張愛青

〔摘要〕程某，女，21歲，復(fù)讀生。來咨詢室之前，其癥狀主要表現(xiàn)為：恐懼教室，情緒低落，焦慮、抑郁，有消極思維，人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí)一落千丈，并伴有摳指甲、用嘴啃指甲的不良行為。以上癥狀持續(xù)三個(gè)月以上，咨詢教師采取元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的認(rèn)知調(diào)整、暗示訓(xùn)練及干預(yù)后的維持輔導(dǎo)，讓程某恢復(fù)了良好的情緒狀態(tài)，學(xué)會從積極的思維視角看問題，最終實(shí)現(xiàn)“三想三能”：想學(xué)能學(xué)進(jìn)，想做能做到，想放能放下。

〔關(guān)鍵詞〕恐懼教室；元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；認(rèn)知調(diào)整；暗示訓(xùn)練

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）03-0059-03

一、求助者的基本情況

程某，女，21歲，復(fù)讀生。父母關(guān)系良好，一弟一妹，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。高中三年無父母陪讀。前一段時(shí)間，曾經(jīng)希望媽媽來陪讀，由于家中弟妹還小，需要照顧，父親為此責(zé)罵了程某。

程某的癥狀表現(xiàn)如下：恐懼教室，情緒低落，人際關(guān)系緊張，情感壓抑，注意力不集中，記憶減退，說話重復(fù)，害怕、膽小，出現(xiàn)幻想，并伴有摳指甲、啃指甲的行為。以上癥狀持續(xù)三個(gè)月以上。

學(xué)習(xí)方面。在出現(xiàn)上述癥狀之前，程某學(xué)習(xí)成績中等偏上，平時(shí)很刻苦，但是最近一段時(shí)間學(xué)習(xí)下滑得厲害，最近一次考試只有300多分。這對于把分?jǐn)?shù)看得很重的程某來說，無法接受。咨詢師為她做過“生命的五樣”測試，最后只剩下“考上大學(xué)”。

性格方面。缺乏自信心，有自卑感。害怕進(jìn)教室，害怕看見別人寫作業(yè)。認(rèn)為自己努力也是白費(fèi)，自己在各個(gè)方面都比別人差，甚至跟同學(xué)宣揚(yáng)讀書無用論。

程某平時(shí)喜歡和同桌及周圍的人說話，同學(xué)發(fā)現(xiàn)，她說話很傷人，比如，有次同桌考得比她還差，她卻對同桌說：“你考得不錯(cuò)！”同桌為此很生氣。后來，周圍的人都開始遠(yuǎn)離她，于是倔強(qiáng)的程某決定一句話不說了，成天埋頭學(xué)習(xí)，結(jié)果月考的成績卻很差，這對她來說是巨大的打擊，以致形成這樣的認(rèn)知：自己不如別人，別人都比自己好；對簡單的題目，都會覺得自己做的是錯(cuò)誤的，缺乏自信?，F(xiàn)在泛化到一進(jìn)教室就恐懼。覺得班里的同學(xué)都在議論她，什么也學(xué)不進(jìn)去，于是，向班主任請假，要求回家自學(xué)，班主任不同意。程某也知道這樣做不好，但就是控制不住。

二、心理機(jī)制形成分析

1.潛意識條件性情緒反應(yīng)

程某強(qiáng)烈的考上大學(xué)的愿望與現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)成績一落千丈，形成巨大的落差，導(dǎo)致嚴(yán)重的自我中心、退縮行為，如摳指甲、用嘴啃指甲以及種種消極思維。它是一種潛意識的條件性情緒反應(yīng)，因此，通常的輔導(dǎo)方法難以收到效果[1]。

潛意識條件性情緒反應(yīng)的理論基礎(chǔ)來源于巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)研究[2]。巴甫洛夫的研究重點(diǎn)是在無條件反射基礎(chǔ)上建立條件反射。在每次給狗喂食物之前，出現(xiàn)的是鈴聲，接下來便是食物，食物引起唾液分泌等無條件反射。久而久之，只要鈴聲出現(xiàn)，即使不喂食物，狗也會分泌出唾液。后來行為主義心理學(xué)家們提出S-R聯(lián)結(jié)說，即S（Stimulus）代表所有能夠引起反應(yīng)的刺激，如引起唾液分泌的鈴聲等；R（Response）代表所有的由于S刺激引起的行為反應(yīng)，如鈴聲引起的流口水、準(zhǔn)備迎接食物的動(dòng)作等。其實(shí)這一反射同時(shí)還包含幾種心理?xiàng)l件反射，如認(rèn)知反射、行為反射，還有最為重要的一個(gè)反射就是條件性情緒反射，即當(dāng)狗一聽到刺激（S）鈴聲時(shí)，在大腦中就形成積極情緒反射（情緒E），接下來才是預(yù)期的進(jìn)食行為（反應(yīng)R），并伴隨搖尾、作揖等快樂的體態(tài)語言[1]。程某與同桌關(guān)系不良后就形成了焦慮情緒，而在下一次月考之前的不說話、埋頭學(xué)習(xí)行為與這種焦慮情緒形成了一種條件性聯(lián)系，這種情緒下學(xué)習(xí)是不可能高效的。月考成績出來后，這種焦慮情緒達(dá)到頂點(diǎn)，導(dǎo)致她一看見其他同學(xué)學(xué)習(xí)就受不了，又由于嫉妒心，更加重了這種焦慮和恐懼。

2.情緒與思維的同質(zhì)性

情緒與思維是密切相關(guān)、相互影響的。因?yàn)樵谒季S過程中，情緒會影響知識的檢索方向，積極的情緒檢索積極的知識作為思維的內(nèi)容，消極的情緒會檢索消極的知識作為思維內(nèi)容；同樣，情緒引導(dǎo)的思維結(jié)果又會反過來影響情緒，積極思維會使情緒更積極，消極思維會使情緒更糟糕[3]。例如，程某一直非常重視自己的學(xué)習(xí)成績，而經(jīng)過一段時(shí)間的不說話、刻苦學(xué)習(xí)，結(jié)果卻是成績一落千丈，從此，程某非常擔(dān)心、著急、焦慮，然后消極思維就開始泛濫，認(rèn)為自己很笨，一做作業(yè)都會認(rèn)為自己做的是錯(cuò)誤的，是無用的，其他人什么都好，自己一點(diǎn)都不好，在自己身上找不到一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)，同學(xué)們都在議論我，我不想在教室里待著……這些全是消極的、災(zāi)難性想法。這些消極思維又會使得她更加焦慮與擔(dān)心。

3.知識優(yōu)勢興奮性的表征

知識在大腦中的優(yōu)勢興奮性表征，是指知識經(jīng)驗(yàn)在大腦中處于容易被優(yōu)先激活和運(yùn)用的狀態(tài)。兩名具有同樣知識經(jīng)驗(yàn)和情緒情感體驗(yàn)的人，未必能夠表現(xiàn)出相同或相似的行為，因?yàn)檫@些心理內(nèi)容在他們大腦中的興奮度不一樣。即使是同一個(gè)人，在不同的時(shí)段里，其大腦中優(yōu)勢興奮性的知識經(jīng)驗(yàn)也是不一樣的[3]。程某因?yàn)槊媾R高考，自然大腦中的優(yōu)勢興奮知識是與學(xué)習(xí)有關(guān)的，現(xiàn)在基本處在抑制狀態(tài)。自從人際關(guān)系不良、學(xué)習(xí)成績下降后，她的優(yōu)勢興奮中心是關(guān)心、在意別人對自己的看法，形成了消極思維。在檢索知識時(shí)也朝著消極思維方向去檢索。

三、干預(yù)過程

元認(rèn)知（metacognition）是美國心理學(xué)家Flavell于20世紀(jì)70年代提出的。在心理學(xué)臨床實(shí)際應(yīng)用中，金洪源認(rèn)為在認(rèn)知活動(dòng)過程之上運(yùn)行著元認(rèn)知過程，其內(nèi)容是一種知識，是用來評價(jià)、監(jiān)督、調(diào)控、指導(dǎo)認(rèn)知活動(dòng)過程本身的知識，其功能是對認(rèn)知過程進(jìn)行覺知、評價(jià)、監(jiān)督、調(diào)控和指導(dǎo)。獲得元認(rèn)知能力的人可以通過覺知、反思、監(jiān)督、調(diào)控或指導(dǎo)自身潛意識中運(yùn)行的情緒情感、思維等，達(dá)到康復(fù)、潛能開發(fā)或人格修正等目標(biāo)[4]。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)就是通過高效干預(yù)當(dāng)事人的潛意識心理活動(dòng)，促使其形成干預(yù)自身潛意識心理活動(dòng)能力的心理干預(yù)技術(shù)體系。元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)包括認(rèn)知調(diào)整、暗示訓(xùn)練和維持輔導(dǎo)三個(gè)部分。

1.認(rèn)知調(diào)整

針對程某的具體情況，咨詢師采用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對其不良認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，并詳細(xì)講解了元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的重要理論依據(jù)——操作性條件反射、條件性情緒反應(yīng)、潛意識理論等。在對程某進(jìn)行咨詢時(shí)，首先與她建立了良好的咨訪關(guān)系，初步擬定了輔導(dǎo)方案，確定咨詢時(shí)間。

通過認(rèn)知調(diào)整讓程某認(rèn)識到恐懼教室、擔(dān)心同學(xué)議論等都是條件性情緒反應(yīng)引發(fā)的，即程某與同桌爭吵、不愿意和她坐在一起，覺得身邊所有的人都針對她、排斥她而產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒體驗(yàn)，如焦慮、擔(dān)心、恐懼等，這樣的情緒與程某的學(xué)習(xí)情境形成了條件性情緒反應(yīng)；當(dāng)再出現(xiàn)類似的刺激（S）就會形成相應(yīng)的反應(yīng)，于是當(dāng)恐懼情緒（E）出現(xiàn)后，程某在教室就坐立不安，出現(xiàn)逃避行為，學(xué)習(xí)效率下降，大腦充斥消極思維（R）等，這種癥狀被無限循環(huán)放大（如圖1所示）。

這種潛意識的條件性情緒反應(yīng)是可以消除的。最為關(guān)鍵的是尋找引起恐懼、焦慮情緒的刺激點(diǎn)S，設(shè)計(jì)新程序。咨詢師和程某共同分析找到的刺激點(diǎn)和新程序。

（1）原來的想法：在教室學(xué)習(xí)的時(shí)候看見同桌或周圍的其他同學(xué)正在努力地寫作業(yè)時(shí)（刺激S），就害怕他們，想逃離，并感覺自己寫的東西都是沒有用的（消極思維R），甚至開始厭惡學(xué)習(xí)（情緒E）。調(diào)整后，改為積極的看法：再看到別人寫作業(yè)時(shí)，要想到：做好自己，自己每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)；戰(zhàn)勝對手首先要戰(zhàn)勝自己，和自己比較，要振奮精神，做得比他們更專注，更認(rèn)真。

（2）原來的想法：發(fā)現(xiàn)周圍的人都遠(yuǎn)離了我，就連最好的朋友也在漸漸疏遠(yuǎn)我，覺得身邊所有的人都在針對我、排斥我，我是一個(gè)格格不入的人（R）。體會到的是難過和不安、焦慮（E）。調(diào)整后，改為積極的想法：我是一個(gè)正直的人、善良的人，因?yàn)槲覐膩頉]有真正意義上傷害別人，盡管我有一些小的自私，但人無完人，我希望今后可以做得更好；只要我待人真誠、掌握人際交往方法，還會有人喜歡我，愿意和我成為朋友，我相信我和周圍的人都能友好相處。

（3）原來的想法：成績一落千丈后（S），發(fā)現(xiàn)自己做任何事情都是無用的，其他同學(xué)樣樣都是好的，否定自己所有的優(yōu)點(diǎn)（R），感覺自己每天都像生活在地獄里一樣得不到解脫（E）。調(diào)整后改為積極的看法：成績下滑，是因?yàn)橐恢碧幵诮箲]狀態(tài)中，只要我調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，相信成績會有起色的；我有很多優(yōu)點(diǎn)：個(gè)子很高、皮膚很白、干事認(rèn)真、學(xué)習(xí)刻苦、孝敬父母……

2.放松訓(xùn)練

主要是通過深呼吸、漸進(jìn)式的肌肉放松訓(xùn)練，使得個(gè)體獲得輕松、寧靜、舒適等積極的心理狀態(tài)。當(dāng)放松進(jìn)行到一定程度后，輸入事先設(shè)計(jì)好的調(diào)動(dòng)積極情緒的情感組織者或者想象風(fēng)景，使得來訪者的情緒變得更加輕松、愉悅，為輸入程序性知識奠定情緒基礎(chǔ)。輸入完情感組織者，再輸入程序性知識，形成新的條件性情緒反應(yīng)。反復(fù)練習(xí)使其連接牢固穩(wěn)定，并達(dá)到自動(dòng)化的程度。每次訓(xùn)練的時(shí)間約為45分鐘，針對程某的情況，共進(jìn)行了14次暗示訓(xùn)練。

3.干預(yù)后維持輔導(dǎo)

在咨詢過程中，咨詢師讓程某做好筆記，記錄條件反射、條件性情緒反應(yīng)的原理，寫出自己出現(xiàn)問題的原因及核心因素情緒是如何起作用的、干預(yù)路線等。這樣做有利于程某更好地認(rèn)識引發(fā)問題的原因，以及出現(xiàn)這種癥狀后如何處理。通過記錄，還可以發(fā)現(xiàn)自己的某些問題，進(jìn)行元認(rèn)知智慧自學(xué)。接下來，咨詢師對她的學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)方法進(jìn)行了指導(dǎo)。

四、咨詢效果

在咨詢過程中，程某的生活態(tài)度發(fā)生了變化，她每天都可以認(rèn)認(rèn)真真地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率也比較高。在回訪時(shí)，她說現(xiàn)在對自己更有信心了，對高考充滿了希望，每天都很開心、快樂地去學(xué)習(xí)，也學(xué)會了對結(jié)果順其自然。同時(shí)，程某學(xué)會有意識地監(jiān)督、調(diào)控自己當(dāng)下的認(rèn)知、情緒狀態(tài)。例如，當(dāng)意識到自己的妒忌心在躁動(dòng)時(shí)，立刻做幾個(gè)深呼吸和小程序進(jìn)行放松，讓自己平靜下來。程某說她基本上能做到“三想三能”：想學(xué)能學(xué)進(jìn)，想做能做到，想放能放下。

五、問題與反思

程某在進(jìn)行了第三次咨詢后，咨詢師發(fā)現(xiàn)，咨詢效果不是很明顯，這時(shí)，咨詢師進(jìn)行了反思：為什么其他咨詢師運(yùn)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，幾次就有效果？此次咨詢過程中出現(xiàn)了哪些問題？這些問題該怎樣解決？程某是不是真的在應(yīng)用咨詢中所學(xué)技能？于是在第四次咨詢時(shí)，咨詢師和程某就這些問題進(jìn)行了溝通，讓程某寫了一份自我反思。這對提升咨詢效果起了關(guān)鍵作用。

程某恐懼教室的問題是條件性情緒反應(yīng)在潛意識中不斷循環(huán)放大而產(chǎn)生的。心理問題形成的核心因素為情緒的影響，所以，只有先干預(yù)情緒，再處理事情，才會取得效果。

通過四次咨詢，程某基本能做到：當(dāng)想到或者坐在教室看見別人在寫作業(yè)時(shí)，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理時(shí)，首先通過深呼吸、小程序等放松，達(dá)到平靜狀態(tài)；然后將消極思維改為積極思維，換一種考慮問題的思路；最后，運(yùn)用暗示訓(xùn)練，用新的行為替代原有的行為。

暗示訓(xùn)練的實(shí)質(zhì)是以新的條件性情緒反應(yīng)消除或替代原有的負(fù)性條件性情緒反應(yīng)，達(dá)到條件性情緒或行為的重塑。要進(jìn)行多次的鞏固練習(xí)，這樣才能真正改變原有的思維方式，調(diào)整心態(tài)，形成新的、積極的行為模式。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：安徽懷寧新安中學(xué)，安慶，246121）

編輯/于 洪 終校/肖亦華