唐冠豪，蘇 麗，李 平

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230012； 2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，安徽 合肥 230001)

李平是中華中醫(yī)藥學會腫瘤分會副主任委員，安徽省江淮名醫(yī)，從事中醫(yī)腫瘤臨床及教學30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。李平結(jié)合多年臨床實踐及研究成果，提出了“穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡”治療惡性腫瘤的理念，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 惡性腫瘤的病因病機

1.1 元氣化生異常 李平提出，在正常情況下，元氣化生一身之氣、化生臟腑之氣，但在六淫外邪、情志內(nèi)傷、飲食水土失宜、正氣虛損、痰濁瘀血、熱毒等各種致病因素的共同作用下，元氣化生異常則形成瘤毒，從而導致腫瘤的產(chǎn)生[1]。元氣化生異常是腫瘤形成的根本原因[2]。

風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲人體，致使經(jīng)脈氣血運行不利，氣機不暢，血行瘀澀，津液代謝障礙，氣滯、瘀血、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物積滯糾結(jié)日久，影響元氣的正?；^程，則形成腫瘤?！鹅`樞·九針論》:“四時八風之客于經(jīng)絡之中，為瘤病者也?！薄端貑枴罚骸鞍俨∩跉庖?。怒傷肝，喜傷心，悲傷肺，恐傷腎，思傷脾?！鼻橹緝?nèi)傷會導致人體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡阻塞，臟腑功能紊亂形成氣滯、血瘀、痰濁、毒結(jié)等病理產(chǎn)物進而引起元氣化生異常，形成腫瘤。若飲食水土失宜，嗜食熱食、辛辣及膏粱厚味，進食速度過快，則致使脾胃運化功能障礙，脾虛生濕，濕濁阻滯氣機，氣滯血瘀，脈絡受阻，濕濁瘀血等搏結(jié)日久而干擾元氣的正?；！夺t(yī)碥》：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入。”腫瘤形成與飲食密切相關(guān)，究其原因皆是干擾了元氣正?；倪^程。

1.2 正氣虧虛 正氣虧虛易致臟腑經(jīng)絡功能紊亂，正氣御外與內(nèi)固能力下降，各種六淫邪氣入侵變生瘤毒導致腫瘤。正氣虧虛使肺、脾、腎三焦氣化功能失常，引起水液代謝障礙，聚濕成痰，痰濁氣血等各種病理產(chǎn)物搏結(jié)日久，致使元氣異常化生形成惡性腫瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，人體的免疫功能抑制時易患腫瘤[3]，而正氣虧虛會導致人體免疫力降低，從而升高患癌風險?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，明·李中梓《醫(yī)宗必讀》之“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，均強調(diào)了正氣的重要性。

1.3 瘤毒內(nèi)生 瘤毒是元氣異?；漠a(chǎn)物，也是惡性腫瘤產(chǎn)生的必要條件。瘤毒是在體內(nèi)外多種致病因素誘導下，在瘀血、痰濕、氣滯、熱毒的病理基礎(chǔ)上生成，并可與六淫外邪等致病因素雜合為病，暗耗人體精血以滋養(yǎng)增殖，并與瘀血、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物相互搏結(jié)凝聚，導致機體正氣虛損逐漸加重，終致瘤毒沿絡脈發(fā)生遠處或臟器轉(zhuǎn)移。因此，瘤毒內(nèi)生是在各種外源性和內(nèi)源性致癌因素作用下，多步驟、多基因、多環(huán)節(jié)長期積累的結(jié)果。

1.4 絡脈病變 絡脈受到各種病邪的侵襲，輸布氣血津液的功能發(fā)生障礙，變生各種疾病，致為絡病。絡脈受邪而處于病理狀態(tài)稱為病絡。李平認為，病絡是瘤毒向腫瘤周圍組織浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移與毒生病絡伴隨發(fā)生。病絡產(chǎn)生后，瘀血、濕濁、熱毒等病理產(chǎn)物膠結(jié)于病絡，終致絡脈恣行，增生無制或絡脈瘀阻。瘤毒所依附的病絡及周圍瘀血、痰濕、瘀毒的程度與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移的速度密切相關(guān)。

1.5 化生異常、正氣虧虛、瘤毒內(nèi)生、絡脈病變的內(nèi)在聯(lián)系 元氣化生異常是腫瘤發(fā)生的始動因素、根本原因，瘤毒內(nèi)生是元氣異常化生的結(jié)果，正氣虧虛為瘤毒消耗所致，亦是瘤毒內(nèi)生的基礎(chǔ)條件，絡脈病變與瘤毒內(nèi)生伴隨出現(xiàn)。瘤毒內(nèi)生后可迅速侵犯機體，消耗正氣，致使腫瘤患者出現(xiàn)正氣虛損的證候。瘤毒內(nèi)生伴隨病絡的產(chǎn)生并可隨病絡發(fā)生局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移，而正氣虧虛是多種致病因素導致瘤毒產(chǎn)生的內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)。

腫瘤的初期階段，主要表現(xiàn)為正氣始虛，瘤毒向周圍侵襲而不易被察覺，之后瘤體通過病絡從機體獲取氣血逐漸生長，使得腫瘤向中晚期發(fā)展。此時瘤毒與正氣交爭較甚，隨著病情的進展，正氣逐漸虛損，瘤毒日盛，正不勝邪，導致疾病惡化，臟腑功能逆亂，機體御外能力進一步下降，從而發(fā)生瘤毒的擴散，終致正氣衰敗，出現(xiàn)陰陽離決的表現(xiàn)。由此可見，元氣化生異常、正氣虧虛、瘤毒內(nèi)生、絡脈病變是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵。因此，李平對腫瘤病因病機的認識是其提出“穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡”理念的依據(jù)。

2 “穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡”學術(shù)思想

李平認為瘤毒是元氣異?；慕Y(jié)果，應穩(wěn)定元氣化生的環(huán)境，阻止元氣異?；A防瘤毒的產(chǎn)生。臨床上可通過避六淫及七情的干擾，節(jié)飲食，扶正氣，穩(wěn)化生，從而對腫瘤的早期預防及防止術(shù)后復發(fā)起到重要作用。

瘤毒的顯著特征是暗耗正氣，臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤患者在疾病治療的不同階段，機體均表現(xiàn)出不同程度的氣血陰陽虧虛的癥狀，隨著病情進展，正氣虧虛逐漸加重，導致多數(shù)患者無法耐受放射治療、化學治療等較強的清瘤毒治療方式。因此，對腫瘤患者陰陽氣血的扶助補益與調(diào)節(jié)及改善患者的虛證狀態(tài)顯得十分重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載有“燥者潤之”“衰者補之”“精不足者，補之以味”“形不足者，溫之以氣”“損者溫之”“勞者溫之”“下者舉之”。故而在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤患者久病正氣虛弱、正虛邪戀的基本病機和反復放射治療、化學治療后余毒未清、毒邪內(nèi)蘊的階段病機，以及放射治療、化學治療期間毒邪傷正、生化無源所致的骨髓抑制等不良反應，靈活運用補益藥[4]，常用太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)等藥，以扶正氣。

瘤毒纏綿，且具有隱匿性、暴戾性、擴散性、難治性等特點，必須采用手術(shù)、化學治療、放射治療或靶向藥物等清瘤毒之法除之，雖然大部分瘤毒已除，但因患者正氣虛衰不支，不能勝邪，瘤毒不易除盡，少量稽留機體，屬于余邪，仍秉承瘤毒的特性，呈現(xiàn)出“稽留不去”的態(tài)勢，需繼續(xù)運用清瘤毒之品[5]，針對肺癌，臨床常選用入上焦針對性較強的清熱解毒藥物，如黃芩、貓爪草、七葉一枝花；針對乳腺癌選用入肝經(jīng)的消腫散結(jié)藥物，如蒲公英、夏枯草；針對胃癌選用入中焦或脾胃經(jīng)的解毒藥物，如山慈姑、八月札、雞內(nèi)金；針對腸癌選用入下焦或大腸經(jīng)的藥物，如紅藤、敗醬草、白花蛇舌草。

由于毒生病絡，瘤毒阻絡，瘤毒傳絡亦是瘤毒的重要特點，病絡一旦生成，不易去除，呈現(xiàn)瘀滯及過度增殖兩種狀態(tài)。依據(jù)“謹察陰陽之所在，以平為期”的中醫(yī)治則，對病態(tài)的絡脈，采取手術(shù)、介入方法以外，還應考慮改造病絡狀態(tài)，使其達到氣血調(diào)和、絡脈通達的平和狀態(tài)，當在攻毒扶正的基礎(chǔ)上選用蟲類藥物辨證治療[6-9]。李平指出，應根據(jù)毒生病絡所呈現(xiàn)的兩種不同狀態(tài)以及蟲類藥物的不同屬性，靈活選用。其據(jù)此將蟲類藥分為兩大類，一類是通絡藥如水蛭、蛇類、土鱉蟲、全蝎、地龍，適用于絡脈瘀滯的狀態(tài)；另一類是用于阻止病絡過度增殖藥，如蟾蜍皮、壁虎、斑蝥，適用于絡道恣行，增生無制，亢而為害狀態(tài)。同時，在臨床具體運用中還需要分清疾病所處的階段，疾病早期，正氣尚未虧虛，可選用峻猛之品，但對于年老及久病體虛者，當適量配伍扶正藥。晚期腫瘤患者多數(shù)正氣不足，治療中不耐一味猛烈攻伐，故使用蟲類藥應衰其大半而止。此外，由于蟲類藥物藥性峻烈，具有一定毒性，有引起消化道出血及損害肝腎功能的風險，故應適時應用，掌握好劑量，注意配伍。

綜上，穩(wěn)化生宜應用于腫瘤的早期預防和術(shù)后防止復發(fā)階段；瘤毒暗耗正氣，腫瘤患者在疾病發(fā)展的各個階段均表現(xiàn)出不同程度的正氣虧虛狀態(tài)，使其難以耐受放射治療、化學治療等較強的清瘤毒治療方式，因此在腫瘤治療的各個階段皆可靈活采用扶正法。因瘤毒具有隱匿性、暴戾性、擴散性、難治性等特點，在機體條件允許的情況下，應積極采取手術(shù)、放射治療、化學治療、靶向治療等清瘤毒之法。在清瘤毒治療的同時，應根據(jù)瘤毒引起絡脈瘀滯或過度增殖的病理狀態(tài)，采用通絡或阻絡之法。

3 病案舉例

患者，男，73歲，2012年因確診右肺鱗癌行氣管鏡內(nèi)全身麻醉下電視輔助胸腔鏡右下肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示鱗癌(Ⅲa期)。術(shù)后僅完成2周期輔助化學治療(藥物不詳)。2015年3月患者因咳嗽、咳黃膿痰，伴氣喘，偶有胸悶，乏力明顯，納差，睡眠差，舌體胖大，舌暗紅，苔黃膩，脈細滑而就診。查胸部CT提示左下肺占位(約4.2 cm×2.7 cm)，支氣管鏡下活組織檢查提示鱗癌。李平認為該患者屬于非小細胞鱗癌術(shù)后復發(fā)，依據(jù)手術(shù)病理分期偏晚，患者雖然行手術(shù)及化學治療，但瘤毒不易清除，稽留體內(nèi)，暗耗正氣，導致氣陰兩虛，痰毒蘊肺，蓄積而發(fā)，導致腫瘤復發(fā)。遵循“扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡”治療思想，故擬益氣養(yǎng)陰、行氣祛痰、清熱解毒、通絡散結(jié)、健脾和胃的中藥方：黃芪40 g，魚腥草30 g，炒雞內(nèi)金20 g，太子參、白花蛇舌草、炒麥芽各15 g，茯苓、白術(shù)、黃芩、浙貝母、紫蘇梗、陳皮、貓爪草、鱉甲各10 g，甘草5 g，壁虎1條。每日1劑，水煎服，早晚分服。共服用14劑后，患者膿痰轉(zhuǎn)白色稀痰，咳嗽次數(shù)減少，食欲增強，乏力感明顯改善。

患者體質(zhì)得到恢復，但瘤毒力強，為控制瘤毒繼續(xù)生長，結(jié)合患者腫瘤的生物學特性，予以化學治療方法“清瘤毒”。隨后分別于2015年11月19日、2015年12月24日行“吉西他濱聯(lián)合奈達鉑”化學治療兩個周期，病情一直較為穩(wěn)定，但化學治療后患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ骨髓抑制。李平認為，血者水之精也，生化于脾，若脾虛則生化無源，可致腎虛，腎虛則髓不得充、血無以化，故應以益氣養(yǎng)血、健脾補腎為主。予以李平自擬的“升白方”加減(黃芪40 g，炒山藥20 g，山茱萸、炒白芍、雞血藤、炒麥芽各15 g，黨參、茯苓、白術(shù)、地榆、枸杞子各10 g，甘草5 g)治療，血常規(guī)恢復正常。隨后患者拒絕再行化學治療。

2016年3月20日，患者因出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀逐漸加重，伴有四肢疲乏、不思飲食入院，查視患者舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細澀，肺部CT提示左下肺病灶增大至6.2 cm×3.5 cm，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。李平認為，瘤毒日久耗傷氣陰，毒瘀阻滯脈絡，病絡滋生，導致瘤毒增殖遷移。當以益氣養(yǎng)陰、解毒通絡為法，予以“益氣養(yǎng)陰解毒通絡方”治之：黃芪40 g，炙雞內(nèi)金20 g，天花粉、白花蛇舌草、山慈姑各15 g，太子參12 g，鱉甲、炒白術(shù)、茯苓、炒白芍、路路通各10 g，甘草5 g，蜈蚣2條，每日1劑，水煎服，早晚分服。共服用21劑后，患者胸悶、氣喘、乏力癥狀得到減輕，正氣得復。李平認為該患者雖經(jīng)諸法清瘤毒治療，瘤毒未能除盡，并轉(zhuǎn)為頑邪，通過病絡從機體繼續(xù)獲取氣血生長，再用以前清瘤毒之法，往往無效，基于患者病理屬性為鱗癌，鱗癌對放射治療有一定的敏感性。2016年4月底，予以適型調(diào)強放射治療后，肺部病灶明顯較前縮小。但放射治療后患者出現(xiàn)口干，干咳，全身乏力，不思飲食，舌紅少苔，脈細。李平認為輻射損傷屬熱毒之邪灼爍津液，傷陰耗血，致口、鼻、咽等處黏膜失去濡養(yǎng)，同時亦耗傷正氣，治以養(yǎng)陰清熱、生津利咽、扶正固本之法，治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。雖然患者已行局部放射治療，但患者仍屬于瘤毒未清范疇，隨后患者定期在門診隨訪(末次隨訪時間為2019年3月18日)，并且繼續(xù)服用“益氣養(yǎng)陰解毒通絡方”治療，近況穩(wěn)定。

4 結(jié)語

李平結(jié)合多年臨床經(jīng)驗及研究成果，運用“穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡”的方法治療惡性腫瘤，療效確切。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展涉及基因、遺傳、環(huán)境、情志等因素，現(xiàn)代醫(yī)學也表明腫瘤的發(fā)生是多基因、多步驟、多環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果。因此，基于“穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡”治療惡性腫瘤，即通過穩(wěn)定元氣化生的環(huán)境，增強機體的抗病能力，結(jié)合各種清瘤毒的手段，調(diào)節(jié)患者絡脈瘀滯或過度增殖的病理狀態(tài)，可改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長其生存期。