甄俊改

骨盆骨折是臨床骨科常見疾病，是一組因交通事故、高處墜落、打擊傷等直接暴力與擠壓、跌倒等間接暴力引起的骨盆嚴(yán)重?fù)p傷性疾病[1]。失血性休克是重度骨盆骨折較常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床常見急癥，骨盆各骨以松質(zhì)骨為主，解剖結(jié)構(gòu)較特殊，周圍肌肉組織、血管、動(dòng)靜脈叢豐富，骨折端出血及靜脈叢破裂會(huì)引起短時(shí)間內(nèi)大量失血，引起失血性休克，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難，血壓下降等癥狀，嚴(yán)重危急患者生命安全[2]。本文就對(duì)重度骨盆骨折合并失血性休克患者的急診護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的68例重度骨盆骨折合并失血性休克患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中關(guān)于骨盆骨折診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、出血量≥1000 mL、患者或其家屬清楚研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處骨折者、因其他原因致休克者、合并臟器及系統(tǒng)性疾病者。致病原因：23例為車禍傷，11例為打擊傷，16例為擠壓傷，10例為墜落傷，其他8例。其中合并尿道損傷8例，血?dú)庑?2例，脾臟破裂11例，肺挫傷9例。其中男38例，女30例；年齡21～58歲，平均年齡（34.5±3.6）歲。

1.2 護(hù)理方法 患者均給予急診護(hù)理干預(yù)：具體方法：①病情評(píng)估：該類患者病情危急，在患者入院后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)詢問(wèn)的方式短時(shí)間內(nèi)掌握患者年齡、發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、癥狀、疾病史等基本資料，引導(dǎo)患者進(jìn)行血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查及X線、CT等影像學(xué)檢查，確定患者骨折部位、程度、出血量、休克原因，是否合并其它部位骨折及臟器損傷情況，采取正確的救治措施。②建立靜脈通路：密切關(guān)注患者血壓、心率、神志變化等生命體征變化情況，迅速、及時(shí)采用12～16號(hào)針頭選擇性對(duì)患者鎖骨下靜脈、上肢大靜脈、頸外靜脈處進(jìn)行穿刺，為患者建立2～3條靜脈通路，遵循早期、足量、多通道的原則對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療[3]，積極補(bǔ)充血容量，確保搶救藥物、血制品及時(shí)輸入患者體內(nèi)；為患者輸入5%葡萄糖、生理鹽水，補(bǔ)充血液容量，增加血漿滲透性；記錄患者出血量、尿量、補(bǔ)液量，維持患者水電解質(zhì)平衡，有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。③呼吸道護(hù)理：使患者保持休克體位，抬高患者頭部及下肢以保證患者呼吸通暢、各臟器正常運(yùn)行；將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、口腔異物堵塞呼吸通道，清除患者口腔及氣道異物、痰液，保證患者呼吸道通暢，給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，濃度約為40%～50%，流速為4～6 L/min，對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難者可進(jìn)行氣管插管，輔助患者通氣。對(duì)于合并血?dú)庑鼗颊叻e極配合醫(yī)生做好胸腔引流。④止痛止血護(hù)理：評(píng)估患者失血量，對(duì)患者骨折部位采用無(wú)菌紗布加壓包扎，根據(jù)骨折部位選取夾板、石膏、骨盆兜進(jìn)行固定，減少骨折端出血量，減少搬運(yùn)次數(shù)，降低患者疼痛感。若患者出血癥狀仍未得到控制，則及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行開放手術(shù)、血管栓塞介入術(shù)進(jìn)行止血；對(duì)患者合并癥及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組搶救成功率、病死率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度總分為100分，分值與患者護(hù)理滿意度呈正相關(guān)性。

2 結(jié) 果

68例患者中有66例搶救成功，病死2例，搶救成功率為97.06%，病死率為2.94%。68例患者中非常滿意31例（占比45.59%），滿意24例（占比35.29%），不滿意6例（占比8.82%），護(hù)理滿意度為91.18%。

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通、建筑行業(yè)的興起，交通事故、建筑意外的發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致骨盆骨折發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增多，引起臨床高度重視。嚴(yán)重骨盆骨折患者發(fā)病突然、病情復(fù)雜，常合并多處臟器、軟組織損傷及其他部位骨折，出血量大，止血困難，極易引發(fā)失血性休克等并發(fā)癥，病死率高[4]。因此，對(duì)患者給予及時(shí)、有效的急診護(hù)理干預(yù)及時(shí)止血、改善患者休克癥狀、挽救患者生命至關(guān)重要。

在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，檢查患者氣道是否通暢，引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查資料確定患者骨折、失血、臟器損傷情況，確定休克原因，便于急救措施的實(shí)施，能夠?qū)颊呓o予針對(duì)性治療方案，使患者得到及時(shí)、有效的治療，提高搶救成功率。通過(guò)建立靜脈通路、補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)充血容量、清除呼吸道痰液及異物、給氧等急救措施改善患者休克癥狀，保證患者呼吸通暢，確?；颊呱w征穩(wěn)定。對(duì)患者骨折部位進(jìn)行加壓包扎、固定，進(jìn)行止血處理，控制患者出血癥狀，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備，贏取最佳治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示：68例患者中有66例均搶救成功，病死2例，搶救成功率為97.06%，病死率為2.94%，護(hù)理滿意度為91.18%。

綜上所述，對(duì)重度骨盆骨折合并失血性休克患者給予及時(shí)、有效的急診護(hù)理干預(yù)的效果明顯，可以迅速控制患者病情進(jìn)展，及時(shí)控制患者出血癥狀，縮短患者休克時(shí)間，使患者得到及時(shí)、有效的治療,挽救患者生命，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。