許可證有效復(fù)印件，以便結(jié)算支付。

（5）藥品貨款以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)入庫(kù)的藥品數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算依據(jù)。政府醫(yī)保電子結(jié)算中心于每月25日（遇節(jié)假日順延）按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月21日至當(dāng)月20日確認(rèn)的藥品入庫(kù)數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格，在省級(jí)平臺(tái)生成月結(jié)算報(bào)表進(jìn)行審核。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)企業(yè)應(yīng)于省級(jí)平臺(tái)生成月結(jié)算報(bào)表后的3個(gè)工作日內(nèi)，在省級(jí)平臺(tái)上進(jìn)行審核確認(rèn);若出現(xiàn)差錯(cuò)，雙方及時(shí)核對(duì);逾期未確認(rèn)，系統(tǒng)默認(rèn)無(wú)誤。政府醫(yī)保中心履行數(shù)據(jù)比對(duì)復(fù)核職能，及時(shí)支付藥品貨款。

具體交易結(jié)算流程如圖1所示。

2? ? ? 采購(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程再造的創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款的工作模式，這種創(chuàng)新的工作模式和業(yè)務(wù)流程的改變，從在該院及全省的實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)情況來(lái)看，帶來(lái)的工作優(yōu)勢(shì)和效率提升是顯著的，主要體現(xiàn)在四個(gè)有利于。

2.1? ?在支付周期上，有利于盤活資金，惠及經(jīng)濟(jì)實(shí)體

藥品供應(yīng)商貨款被占用周期過(guò)長(zhǎng)，短則三個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)半年，實(shí)體經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)金占用太多，持續(xù)經(jīng)營(yíng)占用成本太高，到頭來(lái)又轉(zhuǎn)嫁到社會(huì)百姓身上?，F(xiàn)在網(wǎng)上支付結(jié)算，周期一般在月周期后十五天到二十五天之間，體現(xiàn)對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的“放管服”，有利于盤活資金，惠及經(jīng)濟(jì)實(shí)體。

2.2? ?結(jié)算關(guān)系上，有利于縮小監(jiān)督盲區(qū)，規(guī)范經(jīng)濟(jì)秩序

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)全程結(jié)算，主要是切斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥械供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間貨款結(jié)算“三角債”源頭，對(duì)結(jié)算款項(xiàng)到底在那個(gè)環(huán)節(jié)“卡脖子”一目了然，有利于縮小和消除監(jiān)督問(wèn)責(zé)的盲區(qū)，真正把板子打在具體部門身上，督促各相關(guān)方及時(shí)完成核心工作任務(wù)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)秩序正常順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3? ?在貨款核對(duì)上，有利于追溯回溯，方便對(duì)賬核對(duì)

根據(jù)省以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)規(guī)則，絕大部分藥品都納入了平臺(tái)管理，進(jìn)行掛網(wǎng)操作，所有藥品的目錄、編碼、短缺庫(kù)存、價(jià)格談判結(jié)果、采購(gòu)計(jì)劃、執(zhí)行訂單、發(fā)貨退貨跟蹤、結(jié)算票據(jù)等可以網(wǎng)上查詢按權(quán)限操作，極大地方便了貨款明細(xì)核對(duì)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

2.4? ?在內(nèi)部控制上，有利規(guī)范采購(gòu)管控，促進(jìn)廉潔陽(yáng)光

通過(guò)構(gòu)建“權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行”的信息平臺(tái)，利用“制度+科技”作為風(fēng)險(xiǎn)防控基礎(chǔ)，探索對(duì)采購(gòu)前、中、后的全程管控，將傳統(tǒng)權(quán)力運(yùn)行監(jiān)督方式從“事后監(jiān)督”做法轉(zhuǎn)為“同步推進(jìn)”流程[1]，這對(duì)加強(qiáng)內(nèi)部控制，進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)中個(gè)人行為，促使采購(gòu)廉潔陽(yáng)光行使權(quán)力有著極大的推進(jìn)作用。

3? ? ? 采購(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程再造過(guò)程中應(yīng)注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款，即在一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)上進(jìn)行醫(yī)保和藥品貨款的資金結(jié)算，這個(gè)過(guò)程作為目前落實(shí)深化醫(yī)改的有力抓手，事實(shí)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中，能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更加專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)解決方案，這是一個(gè)必然趨勢(shì)，相信在未來(lái)會(huì)有更多的區(qū)域?qū)⑦x擇這種結(jié)算模式。當(dāng)然這種結(jié)算模式也有存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如結(jié)算操作風(fēng)險(xiǎn)、資金支付風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)信息服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等等[2]，思考這種采購(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程再造過(guò)程所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，筆者覺(jué)得有著以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)值得注意和把握。

3.1? ?激發(fā)思維創(chuàng)新變革

創(chuàng)新是打開束縛思維、禁錮枷鎖的唯一鑰匙。要盡量避免工作被慣性捆綁、思維被規(guī)矩馴化，新常態(tài)下醫(yī)改須跳出慣性軌道、培養(yǎng)跨界思維，僅僅靠老馬拉新車，難免是跑不起來(lái)的。要摒棄過(guò)去的傳統(tǒng)思維和慣常做法，樹立依法、精確、高效、干凈的采購(gòu)理念，只有運(yùn)用新知識(shí)、新技能、新手段進(jìn)行革故鼎新，才能贏得未來(lái)。

3.2? ?落實(shí)精細(xì)化的管理

管理模式變革需要改變和放棄過(guò)去粗放式管理方式，落實(shí)精細(xì)化管理。具體體現(xiàn)在新的管理手段下如何進(jìn)行單位風(fēng)險(xiǎn)防控，如何進(jìn)行績(jī)效考核，如何運(yùn)用好大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，如何將采購(gòu)效率指標(biāo)結(jié)合醫(yī)療人員薪酬改革，建立科學(xué)的醫(yī)療收支補(bǔ)償機(jī)制等等。這些都是落實(shí)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理理念的突破口。

3.3? ?注重信息技術(shù)支撐

醫(yī)保結(jié)算藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)是信息化技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的具體應(yīng)用場(chǎng)景，它具備交互無(wú)紙化、流程全線上的管理理念，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)貨、票、款進(jìn)行全程監(jiān)管。信息技術(shù)支撐不光是一個(gè)平臺(tái)，還包括很多調(diào)控方面，比如異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、金融資金支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)交易分析、異常情況搜索查詢、誤操作報(bào)警提示、大規(guī)模下的醫(yī)?；鹄嬲{(diào)劑和分配機(jī)制、海量大數(shù)據(jù)的容災(zāi)備份等等，信息技術(shù)的支撐作用注定要十分注重信息技術(shù)環(huán)境的搭建。

3.4? ?抓好人才隊(duì)伍建設(shè)

信息技術(shù)的發(fā)展給財(cái)務(wù)工作的環(huán)境、工具、職責(zé)帶來(lái)了變化，需要打造精干有力的從業(yè)隊(duì)伍，必須培養(yǎng)一批具有嚴(yán)準(zhǔn)快細(xì)實(shí)工作標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)核算人員。財(cái)會(huì)人員在新形勢(shì)下需要增強(qiáng)轉(zhuǎn)型意識(shí)和壓力傳導(dǎo)，從基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)向決策支持、管理會(huì)計(jì)等領(lǐng)域已成為大勢(shì)所趨。當(dāng)信息技術(shù)引入會(huì)計(jì)核算領(lǐng)域時(shí)，財(cái)務(wù)人員要積極參與，提升自身素質(zhì)，這也是財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的價(jià)值體現(xiàn)和價(jià)值創(chuàng)造的過(guò)程。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]劉穎，周柏村，丁勁.新藥品采購(gòu)政策對(duì)某院陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施情況的影響分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，2（34）：472-474.