吳伊娜

〔摘要〕本文是一例哀傷輔導(dǎo)的案例報(bào)告。來訪者是一名三年級(jí)的學(xué)生，一年前左右自從父親因事故身亡后，他開始敏感多疑，注意力難以集中，情緒波動(dòng)極大。咨詢師使用沙盤療法，配合空椅技術(shù)處理居喪危機(jī)，對(duì)來訪者壓抑許久的哀傷情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。通過五次咨詢，來訪者的行為問題有了明顯改善，壓抑的哀傷情緒得到了疏導(dǎo)，能更好地接納逝者的離去，調(diào)整自己的生活。

〔關(guān)鍵詞〕哀傷；輔導(dǎo)；居喪危機(jī)；沙盤療法

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）04-0061-04

一、一般資料

小博（化名），男，9歲，北京某公立小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，家中獨(dú)子。七歲前與父母生活在一起，父親在一年前因事故亡故，后由母親單獨(dú)撫養(yǎng)。母親是私營(yíng)企業(yè)者，家庭經(jīng)濟(jì)情況良好。

來訪者從小和父母生活在一起。父親經(jīng)常帶孩子去各地游玩。母親對(duì)來訪者的要求相對(duì)比較嚴(yán)格，為他安排了較多課外興趣班。剛?cè)雽W(xué)時(shí)，來訪者學(xué)習(xí)優(yōu)秀，在校表現(xiàn)得到了老師的一致認(rèn)可。步入二年級(jí)后，性情開始有了極大的轉(zhuǎn)變。開始變得敏感多疑，上課注意力不集中，時(shí)不時(shí)就搓弄橡皮泥或做其他一些無關(guān)學(xué)習(xí)的事，有時(shí)逗弄周圍的同學(xué)。班主任發(fā)現(xiàn)來訪者不對(duì)勁后，聯(lián)系其母。母親稱與這段時(shí)間家里的一些情況有關(guān)，但不愿透露是何情況變故。一學(xué)期過后，來訪者的問題愈發(fā)嚴(yán)重。此時(shí)母親方和學(xué)校坦言來訪者的父親在半年前因事故去世，全家人都十分悲傷。母親平日里很忌諱提及丈夫的事件。丈夫死亡后，禁止來訪者談?wù)撊魏魏透赣H相關(guān)的事情，對(duì)來訪者的要求一向很嚴(yán)格。

二、案例描述

（一）個(gè)人陳述

情緒極易波動(dòng)，課堂多動(dòng)癥狀明顯，伴隨過激行為，持續(xù)近一年。

（二）班主任陳述

半年來，該生在課堂上的行為越來越突出。老師喊起立時(shí)，該生不聽，或索性趴到地上不再起來。課堂不認(rèn)真聽講，自己玩橡皮泥、撕紙等游戲，或者打擾周圍的其他同學(xué)，有時(shí)甚至出手打同學(xué)。情緒波動(dòng)很大，常因?yàn)橐恍┬∈戮蜕鷼狻Ｇ覍?duì)老師的批評(píng)十分敏感。遭受批評(píng)時(shí)，時(shí)常表現(xiàn)出害怕、憤怒，離開座位在地上擦蹭，有時(shí)直接向外沖出教室。對(duì)與死亡相關(guān)的事物很敏感，最近一次的語(yǔ)文課上一篇關(guān)于小男孩被馬車所傷、悲慘死去的課文，該生讀后表現(xiàn)出了巨大的情緒波動(dòng)，和同桌之間發(fā)生激烈沖突，開始爆發(fā)憤怒，質(zhì)問，哭喊等。平時(shí)對(duì)父親死亡這件事情并不避諱，在學(xué)校和老師談到父親時(shí)，通常表現(xiàn)得若無其事，用一句“我爸爸死了”輕描淡寫帶過。各科老師都對(duì)他比較關(guān)照。而該生的母親很忌諱談?wù)撜煞虻乃劳?，?duì)該生要求很嚴(yán)，不允許他提及父親的相關(guān)事情。

（三）心理咨詢師的觀察

咨詢師第一次約來訪者訪談時(shí)，來訪者害怕，逃到了廁所，關(guān)著廁所門大哭。得到安撫后，獨(dú)自開門出來。見到咨詢師后的第一句話，即是“老師，我有一個(gè)小秘密和您說。我爸爸死了”，但表情中沒有悲傷。來到輔導(dǎo)室后，表現(xiàn)出了較明顯的多動(dòng)癥狀，不斷地在輔導(dǎo)室各處來回走動(dòng)摸索。咨詢師讓來訪者坐在沙盤邊上，來訪者玩了一會(huì)兒沙子后，又開始撕弄手中的紙張，眼神閃避。

三、評(píng)估

經(jīng)過會(huì)談和觀察及收集的材料，來訪者無器質(zhì)性病變，智力水平與精神活動(dòng)正常，人格相對(duì)穩(wěn)定，自我意識(shí)完善。其癥狀為情緒敏感易怒，課堂專注力差，有輕度多動(dòng)癥狀。害怕遭受指責(zé)，對(duì)死亡的話題敏感。負(fù)性情緒泛化，社會(huì)功能受到一定損害。對(duì)該來訪者診斷為居喪危機(jī)（居喪障礙）。

四、原因分析

（一）生物因素

經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有器質(zhì)性病變，也沒有遺傳因素。

（二）社會(huì)因素

父親的死亡給來訪者帶來了比較沉重的打擊和哀傷。而來訪者的母親不允許來訪者提及和承認(rèn)父親的死亡，更是壓抑了來訪者對(duì)父親死亡的哀傷情緒，使其無處宣泄。且母親對(duì)來訪者的學(xué)習(xí)生活要求嚴(yán)格，卻對(duì)來訪者的情緒和狀態(tài)關(guān)注極少，長(zhǎng)期缺少關(guān)注以及哀傷情緒的壓抑使來訪者的心理行為問題日趨嚴(yán)重。

（三）心理因素

來訪者本身性格敏感，且比較自卑。父親去世之后，來訪者尤其需要得到重要他人的安慰和關(guān)注。當(dāng)這種安慰和關(guān)注不能夠被滿足，甚至哀傷的情緒還不能夠宣泄，需要被壓抑時(shí)，來訪者就無法自愈這種哀傷，從而產(chǎn)生情緒行為問題。

五、咨詢目標(biāo)的制定

（一）近期目標(biāo)

處理居喪危機(jī)，使來訪者能夠接納父親已經(jīng)離開的事實(shí)，調(diào)節(jié)哀傷情緒，建立更健全的人際關(guān)系和社會(huì)支持系統(tǒng)，減少行為問題，提高學(xué)習(xí)專注力，更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)和生活。

（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

來訪者能夠恢復(fù)健康的心理狀態(tài)和正常的行為表現(xiàn)，適應(yīng)生活，完善健全人格。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢主要方法

主要采用沙盤療法和空椅技術(shù)。

（二）咨詢時(shí)間

每周一次，每次60分鐘。（根據(jù)情況調(diào)整）

七、咨詢過程

（一）第一階段：咨訪關(guān)系建立與心理評(píng)估診斷階段

第一次咨詢：2017年10月25日

1.咨詢目標(biāo)

（1）建立咨訪關(guān)系，收集相關(guān)資料，對(duì)來訪者的心理問題進(jìn)行初步診斷；

（2）確定主要問題，設(shè)定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。

2. 咨詢方法：攝入性會(huì)談

3. 咨詢過程

（1）詢問來訪者的基本情況，為來訪者強(qiáng)調(diào)咨詢過程中的保密原則；

（2）與來訪者進(jìn)行攝入性談話，了解其成長(zhǎng)過程和喪失的經(jīng)歷，以下是談話中的部分內(nèi)容：

咨：謝謝你和我分享這個(gè)秘密。我一定不會(huì)告訴別人。爸爸離開你和媽媽多久了？

訪：嗯……很久了……有點(diǎn)久。

咨：你想他嗎？

訪：不想……

咨：這樣啊。我爺爺去世的時(shí)候，我每天都很想他。他曾經(jīng)陪著我玩，帶我去很多地方。

訪：我也不是不想。但是不能說。

咨：不能說？為什么不能說呢？

訪：說了，會(huì)說臟字，臟話。

咨：我沒有太明白。誰(shuí)會(huì)說臟字臟話呢？

訪：媽媽、舅舅。你知道他們說什么嗎？

咨：不知道。你愿意告訴我嗎？

訪：不能說。不過我可以寫給你。

（來訪者拿了一支筆，在紙上寫了一個(gè)不雅詞匯）

咨：那他們不讓你想爸爸，你就不想了嗎？

訪：對(duì)啊。（停頓）不過有時(shí)候還會(huì)想。

咨：想的時(shí)候又不能說，是不是很難受？

訪：嗯……還好吧。

咨：如果不能說，想的時(shí)候可以做些什么呢？

訪：撕紙呀。撕紙玩。

（3）傾聽來訪者的訴說，共情，以獲取來訪者的信任和理解，從而建立良好的咨訪關(guān)系。

（4）用提問、傾聽、情感反應(yīng)讓來訪者盡情地傾訴，宣泄壓抑的情緒。鼓勵(lì)來訪者和母親表達(dá)自己的感受。

（5）與來訪者的監(jiān)護(hù)人（母親）進(jìn)行協(xié)商，鼓勵(lì)母親更多地表達(dá)，主動(dòng)與來訪者談?wù)撆c父親相關(guān)的事，給予來訪者更多的包容和關(guān)注。

（6）與來訪者監(jiān)護(hù)人共同商議咨詢目標(biāo)。

（二）第二階段：心理幫助階段（第二次至第四次）

第二次咨詢，2017年10月29日

1.咨詢目標(biāo)

（1）對(duì)來訪者的心理問題進(jìn)行初步分析和評(píng)估。

（2）使用沙盤療法引導(dǎo)來訪者意識(shí)到自己潛在的感受，幫助來訪者在安全的環(huán)境下宣泄和表達(dá)自己真實(shí)的情緒，從而達(dá)到哀傷療愈的效果。

咨詢方法：沙盤療法。

3. 咨詢過程

（1）向來訪者介紹沙盤游戲的玩法，陪同來訪者完成一個(gè)沙盤：開始的5分鐘，來訪者只是玩弄沙子。之后來訪者在咨詢師的鼓勵(lì)下來到沙箱旁邊，驚喜地告訴咨詢師自己很喜歡恐龍、昆蟲和蛇一類的動(dòng)物。他從沙箱上取下些許此類玩具，盡數(shù)將其埋到沙堆里。

咨：你很喜歡這些動(dòng)物，為什么要把它們埋起來呢？

訪：埋在地下，很多年后，會(huì)形成化石。

咨：是這樣呀。那就一直埋在沙子里，等到它們變成化石嗎？

訪：嗯……（思考）那我可以重新弄一下嗎？

咨：嗯，那好吧。

來訪者重新從沙箱上拿下一些，擺在沙盤上。重新調(diào)整了一下玩具的順序。如下圖所示：

（2）通過提問的方式引導(dǎo)來訪者體察內(nèi)心及宣泄情緒：

咨：看得出來，湖泊的這邊和那邊好不一樣啊。

訪：對(duì)呀。這邊都是蛇、老鼠、鱷魚什么的。

咨：它們是要到對(duì)面去嗎？

訪：它們過不去。

咨：不是有橋嗎？

訪：那不是給它們走的。

咨：那它們想要過去對(duì)嗎？

訪：也不是。蟲子喜歡潮濕但他們不會(huì)過河。

咨：這樣啊，那么這些石頭是做什么用的呢？

訪：這些不是石頭。我沒找到高樓大廈的玩具。所以用了石頭。

咨：哇！很棒的想法。湖的這邊是高樓大廈，湖的那邊好像是個(gè)小村莊？

訪：對(duì)的。我爸爸以前帶我去鄉(xiāng)下，就是這個(gè)樣子。我們還一起去后邊的山上……

咨：真好?。∮兄邩谴髲B的城市和湖對(duì)面的小鄉(xiāng)村，你想選擇哪兒生活？只能選一個(gè)。

訪：鄉(xiāng)下啊。

沙盤分析：從來訪者建造湖泊，用石頭來代替高樓，可以看出來訪者本身是有整合，調(diào)整的力量的。來訪者在湖泊上放置了橋梁，說明他給了自身去勇敢面對(duì)父親死亡的可能性。但另一方面，一些負(fù)面的態(tài)度（如老鼠等意象），可能與來訪者的膽小與敏感有關(guān)。他可以通過橋梁走向?qū)Π?，卻畏懼負(fù)面的東西給他帶來影響。湖泊對(duì)岸的村莊是他希望能夠達(dá)到的狀態(tài)。可以看到，沙盤左上角，來訪者放置了一個(gè)塔，這是類似于父親角色的一個(gè)意向物體。

第三次咨詢，2017年11月1日

1.咨詢目標(biāo)

（1）通過空椅子技術(shù)療法，讓來訪者表達(dá)自己的內(nèi)心，使內(nèi)心趨于平和；

（2）幫助來訪者完成與喪失客體沒有來得及的告別，宣泄其思念與哀傷。

2. 咨詢方法：空椅子技術(shù)療法

3. 咨詢過程

（1）與來訪者談?wù)摻谠诩抑泻湍赣H的生活情況。

（2）引導(dǎo)來訪者將想對(duì)父親說的話說出來：

假定父親坐在來訪者面前的椅子上，來訪者需想象父親會(huì)作出的回應(yīng)，并換坐到椅子上扮演父親，不斷持續(xù)兩方對(duì)話。部分對(duì)話內(nèi)容如下：

咨：想象爸爸現(xiàn)在就坐在你的對(duì)面。你有什么想和他說的呢？

訪：爸爸，我想你再帶我去鄉(xiāng)下抓蝦抓魚。

咨：現(xiàn)在你坐到這個(gè)位子上?，F(xiàn)在你是爸爸了。聽到小博這么說，你要和他說什么？

訪（父親）：我也特別想再帶你去抓魚抓蝦。

咨：爸爸說，也特別想帶你去。你怎么說？

訪：我也特別特別想?？墒悄悴荒茉賻胰チ?。

咨：你再來扮演爸爸。

訪（父親）：你可以和媽媽去。

訪：媽媽沒帶我去。媽媽每天都給我報(bào)很多興趣班。我不愛去。

咨：爸爸會(huì)說什么？

訪（父親）：你和媽媽說，帶你去玩。就說是爸爸說的。

咨：看！爸爸說得多好！

訪：媽媽肯定不會(huì)答應(yīng)。

咨：你和爸爸說，就當(dāng)老師現(xiàn)在不在。

訪：媽媽不會(huì)答應(yīng)的。（沉默很久）

咨：小博現(xiàn)在是什么心情？

訪：我有點(diǎn)兒想他。

咨：告訴他。

訪：我有點(diǎn)兒想你，爸爸。（似有動(dòng)容）

（3）解除角色，結(jié)束本次咨詢

第四次咨詢，2017年11月8日

1.咨詢目標(biāo)

（1）通過親子溝通，幫助來訪者自然地表達(dá)對(duì)父親的思念，和對(duì)母親的期望；

（2）幫助監(jiān)護(hù)人接納自身和孩子的思念和哀傷，加強(qiáng)親子間的陪伴與溝通。

2. 咨詢方法：家庭治療

3. 咨詢過程

（1）咨詢師詢問來訪者近來的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，與來訪者回憶上一次輔導(dǎo)中，自己和父親說的話；

（2）咨詢師鼓勵(lì)來訪者將自己與父親說的話，以及將自己的意愿表述給母親，請(qǐng)母親認(rèn)真聆聽；

（3）咨詢師請(qǐng)母親對(duì)來訪者的傾訴進(jìn)行回應(yīng)，并向來訪者表達(dá)自己的心情（注：咨詢師回避了一段時(shí)間）。

（三）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢）

第五次咨詢，2017年11月15日

1.咨詢目標(biāo)

（1）讓來訪者正視喪失現(xiàn)實(shí)，在心理上徹底接受與喪失客體的分離；

（2）引導(dǎo)來訪者開始新的學(xué)習(xí)和生活

2. 咨詢方法：談話法及儀式活動(dòng)

3. 咨詢過程

（1）播放mv 《盡管我們手中空無一物》。

和來訪者一起觀看。一起猜一猜羊媽媽和小羊的內(nèi)心。

（2）詢問來訪者近一個(gè)星期和母親的交流情況，以及自身的感受。

發(fā)現(xiàn)來訪者已經(jīng)能更多地更恰當(dāng)?shù)厝ケ磉_(dá)自己，心情變得更好了。

（3）請(qǐng)來訪者給父親寫一封短信。

通過信告訴父親最近自己的狀態(tài)以及一些小承諾。讓來訪者通過任何喜歡的方式，把信“寄”到父親的身邊（來訪者選擇把信塞到相冊(cè)的后頁(yè)）

（4）結(jié)束咨詢關(guān)系

八、咨詢效果評(píng)估

（一）來訪者對(duì)輔導(dǎo)的自我評(píng)估

有時(shí)候會(huì)想爸爸，但是心情好了很多，感覺和媽媽聊得更多了，自己的作業(yè)完成得比原來認(rèn)真。

（二）班主任和監(jiān)護(hù)人對(duì)咨詢效果的評(píng)估

來訪者學(xué)習(xí)效率和情緒控制能力有所提高，行為問題有明顯減少。

（三）咨詢師的觀察與評(píng)定

來訪者壓抑的情緒得到釋放，行為問題有顯著的減少，和人的目光交流增加，也能更長(zhǎng)時(shí)間地靜下來和人交流，說明咨詢是有效果的。

九、輔導(dǎo)反思

經(jīng)過五次咨詢，根據(jù)咨詢目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)來訪者的情緒狀態(tài)得到改善，被壓抑的哀傷情緒得到了疏導(dǎo)，能更好地接納逝者的離去，調(diào)整自己的生活。作為咨詢師，我感受到了傾聽和陪伴的重要性。在和喪失個(gè)體的交流過程中，重要的不是咨詢師說了多少話，而是聽來訪者表達(dá)。如果喪失個(gè)體不愿說話，那便靜靜地陪伴，給他時(shí)間和安全感，等待自愈力量的積攢。另外，對(duì)于個(gè)案本身而言，其實(shí)母親同樣需要系統(tǒng)的哀傷輔導(dǎo)，因?yàn)閬碓L者的問題不僅與父親的死亡相關(guān)，更多源自母親未能處理好自身的哀傷，進(jìn)而對(duì)來訪者情緒的控制和壓抑。如果母親不能夠接納這種喪失，那么來訪者的問題也不能得到根本的解決。在咨詢結(jié)束后，宜約談母親，建議其到專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)，進(jìn)行自身的哀傷輔導(dǎo)。

（作者單位：北京景山學(xué)校朝陽(yáng)學(xué)校，北京，100012）

編輯/劉 芳 終校/于 洪