邵霞 喬建軍,2

(1.寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，寧波 315806；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科，杭州 310003)

1 臨床資料

患者,男，35歲，頸部皮疹伴瘙癢2年，于2017年3月來我科就診?；颊?年前頸部開始出現(xiàn)紅斑、丘疹，時有瘙癢，不劇烈，皮損逐漸擴散；于多家醫(yī)院就診，曾診斷為皮炎、濕疹、玫瑰糠疹等。給予外用糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素與抗真菌藥物的復(fù)合制劑，口服抗組胺藥物，皮疹均未見明顯好轉(zhuǎn)。

專科查體：頸部散在丘疹和斑塊，丘疹和斑塊呈環(huán)狀排列，表面覆有少許鱗屑和膿皰，邊界欠清，未見明顯隆起的邊緣(見圖1)。真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲(見圖2a)。真菌培養(yǎng)3周見絲狀菌落形成(見圖2b)，挑取少許菌落，鏡檢見紡錘形大分生孢子，符合犬小孢子菌(見圖2c)。

診斷：難辨認癬。

給予特比萘芬片口服，特比萘芬軟膏外用。3周后皮疹完全消退，再次真菌鏡檢未見菌絲。

2 討 論

難辨認癬首先于1968年由Ive和Marks 提出[1]，是指外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致臨床表現(xiàn)缺少典型特征而難以辨認的一種體癬。常見的可分為3種形態(tài):①皮炎樣:表現(xiàn)為彌漫性紅斑、丘疹，輕度浮腫，皮損邊界不清，覆有少許鱗屑，類似于脂溢性皮炎、接觸性皮炎等。②痤瘡樣:表現(xiàn)為大片紅斑，表面可見丘疹、膿疹、丘皰疹。③盤狀紅斑狼瘡樣:表現(xiàn)為水腫性紅斑或斑塊，逐漸向外圍擴大成弧形，邊緣略隆起，內(nèi)側(cè)緣覆細小鱗屑，以青年女性多見。還有少數(shù)類似銀屑病、紫癜和肉芽腫樣損害，極易誤診[2-3]。糖皮質(zhì)激素的誤用減輕了皮損的炎癥反應(yīng)，但真菌過度生長，致皮疹失去典型表現(xiàn)，難以辨認[4]。

圖1難辨認癬的臨床表現(xiàn)圖2難辨認癬的真菌檢查結(jié)果 a.真菌鏡檢(鈣熒光白染色); b.真菌培養(yǎng)菌落形態(tài); c.真菌大分生孢子

Fig.1Clinical features of tinea incognitoFig.2Microbiological examination of tinea incognito. a. Microscopic examination (calcofluor white staining); b. Colonial morphology of fungal culture; c. Fungal macroconidium

雖然外用糖皮質(zhì)激素可改變皮損的形態(tài)，但在皮損的局部仍可發(fā)現(xiàn)體癬特征的蛛絲馬跡。因此，在日常診療工作中，要認真細致觀察皮損情況，注重尋找不典型皮疹里的典型特點，對不典型的皮疹，應(yīng)耐心詢問病史及診治情況，詳細檢查有無手足癬、股癬、甲癬等。當皮損出現(xiàn)邊緣丘疹、鱗屑、膿皰，圈環(huán)狀改變等特點，并且治療無效時應(yīng)及時給予真菌檢查。有針對性的真菌學(xué)檢查可以幫助快速明確診斷。疾病早期未明確診斷之前應(yīng)避免濫用糖皮質(zhì)激素制劑，以免導(dǎo)致更進一步的誤診[5]。一旦確診，對癥治療，均能取得良好療效。

難辨認癬臨床表現(xiàn)缺少典型體癬的經(jīng)典特征，但并非不能辨認。提高對本病的認識能夠降低誤診率，減少患者不必要的治療。本病例對于基層醫(yī)院同時也具有參考意義。